Vaccination contre la grippe maternelle et issues de la naissance de la mortinaissance et de l’avortement spontané: une revue systématique et une méta-analyse

Malgré des preuves solides que la vaccination antigrippale maternelle est sûre, la vaccination antigrippale pendant la grossesse reste faible. Nous avons identifié des études évaluant les issues de mortinatalité ou d’avortement spontané après l’administration du vaccin antigrippal pendant la grossesse. élimination des doublons et des études jugées non pertinentes selon le titre et l’abrégé, les dossiers ont fait l’objet d’un examen complet et des études ont été incluses dans l’examen final. Dans la méta-analyse, les résultats ajustés ont été inclus. probabilité de risque relatif de mortinaissance [RR],; % intervalle de confiance [CI], -; cette association était similaire lorsqu’elle était limitée au vaccin RR HNpdm; % IC, – L’estimation groupée pour l’avortement spontané n’était pas significative RR; % CI, – Ces analyses s’ajoutent à la base de données probantes sur la sécurité de la vaccination antigrippale pendant la grossesse

vaccin contre la grippe, grossesse, mortinaissance, avortement spontanéLes femmes enceintes courent un risque particulièrement élevé de morbidité et de mortalité associées à la grippe En conséquence, le vaccin antigrippal inactivé est considéré comme un élément des soins prénatals depuis Les avantages de la vaccination prénatale ont récemment été démontrés pour aller au-delà de la prévention des épisodes de grippe chez les mères: Un essai contrôlé randomisé au Bangladesh a rapporté une réduction significative de la charge grippale chez les nourrissons de femmes vaccinées pendant la grossesse , et d’autres études ont rapporté une plus faible proportion d’enfants prématurés ou petits pour l’âge gestationnel SGA chez les femmes vaccinées contre la grippe prénatale Malgré des études qui ont prouvé qu’il existe une association nulle, sinon protectrice, entre la grippe maternelle la vaccination et les résultats indésirables fœtaux et néonatals, les préoccupations concernant la sécurité Aux États-Unis et au Canada, les idées fausses sur le risque de vaccination antigrippale pendant la grossesse et les inquiétudes quant à l’innocuité du vaccin antigrippal sont souvent invoquées pour justifier l’adoption sous-optimale de la vaccination antigrippale pendant la grossesse Preuve que la vaccination anténatale Les conséquences de la mortinatalité et de l’avortement spontané après la vaccination maternelle contre la grippe ont été moins étudiées que celles de l’accouchement prématuré, de l’insuffisance pondérale à la naissance et de l’âge gestationnel. naissance Un mécanisme biologique putatif pour la relation entre la vaccination antigrippale et la mortinaissance ou l’avortement spontané peut s’avérer tout à fait différent de celui de l’accouchement prématuré et des résultats associés. Cette revue systématique et méta-analyse est la première à résumer la littérature. les effets de l’avortement spontané et de la mortinatalité

Méthodes

Sélection d’étude

Nous avons cherché des études évaluant l’association entre la vaccination antigrippale pendant ou avant la grossesse sur les issues de naissance de l’avortement spontané et de la mortinaissance. Les articles pertinents ont considéré une exposition à la vaccination saisonnière ou HNpdm à n’importe quel stade de la grossesse ou immédiatement avant la conception. Avortement ou mortinaissance Les résultats doivent avoir été mesurés dans des études de groupe vaccinées et non vaccinées qui ont utilisé des données de surveillance par rapport aux taux de natalité de la population inéligibles Une fois le processus de recherche documentaire terminé, nous avons limité l’analyse aux études définissant l’avortement spontané comme une perte fœtale à l’âge gestationnel & lt; semaines et mortinatalité comme perte fœtale à ≥ semaines, les définitions utilisées par le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues Études qui ont défini la coupure à semaines ont également été incluses Seuls les articles publiés dans des revues à comité de lecture étaient éligibles à l’inclusion Résumés tronqués, livres, professionnels et cliniques les lignes directrices, les recommandations et les examens ont été exclus, tout comme les études immunologiques, pharmacologiques et non humaines. Tous les plans d’étude étaient admissibles à l’inclusion

Stratégie de recherche et critères de sélection

Une recherche documentaire systématique a été menée en novembre en utilisant des mots clés pour identifier les articles pertinents dans les bases de données électroniques suivantes: moteurs de recherche Medline PubMed et OVID, Embase, Web of Science, Index cumulatif des soins infirmiers ou de la santé, Scopus, Google Scholar et Cochrane Registre central des essais contrôlés Les termes de recherche comprenaient le terme médical, la mortinatalité, l’avortement spontané, la vaccination antigrippale et les vaccins antigrippaux, ainsi que les termes vaccination antigrippale *, vaccination antigrippale *, vaccin antigrippal *, immunisation contre la grippe et décès périnatal dans les moteurs de recherche qui n’utilisent pas les termes MesH Les titres et les résumés de chaque article ont été examinés en fonction des critères d’inclusion. Les références des articles trouvés dans les recherches initiales ont été utilisées pour localiser des études pertinentes supplémentaires; ces études ont également fait l’objet d’un examen des titres et des résumés. Les articles pertinents ont été conservés et les textes complets de ces articles ont été revus pour éligibilité. Après l’examen complet, des articles répondant aux critères d’inclusion prédéfinis ont été inclus dans la revue finale

Abstraction de données

L’abstraction des données a été effectuée pour chaque article, en utilisant un outil créé sur la base des recommandations de la version révisée du Guide Cochrane pour les revues systématiques des interventions et du Guide des méthodes pour l’efficacité et l’efficacité comparée. L’AHRQ, le centre de ressources scientifiques du programme EHCQ et les centres de pratique factuelle de l’AHRQ Pour chaque étude incluse, les informations comprenaient les méthodes de conception et de recherche, les caractéristiques des sujets étudiés, les mesures d’association et de précision, et Le cas échéant, pour quelles variables la mesure a été ajustée Il y avait des domaines de biais pour lesquels chaque étude a été évaluée: sélection, performance, attrition, signalement et biais de détection Les informations incluses pour évaluer le risque de biais comprenaient les procédures de recrutement et de sélection des participants pour le contrôle du biais de sélection confusion, likel la partialité des interventions simultanées et la fidélité au biais de performance du protocole d’intervention, les méthodes de gestion du biais d’attrition des données manquantes, les procédures d’exposition, les résultats et le biais de détection des facteurs de confusion, et le rapport complet de tous les biais prédéfinis. le biais dans chaque domaine a été exprimé en utilisant un score de risque de biais «faible» ou «élevé» Les domaines pour lesquels les informations sur les méthodes étaient insuffisantes ont été associés à un risque de biais «imprécis». pour assurer l’exactitude de la collecte des données et le risque de biais attribution des incohérences ont été évalués et résolus par le premier examinateur

Analyses statistiques

Les mesures des ratios et les intervalles de confiance ont été calculés à l’aide d’OpenEpi pour les études qui n’ont pas calculé les mesures de ratios, mais qui ont rapporté les informations nécessaires non ajustées et non corrigées. Les RR ajustés ont été considérés comme comparables, puisqu’ils ont tous deux été estimés à la fin de l’étude après la fin de la période de risque pour le résultat. Mesures d’hétérogénéité de l’effet, y compris I et les mesures correspondantes La valeur P, a été calculée avec des mesures de l’effet relatif du log en utilisant un modèle à effets aléatoires. Les mesures sommaires ont été calculées en utilisant la méthode de Dersimonian et Laird pour les sous-groupes dans lesquels il y avait & gt; étude des rapports basés sur des mesures basées sur le ratio Les tracés en entonnoir ont été construits pour détecter l’existence de biais de publication Toutes les procédures statistiques de méta-analyse ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version

RÉSULTATS

Résultats de la recherche documentaire

Après la suppression des doublons, d’autres études ont été supprimées en fonction d’un titre ou d’un résumé jugé non pertinent en fonction des critères d’inclusion. Les autres documents ont été soumis à un examen en texte intégral. Références citées de ces articles De ces études, ont été retirées parce que les mesures d’exposition ou de résultats ne répondaient pas aux critères d’inclusion, et des études ont été incluses dans la revue finale.

Figure Vue largeTélécharger Diagramme des études incluses et exclues Des citations, des articles complets ont été examinés pour déterminer l’admissibilité à l’inclusion, et des études ont été incluses dans la méta-analyseFigure View largeTélécharger Diagramme des études incluses et exclues Des citations, articles complets ont été examinés pour déterminer Ces études étaient des études de cohorte rétrospectives, étaient des études de cohorte prospectives, et étaient une étude transversale. Six études évaluaient les résultats associés à la réception du vaccin HNpdm, et étudiaient le monovalent HN A /. NJ // Réception des vaccins Tableau Aux fins de l’analyse, nous avons classé les études en groupes selon le type de vaccin: toutes les études sur les vaccins antigrippaux; Études de vaccin HNpdm et étude de vaccin monovalent contre la grippe HN monovalent Ces catégories ne s’excluaient pas mutuellement; par exemple, l’étude du vaccin monovalent HN A / NJ // tomberait dans le premier et le troisième groupe Trois des études mesurant les résultats de la mortinatalité et des études mesurant les résultats de l’avortement spontané ont rapporté des estimations d’effet ajustées pour des facteurs potentiellement confondants

Tableau Caractéristiques des auteurs éligibles Auteur, Année de publication Lieu de l’étude Sans cadre Étude Conception Intervention Trimestre de vaccination Mortinaissance Définition Avortement spontané Définition Biais Évaluation du risquea Cantu et al, US Cliniques de maternité Cohorte prospective HNpdm vaccin NR ≥ wk & lt; wk Risque élevé de biais de sélection Chambers et al, États-Unis, Canada Service de consultation par téléphone Cohorte prospective HNpdm vaccin Tous ≥ wk & lt; wk Risque élevé de biais de sélection Deinard et al., États-Unis Cliniques obstétricales Cohorte prospective A / NJ // HN Tous ≥ wk & lt; Risque élevé de biais de sélection, risque élevé de biais d’attrition, risque imprécis de biais de détection Fell et al, Canada Registre des naissances Cohorte rétrospective Vaccin HNpdm Tous ≥ semaines Non mesurées Faible risque dans toutes les catégories Heikkinen et al, Pays-Bas, Italie, Argentine Hôpitaux, cabinets de sages-femmes, bureaux de généralistes Cohorte prospective HNpdm Vaccin avec adjuvant MF Tous ≥ wk & lt; wk Faible risque dans toutes les catégories Pasternak et al, Danemark Base de données Cohorte rétrospective HNpdm vaccin All & gt; wk – wk Risque incertain de biais d’attrition Rubinstein et al., Argentine Hôpitaux HNpdm transversal à MF avec adjuvant MF Tous & gt; wk Non mesuré Faible risque dans toutes les catégories Auteur, Année de publication Lieu de l’étude Pas de cadre Étude Conception Intervention Trimestre de vaccination Mortinaissance Définition Avortement spontané Définition Biais Évaluation du risquea Cantu et al, US Cliniques de maternité Cohorte prospective HNpdm vaccin NR ≥ wk & lt; wk Risque élevé de biais de sélection Chambers et al, États-Unis, Canada Service de consultation par téléphone Cohorte prospective HNpdm vaccin Tous ≥ wk & lt; wk Risque élevé de biais de sélection Deinard et al., États-Unis Cliniques obstétricales Cohorte prospective A / NJ // HN Tous ≥ wk & lt; Risque élevé de biais de sélection, risque élevé de biais d’attrition, risque imprécis de biais de détection Fell et al, Canada Registre des naissances Cohorte rétrospective Vaccin HNpdm Tous ≥ semaines Non mesurées Faible risque dans toutes les catégories Heikkinen et al, Pays-Bas, Italie, Argentine Hôpitaux, cabinets de sages-femmes, bureaux de généralistes Cohorte prospective HNpdm Vaccin avec adjuvant MF Tous ≥ wk & lt; wk Faible risque dans toutes les catégories Pasternak et al, Danemark Base de données Cohorte rétrospective HNpdm vaccin All & gt; wk – wk Risque incertain de biais d’attrition Rubinstein et al., Argentine Hôpitaux HNpdm transversal à MF avec adjuvant MF Tous & gt; wk Non mesuré Risque faible dans toutes les catégories Abréviations: médecin généraliste; NR, non rapportéa Les catégories non mentionnées ont obtenu un «faible» risque de biaisVoir Grand

Impact global de la vaccination antigrippale

Dans l’ensemble, les femmes du groupe vacciné contre la grippe avaient une plus faible probabilité de mortinaissance, [% IC, -]; Figure A Parmi les études individuelles évaluant l’impact de tout type de vaccination sur la mortinatalité, les études ont trouvé des mesures d’effets relatifs & lt ;, et les études rapportant des mesures d’effets relatifs significatives ont été les plus grandes études rapportées par Fell et al. pour la mortinatalité, définie comme une perte fœtale à ≥ semaines de gestation, et Pasternak et al ont rapporté une HR ajustée de% IC, – pour la mortinatalité, définie comme une perte fœtale à ≥ semaines d’âge gestationnel Cinq études ont trouvé qu’il n’y avait pas association entre les taux de vaccination antigrippale et les taux de mortinatalité et les RR signalés de% IC, – ,% CI, – , et% CI, – , avec mortinatalité définie comme perte fœtale à l’âge gestationnel & gt; semaines, et rapports de cotes ajustés de% CI, – et% CI, – , avec mortinatalité définie comme une perte après semaines Figure A Une analyse de sensibilité excluant les études avec un risque élevé de biais dans & gt; domaine a montré une relation globale similaire RR, [% CI, -]; Figure supplémentaire

Figure Vue grandDownload slideA-D, Tracés forestiers pour mortinatalité et avortement spontané, global et HNpdm seulement Le centre de chaque boîte représente l’estimation ponctuelle de l’effet rapporté pour chaque étude, et les flèches représentent% intervalles de confiance CIs s’étendant en dehors de la plage montrée des cases grisées correspondent au poids de l’étude dans la méta-analyse des études plus importantes pondérées plus fortement Les lignes pointillées et les losanges indiquent l’estimation ponctuelle groupée et l’IC correspondante, respectivement Vue détailléeDownload slideA-D, Tracés forestiers pour mortinaissance et spontanée avortement, global et HNpdm seulement Le centre de chaque boîte représente l’estimation ponctuelle de l’effet rapporté pour chaque étude, et les flèches représentent le pourcentage d’intervalles de confiance s’étendant en dehors de la plage montrée La taille des cases grisées correspond au poids de l’étude Dans la méta-analyse, des études plus importantes ont pesé plus lourdement. Les lignes pointillées et les losanges indiquent l’estimation du point groupé. e et l’IC correspondant, respectivement verrue. L’effet combiné de toute vaccination sur l’avortement spontané était RR non significatif, [% IC, -]; Figure B Des études évaluant l’impact de tout type de vaccination sur l’avortement spontané, ont trouvé des associations nuls Ces études ont rapporté des rapports de risque de% CI, – et% CI, – et un HR ajusté de% CI, – [ ], avec avortement spontané défini comme une perte fœtale avant semaines d’âge gestationnel, et un HR ajusté de% CI, – , avec avortement spontané défini comme perte fœtale de semaines d’âge gestationnel La dernière étude qui mesure l’avortement spontané observé les événements dans le groupe vacciné; par conséquent, aucune mesure d’association n’a été calculée Figure B Les tests statistiques ont montré une hétérogénéité significative pour les effets combinés de HNpdm et de la vaccination globale sur la mortinatalité mais pas d’hétérogénéité significative pour les estimations groupées de l’avortement spontané Figure A-D

HNpdm Vaccination

L’association entre la vaccination HNpdm et la mortinatalité était similaire à celle de la vaccination globale RR, [% CI, -], à partir des études évaluant la relation entre la vaccination antigrippale maternelle et la mortinatalité, une étude de la vaccination HNpdm. estimations de l’effet significatif de & lt; , et les études n’ont trouvé aucune association entre la réception du vaccin HNpdm et la mortinatalité [, -] Tableau

Tableau Associations entre la vaccination antigrippale maternelle et l’étude de mortinatalité Type de vaccin Non Vacciné Non Mortinatalité Non Non Non vacciné Non Mortinatalité Evénement Mesure Effet% CI Facteurs ajustés Chambers et al HNpdm Risque relatif, premier trimestre – … Risque relatif, tout … al HNpdm Risque relatif -a, b … Deinard et al A / NJ // HN Risque relatif -a, b … Fell et al HNpdm Risque relatif ajusté -a Age maternel, revenu familial, éducation Heikkinen et al HNpdm Odds ratio ajusté – Parité, tabagisme, âge maternel Rapport de risque ajusté -a Parité, tabagisme, âge maternel Pasternak et al HNpdm Rapport de risque ajusté -a Age maternel, pays de résidence, degré d’urbanisation au lieu de résidence, pays de naissance, parité, antécédents de mort fœtale chez les frères et sœurs, comorbidités choisies, nombre d’hospitalisations et de consultations externes ts in y grossesse, médicaments sélectionnés, nombre de médicaments utilisés pendant la grossesse Rubinstein et al HNpdm Risque relatif -a, b … Étude Vaccin Type Non Vacciné Non Mortinaissance Événements Non Non vacciné Non Mortinaissance Événements Mesure Effet% CI Facteurs Chambres ajustées et al HNpdm Risque relatif, premier trimestre – … Risque relatif, tout trimestre -a … Cantu et al HNpdm Risque relatif -a, b … Deinard et al A / NJ // HN Risque relatif -a, b … Fell et al HNpdm Risque relatif ajusté -a Âge maternel, revenu familial, éducation Heikkinen et al HNpdm Odds ratio ajusté – Parité, tabagisme, âge maternel Rapport de hasard ajusté -a Parité, tabagisme, âge maternel Pasternak et al [ ] HNpdm Rapport de risque ajusté -a Âge de la mère, pays de résidence, degré d’urbanisation au lieu de résidence, pays de naissance, parité, antécédents de mort fœtale Frères et soeurs, comorbidités sélectionnées, nombre d’admissions hospitalières et de consultations externes au cours de la grossesse précédente, médicaments sélectionnés, nombre de médicaments utilisés pendant la grossesse Rubinstein et al HNpdm Risque relatif -a, b … Abréviation: CI, intervalle de confiance calculer l’effet global agrégéb Mesure du ratio non rapportée dans l’étude, calculée en utilisant le nombre déclaré d’événements de mortinatalité ou d’avortement spontané dans les groupes vaccinés et non vaccinésVue LargeL’association entre la réception du vaccin HNpdm et l’avortement spontané était nulle RR, [% CI, -]; Figure D Trois études ont évalué cette relation, et toutes les études n’ont trouvé aucune association entre la vaccination antigrippale et l’avortement spontané [,,] Tableau

Tableau Associations entre la vaccination antigrippale maternelle et l’avortement spontané Type de vaccin Non vacciné Non Avortement spontané Evénements Non Non vacciné Non Avortement spontané Evénement Mesure Effet% CI Facteurs ajustés Chambers et al HNpdm RH ajustée, vaccination du premier trimestre – Course de score de propension, terminaison élective précédente , infection, maladie auto-immune HR ajustée, wk vaccination contre l’âge gestationnel -a race de score de propension, arrêt électif précédent, infection, maladie auto-immune Cantu et al HNpdm Risque relatif -a, b … Deinard et al A / NJ // HN Risque relatif -a, b … Pasternak et al HNpdm HR ajusté -a Propension score âge maternel, pays de résidence, degré d’urbanisation au lieu de résidence, pays de naissance, parité, antécédents de mort fœtale dans la fratrie, comorbidités sélectionnées, nombre d’hospitalisations et de contacts externes dans les années précédant la grossesse, Nombre de médicaments utilisés pendant la grossesse précédente Type de vaccin Non Vacciné Non Avortement spontané Evénements Non Non vacciné Non Avortement spontané Evénementiel Effet% CI Facteurs ajustés Chambers et al HNpdm HR ajustée, vaccination du premier trimestre – Race de score de propension, précédente terminaison élective, infection, maladie auto-immune HR ajustée, wk vaccination antigrippale -a race de score de propension, terminaison élective précédente, infection, maladie auto-immune Cantu et al HNpdm Risque relatif -a, b … Deinard et al A / NJ / / HN Risque relatif -a, b … Pasternak et al HNpdm HR ajusté -a Propension score âge maternel, pays de résidence, degré d’urbanisation au lieu de résidence, pays de naissance, parité, antécédents de mort fœtale dans la fratrie, sélectionnés comorbidités, nombre d’admissions à l’hôpital et contacts externes dans les années précédant la grossesse, médicaments sélectionnés, nombre de médicaments utilisés pendant la grossesse précédente Abréviations: IC, intervalle de confiance; HR, hazard ratioa Mesure utilisée pour calculer l’estimation de l’effet groupéb Mesure du ratio non rapportée dans l’étude, calculée en utilisant le nombre déclaré d’événements de mortinaissance ou d’avortement spontané dans les groupes vaccinés et non vaccinés

HNA monovalent / NJ // Vaccination

Seule étude a évalué la relation entre la vaccination antigrippale monovalente HNA / NJ // et la mortinatalité et a trouvé un résultat nul RR, [% CI, -] Tableau Cette étude a également examiné l’association entre immunisation monovalente contre la grippe HN et avortement spontané. résultat RR, [% CI, -]; Table

Évaluation des biais et analyses de sensibilité

Trois études ont noté un faible risque de biais dans tous les domaines, les études ont noté un risque élevé ou incertain de biais sur le domaine, et l’étude a noté un risque élevé ou imprécis de biais sur les domaines. le type de biais était les études de biais de sélection, suivies par les études de biais d’attrition et les études de biais de détection. Une analyse de sensibilité excluant les études ayant obtenu un «risque élevé» de biais sur & gt; Figure supplémentaire montrant une association protectrice plus prononcée entre la vaccination et la mortinatalité et une association nulle similaire avec l’avortement spontané Figure complémentaire Les diagrammes en entonnoir ont montré peu ou pas de biais de publication parmi les études HNpdm et les études globales Figure supplémentaire Une analyse de sensibilité supplémentaire sans restriction sur les définitions des résultats , y compris les études qui ont utilisé d’autres définitions des résultats que nous avons exclu dans notre analyse primaire ont montré la persistance d’une association protectrice avec mortinaissance [, -] Figure supplémentaire

DISCUSSION

la gnancy a été associée à des issues de naissance pauvres, y compris la naissance prématurée et le faible poids de naissance , et la recherche a montré que cet effet peut être partiellement médié par une voie impliquant l’inflammation. Cependant, ce résultat devrait être interprété avec une grande prudence, car une confusion résiduelle de notre estimation groupée ne peut être exclue. Il y avait une certaine variabilité dans la rigueur méthodologique des études incluses dans la méta-analyse, La plupart des études étaient de grande qualité selon les critères d’évaluation des biais AHRQ Les articles les plus méthodologiquement rationnels étaient des études de cohorte rétrospectives de grande population reposant sur des informations très précises et complètes tirées des registres et des bases de données pour tenir compte des facteurs potentiellement confusionnels. facteurs Les deux études jugées significatives, protecti Les associations entre mortinatalité et vaccination étaient de grandes études de cohorte rétrospectives avec & gt; Sujets L’étude la plus importante et la plus fortement pondérée de notre analyse était l’une des plus cotées selon les critères AHRQ, avec un faible risque de biais dans toutes les catégories. Globalement, un faible biais a détecté un risque élevé de biais dans Une analyse de sensibilité excluant cette étude a montré une association protectrice similaire entre la vaccination et la mortinatalité et une association nulle avec l’avortement spontané. Cette méta-analyse comporte plusieurs limites. Premièrement, l’exclusion d’études utilisant des définitions alternatives pour la mortinatalité et la mortinatalité. Cependant, compte tenu des différences d’étiologie de ces affections et du fait que les femmes sont à risque de ces issues pendant différentes périodes de la grossesse, il est douteux que l’avortement spontané ne définisse pas le seuil entre les périodes de risque. pertinence des résultats composés, y compris l’avortement spontané et la mortinatalité Une analyse non restrictive des résultats a montré la persistance d’une association protectrice avec la mortinaissance [, -] Un petit nombre d’études a été inclus dans cette méta-analyse Les méthodes statistiques utilisées pour décrire l’hétérogénéité interétude et calculer les estimations regroupées sont faibles Cependant, les tests utilisés sont ceux qui ont été décrits comme les plus appropriés pour les petits échantillons, et les statistiques ne sont pas rapportées pour les sous-groupes dans lesquels le nombre d’études est jugé trop faible pour estimer des mesures fiables. Seule l’étude d’un vaccin HN non pandémique répondait à nos critères d’inclusion, et nous ne pouvons donc tirer aucune conclusion quant à l’effet des vaccins saisonniers sur le risque d’issue défavorable de la grossesse. recherche sur l’association entre vaccin trivalent contre la grippe saisonnière Si la prévention de la grippe entraîne une réduction de l’incidence des issues défavorables de la grossesse, il est raisonnable que le bénéfice potentiel de la vaccination antigrippale varie selon la saison, selon le degré de similitude entre les souches vaccinales et la circulation sanguine. Pasternak et al ont effectué des analyses de sensibilité ajustées pour l’infection grippale maternelle afin d’évaluer l’effet de l’aversion de l’infection grippale sur les résultats du fœtus. Des études multisaison du vaccin contre la grippe fourniraient également des preuves supplémentaires de cette infection. Théorie Deuxièmement, toutes les études incluses ne stratifiaient pas leurs analyses par trimestre de vaccination pour définir clairement les profils de risque pour la vaccination à divers stades de la grossesse. Aucune des études n’a pris en compte le moment de la vaccination. que le vaccin est devenu un Enfin, les études sur les issues de naissance rares nécessitent des échantillons de grande taille pour fournir une puissance suffisante pour détecter une association avec une exposition. Bien que plusieurs études dans cette analyse aient été très nombreuses, peu d’études ont été réalisées. Les études examinées ont examiné la mortinatalité ou l’avortement spontané comme résultat principal, et les calculs de puissance ont été effectués pour d’autres paramètres. Les études supplémentaires doivent principalement se concentrer sur ces résultats pour avoir une puissance suffisante pour détecter les associations impliquant des événements rares. en ce qui concerne la mortinatalité et l’avortement spontané D’autres recherches doivent continuer à étudier ces associations pour caractériser plus complètement l’effet de la vaccination contre la grippe pendant la grossesse sur les issues défavorables de la grossesse

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel de la bibliothèque des sciences de la santé de l’Université Emory Woodruff, que nous avons consulté pour effectuer la revue de la littérature pour cette analyse. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués