Une complication potentiellement mortelle après une coloscopie

La coloscopie est une intervention diagnostique et thérapeutique largement utilisée. La procédure est généralement bien tolérée, moins de 0,5% des patients développant une perforation intestinale. La perforation se manifeste habituellement peu après l’intervention avec une douleur abdominale généralisée. Nous présentons le cas d’une complication quasi fatale après une coloscopie dans laquelle les caractéristiques initiales suggéraient une perforation intestinale mais une investigation plus poussée a montré une cause insoupçonnée nécessitant une intervention chirurgicale urgente. ​ la chirurgie: Figure 1: Tomographie informatisée montrant un hématome intrasplénique (A) hémorragie active (B) et hémopéritoine (C) Observation Une femme de 47 ans s’est présentée à notre service des urgences 24 heures après la coloscopie avec une épaule gauche et des douleurs abdominales rougeole. Sa douleur abdominale était ressentie comme: “ le vent pris au piège, ” devenant progressivement pire tout au long de la journée. Deux semaines auparavant, elle avait eu une hystéroscopie et une laparoscopie pour enquêter sur une ménorragie et avait reçu un diagnostic d’endométriose. Une coloscopie a été réalisée pour exclure une atteinte colique. On lui avait administré 5 mg de diazépam par voie intraveineuse pour la sédation, et aucune diathermie ou biopsie coloscopique n’avait été utilisée. Elle avait un diabète de type 2 insulino-dépendant, avec hypertension et hyperlipidémie. A l’examen, elle était pâle, mais les signes vitaux étaient normaux. Son abdomen était tendre, avec des intestins normaux et aucune distension abdominale. Les tests sanguins initiaux ont montré une concentration d’hémoglobine de 76 g / l (plage normale 110-160 g / l). Une perforation colique après la coloscopie était suspectée, mais il n’y avait aucune preuve d’air libre sur les radiographies thoraciques et abdominales dressées. De plus, elle n’avait aucun antécédent de saignement rectal. Sa douleur abdominale a semblé se résoudre, et la décharge a été considérée. Cependant, bientôt sa douleur abdominale a augmenté, justifiant la tomographie abdominale calculée urgente. Ceci a montré un saignement actif dans un hématome intrasplénique, et un hémopéritoine important, vraisemblablement secondaire à une rupture splénique (figure). Le hile splénique est apparu intact. Initialement, elle était hémodynamiquement stable et a été transféré à l’unité de haute dépendance, où nous avons commencé une transfusion de 4 unités de globules rouges concentrés. Sa concentration en hémoglobine a augmenté à 132 g / l. Deux heures plus tard, cependant, sa douleur abdominale s’est aggravée et elle a développé une hypotension et une tachycardie. Une laparotomie urgente a été faite. Il y avait un saignement actif du pédicule splénique, avec plus de trois litres de sang intrapéritonéal présent. Nous avons effectué une splénectomie et ligaturé les vaisseaux saignants. Après l’opération, elle a fait des progrès constants, étant libérée le huitième jour postopératoire après avoir reçu une vaccination prophylactique pour les organismes encapsulés. Les tests sérologiques pour le virus d’Epstein-Barr étaient négatifs, et la rate était histologiquement normale.