Utilisation actuelle des antimicrobiens pour la prise en charge des infections chez les patients atteints de leucémie au Japon: résultats d’une enquête

Nous rapportons les résultats d’un questionnaire distribué par le Comité de soins de soutien du groupe d’étude sur la leucémie adulte au Japon dans les hôpitaux du Japon. Pour la prophylaxie antimicrobienne, les quinolones orales sont prescrites par% des médecins et la polymixine B par% Pour la prophylaxie antifongique, l’amphotéricine B est Prescrit par% de médecins et fluconazole par% neutropénie fébrile est empiriquement traité avec céphalosporine ou carbapénème en monothérapie par% des médecins Dans l’ensemble, la bithérapie, soit un aminoglycoside plus une céphalosporine, un carbapénème, ou une pénicilline antipseudomonale est prescrit par% de médecins à la thérapie empirique initiale ne se produit pas après – jours,% des médecins ajoutent un agent antifongique; Pour le traitement de la fungémie due à Candida albicans, le fluconazole a été prescrit par% des médecins dans les cas de maladie stable et l’amphotéricine B a été prescrit par% des médecins en cas de maladie instable Amphotéricine B est choisi pour traiter l’aspergillose invasive, mais une dose de – mg / kg, inadéquate pour cette maladie, est prescrite par% des médecins. Le facteur stimulant les colonies de granulocytes est prescrit pour traiter les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë qui présentent des infections potentiellement mortelles. médecins ou qui ont des infections cliniquement ou microbiologiquement documentées% de médecins

Le JALSG est un groupe national qui s’intéresse au traitement de la leucémie. Le JALSG Committee of Supportive Care a élaboré un questionnaire d’enquête sur la prise en charge des complications infectieuses associées à la leucémie myéloïde aiguë pour distribution aux comités directeurs des hôpitaux du Japon. Les résultats de cette enquête montrent la tendance de la pratique clinique actuelle pour la prise en charge des neutropénies fébriles et soutiendront le développement de recommandations au Japon. Le JALSG a également réalisé une analyse des complications infectieuses survenues chez des patients en rémission. L’incidence des infections cliniquement documentées était de% et l’incidence de la fièvre inexpliquée était de%. , et% aux champignons; % étaient des cas polymicrobiens

Méthodes

L’enquête préparée par le Comité des soins de soutien du JALSG a été envoyée en juillet aux comités directeurs responsables du traitement de la leucémie dans chacun des hôpitaux. L’enquête visait à évaluer les pratiques actuelles en matière de prophylaxie, de thérapie empirique, de modification du traitement initial, de la thérapie antifongique et du traitement du facteur G-CSF par le facteur de stimulation des colonies de granulocytes lors de la chimiothérapie d’induction d’une rémission de la leucémie myéloïde aiguë

Résultats

Parmi les comités de pilotage,% ont répondu à l’enquête. Les médecins ayant participé à cette étude étaient des membres actifs responsables des soins des patients atteints de leucémie dans chacun des hôpitaux. Prophylaxie Pour la prophylaxie antibactérienne, les quinolones orales étaient prescrites par% des médecins, la polymixine B par %, triméthoprime-sulfaméthoxazole en% et autres agents en%; Aucune prophylaxie n’a été prescrite par% des médecins Pour la prophylaxie antifongique, l’amphotéricine B orale a été prescrite par% des médecins, fluconazole par%, capsules d’itraconazole par% et autres agents par%; Prophylaxie prescrite par% des médecins Plus de% des médecins ont prescrit une prophylaxie pendant la rémission de la leucémie myéloïde aiguë Traitement antibiotique empirique Pour le traitement antibiotique empirique de la neutropénie fébrile, la céphalosporine ou la monothérapie par carbapénème était prescrite par% des médecins. en tant qu’agent unique est la suivante: céfépime,%; ceftazidime,%; cefpirome,%; céfozopran,%; céfopérazone / sulbactame,%; imipénème / cilastatine,%; panipénème / betamipron,%; méropénème,%; % de médecins Un traitement par céphalosporine et aminoglycoside était le traitement le plus souvent prescrit. La vancomycine a été prescrite dans le cadre de la thérapie empirique initiale par la pharmacothérapie et l’administration de médicaments. seulement% de médecins Ceci est principalement dû au fait que l’Assurance maladie publique du Japon autorise l’utilisation de la vancomycine uniquement dans les cas d’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline documentée

Table View largeTélécharger slideAntibiotiques utilisés comme antibiothérapie empirique pour la neutropénie fébrile dans une enquête sur les hôpitaux japonaisTable View largeTélécharger slideAntibiotiques utilisés comme antibiothérapie empirique pour neutropénie fébrile dans une enquête sur les hôpitaux japonaisTable montre les antimicrobiens de deuxième ligne et les antifongiques prescrits aux patients qui n’ont pas répondu – h après le début de la thérapie empirique initiale Quarante-quatre pour cent des médecins ont modifié les schémas thérapeutiques pour inclure les antibiotiques de deuxième intention et ajouté un agent antifongique aux régimes après l’autre – h Cinquante-et-un pour cent des médecins ont ajouté un antifongique aux patients infectés réfractaire à la thérapie empirique initiale après -h Avec la monothérapie initiale,% de médecins ont préféré passer à un traitement antibiotique de deuxième intention, et% ont ajouté un agent antifongique aux régimes après -h. Ces types de changements de régime ont été effectués en% et en% de médecins, respectivement, si la pharmacothérapie était initialement donnée donnée non montrée

Tableau View largeTélécharger la diapositive Thérapie de deuxième intention pour la neutropénie fébrile utilisée en l’absence de réponse à la thérapie empirique initiale après -h dans une enquête sur les hôpitaux japonaisTable View largeTélécharger la diapositiveLa thérapie de seconde intention pour la neutropénie fébrile utilisée en l’absence de réponse à la thérapie empirique initiale Après traitement d’un traitement antifongique empirique, le fluconazole a été prescrit par rapport à l’amphotéricine B prescrit par% et% des médecins, respectivement. Pour le traitement de la fungémie due à Candida albicans, le fluconazole a été prescrit en% de les médecins en cas de maladie stable et d’amphotéricine B ont été prescrits par% des médecins en cas de maladie instable définie comme présence de signes vitaux instables plus pneumonie ou candidose hépatosplénique Pour traiter l’aspergillose pulmonaire invasive, le choix préféré était l’amphotéricine B, mais% de patients reçu à une dose de – mg / kg, qui est pas adéquat pour cette maladie

Table View largeTélécharger Thérapie antifongique pour une infection fongique profonde dans une enquête sur les hôpitaux japonaisTable View largeTélécharger une diapositiveTraitement antifongique pour une infection fongique profonde dans une enquête sur les hôpitaux japonaisUtilisation de G-CSF G-CSF a été le plus souvent utilisé pour traiter des infections potentiellement mortelles. % de médecins suivis par des cas d’infection documentée cliniquement ou microbiologiquement% de médecins chez des patients atteints de leucémie myéloïde aiguë en cours de thérapie par induction de rémission D’autre part, parmi les patients atteints de leucémie lymphocytaire aiguë, l’utilisation prophylactique du G-CSF était la plus fréquente. médecins, suivi d’une utilisation pour traiter la neutropénie fébrile% de médecins Une tendance similaire a été observée chez les patients sous traitement de consolidation pour leucémie aiguë

Tableau View largeTélécharger slideGranulocyte colony-stimulating factor Utilisation du G-CSF pour le traitement de la neutropénie fébrile dans une enquête sur les hôpitaux japonaisTable View largeTélécharger slideGranulocyte colony-stimulating factor Utilisation du G-CSF pour le traitement de la neutropénie fébrile dans une enquête des hôpitaux japonais

Discussion

En, l’Infectious Diseases Society of America a publié des lignes directrices fondées sur des preuves pour la gestion de la neutropénie fébrile, avec des révisions dans et Bien que ces directives soient utiles au Japon, il existe plusieurs différences dans les systèmes de santé des États-Unis. Japon Par exemple, l’assurance maladie nationale au Japon couvre tous les frais médicaux au-dessus de $ / mois ou $ / mois pour les patients avec un revenu annuel de $. Par conséquent, tous les traitements d’induction et de consolidation sont administrés aux patients hospitalisés et aux antibiotiques oraux sont rarement prescrits pour le traitement empirique des neutropénies fébriles, même pour les patients à faible risque Les antibiotiques homologués sont différents et les doses approuvées sont également plus faibles au Japon, par exemple, la dose quotidienne maximale de ceftazidime est g, celle de l’imipénème est g; La National Health Insurance of Japan soutient l’utilisation de la vancomycine ou de la téicoplanine uniquement chez les patients présentant une résistance à la méthicilline documentée. infection à phylococcus aureus Ainsi, il est difficile d’utiliser la vancomycine comme partie de la thérapie empirique initiale. Les agents antifongiques intraveineux approuvés diffèrent également; Actuellement, il s’agit de l’amphotéricine B, du fluconazole, du miconazole et de la micafungine récemment approuvée. Une autre différence dans l’approche diagnostique est la large utilisation des tests sérologiques pour l’identification des infections fongiques Plus de% des médecins mesurent le β-D-glucane plasmatique. le dépistage des infections fongiques systémiques Environ% de médecins mesurent le galactomannane sérique pour dépister une aspergillose présumée, et seulement% utilisent la PCR pour le diagnostic d’aspergillose invasive ou d’autres infections fongiques données non montrées Les critères pour démarrer la thérapie G-CSF diffèrent également aux États-Unis et Japon Au Japon, le G-CSF est administré à des patients atteints de tumeurs solides ou de tumeurs malignes lymphoïdes si leur nombre de neutrophiles est & lt; Le traitement par G-CSF empirique est autorisé chez les patients atteints de leucémie aiguë après chimiothérapie, quel que soit le nombre de neutrophiles. Cependant, la plupart des médecins japonais préfèrent utiliser le G-CSF pour des infections documentées ou mettant leur vie en danger chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë. l’activité stimulante potentielle du G-CSF sur les cellules leucémiques myéloïdes aiguës Ceci est très différent du traitement des patients atteints de leucémie lymphocytaire aiguë, pour lesquels la plupart des médecins utilisent G-CSF pendant la neutropénie. En conclusion, il existe plusieurs différences de pratiques cliniques pour la prise en charge fébrile. neutropénie entre les États-Unis et le Japon Les données recueillies dans le cadre de l’enquête peuvent contribuer à l’élaboration des lignes directrices japonaises pour la prise en charge de la neutropénie fébrile