Un patient alcoolique qui continue à boire: résultat du cas

Il y a quatre semaines (7 janvier BMJ

2006; 332: 33), nous avons présenté le cas de M. Bond, qui a des antécédents de cirrhose alcoolique et présenté un saignement variqueux. Il s’est libéré quatre jours après son admission et est rentré chez lui pour rester avec sa petite amie (14 janvier BMJ

2006; 332: 98) polyarthrite rhumatoïde. Il était stable pendant quelques semaines, mais lorsqu’il a été examiné à la clinique, il a admis avoir continué à consommer de l’alcool. À ce moment-là, il a été fortement conseillé de travailler vers l’abstinence complète et a reçu des conseils sur les services locaux d’alcool qui s’offrent à lui. M. Bond ne les avait pas contactés car il sentait qu’ils ne l’aideraient pas. M. Bond était clair qu’il prévoyait de continuer à boire, tout en visant un niveau réduit. Nous avons donc estimé que l’acamprosate, qui peut aider à réduire les fringales d’alcool chez certains patients, 1 ne serait pas utile. M. Bond savait qu’il souffrait d’une grave maladie alcoolique du foie et que son pronostic avec la poursuite de la consommation d’alcool était très mauvais. M. Bond s’est présenté à notre unité deux mois plus tard avec une autre hémorragie variqueuse. Cela a été traité avec succès par injection de sclérothérapie et il est resté à l’hôpital pendant 10 jours. Des mesures visant à prévenir d’autres saignements ont été envisagées. Les mesures disponibles comprennent l’évitement de l’alcool, la prophylaxie médicamenteuse, l’oblitération des varices par sclérothérapie endoscopique, ou le bandage et l’insertion d’un shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire.2 Bien que le shunt soit très efficace, l’unité hépatique régionale la procédure élective pour insérer un shunt était inappropriée parce que M. Bond a continué à boire de l’alcool à excès et son saignement avait cessé. Nous avons été informés que s’il devait avoir des saignements supplémentaires, son cas devrait être à nouveau discuté.