Utiliser des preuves sur soi

Certains soutiennent que l’apparition de la médecine factuelle a transformé la médecine, et un tableau sur le site du BMJ compare et contraste monde et le nouveau (www.bmj.com). Le changement central est peut-être que l’analyse systématique de la preuve devient la principale source de connaissances plutôt que l’opinion d’experts. Certains médecins pensent que le tout est en désordre. Mais même ils seront probablement fascinés par l’analyse factuelle de Chris Del Mar sur ce qu’il faut faire à propos de sa propre hématurie asymptomatique (p). Il illustre la pensée changée. Il a été découvert accidentellement quand il enseignait aux étudiants. Ses premières pensées étaient traditionnelles, se souvenant des sources possibles de saignements et de processus pathologiques. Ensuite, au manuel — Principes de Harrison Harrison de médecine interne. Il a suggéré une série d’enquêtes, y compris la plus utile et la vérification des parents de sang pour l’anomalie de l’urine. Ensuite, au médecin généraliste, qui a suggéré de jouer pour le temps et ensuite commencer des enquêtes. Il y avait donc du temps pour examiner la preuve, mais quelle était la question à poser? C’est l’une des parties les plus difficiles de la pratique fondée sur des preuves. Finalement, Del Mar a abordé la question empirique qui importait: “ Quelle est la probabilité d’avoir un problème grave avec une hématurie asymptomatique? ” Les manuels standards n’ont pas aidé, et la bibliothèque Cochrane non plus. Medline a produit 230 articles. Beaucoup de lectures ont produit deux études (une du BMJ, je suis heureux de le voir) qui ont suivi un grand nombre de patients qui avaient été dépistés et qui ont découvert une hématurie asymptomatique. Les petits nombres avaient quelque chose de sérieux, et dans une étude, ceux qui n’avaient pas de saignement étaient tout aussi susceptibles d’avoir quelque chose de sérieux. “ Expectant observation ” est donc la stratégie de Del Mar. L’un des obstacles à la pratique de la médecine factuelle est d’apprendre à le faire. Un autre problème d’apprentissage est d’apprendre à faire des interventions chirurgicales à un moment où le public devient intolérant aux résultats sous-optimaux. Le sénat de la chirurgie a dit qu’il ne devrait pas y avoir de courbe d’apprentissage en ce qui concerne la sécurité des patients, ” soulevant immédiatement des problèmes sur la façon d’apprendre à faire quelque chose que vous n’avez jamais fait auparavant. Trois chirurgiens cardiaques pédiatriques décrivent comment ils ont appris une nouvelle procédure de remplacement de la valve aortique (p 171). Ils ont suivi un cours de chirurgie de la racine aortique, affiné leur technique sur les cadavres, fait la première opération avec un expert, puis se sont entraidés dans l’opération. Les résultats étaient bons. Ironiquement, en Grande-Bretagne, il est impossible de pratiquer sur les animaux, et les chirurgiens ne sont pas autorisés à rendre visite à un chirurgien expérimenté et à faire l’opération. Les sociétés pharmaceutiques devraient rendre les médicaments anti-VIH gratuits aux pays pauvres