Un homme de -enfant avec un gonflement et une ulcération cutanée croûteuse des deux mains

Diagnostic: histoplasmose cutanéeHématoxyline et coloration à l’éosine d’un échantillon de biopsie cutanée prélevé sur la main du patient Figure Figure Figure Figure Figure: Gomori méthénamine coloration à l’argent coloration de l’argent mise en évidence de cellules de levure avec bourgeonnement à base étroite Le diagnostic histopathologique a été confirmé par la culture des deux échantillons de biopsie, qui ont fait croître des colonies d’Histoplasma capsulatum identifiées par une sonde ADN. De plus, le taux d’antigène Histoplasma urinaire du patient était un dosage immuno-enzymatique.

Figure Vue largeDownload slidePhotographie de la main droite du patient et détails de l’insertion du pouce du patient montrant ulcération périunguéale et sous-unguéale et croûtesFigure View largeDownload slidePhotographie de la main droite du patient et détail du pouce du patient montrant ulcération périunguéale et subunguale et encroûtement

Vue de la figure grandDownload slideHematoxylin et éosine colorent à gauche et Gomori méthénamine colorent l’argent à droite du spécimen de biopsie de poinçon, révélant des cellules de levure ovoïdes – μm dans la plus grande dimension dans un gauche d’histiocyte; tête de flèche et droite bourgeonnante à base étroite; arrowFigure View largeTélécharger slideHématoxyline et colorant à l’éosine gauche et Gomori methenamine colorant à l’argent à droite du spécimen de biopsie à poinçonner, révélant des cellules de levure ovoïdes – μm dans la plus grande dimension au sein d’une histiocyte gauche; tête de flèche et droite bourgeonnante à base étroite; arrowHistoplasma capsulatum var capsulatum est un champignon dimorphique thermiquement endémique dans les vallées de l’Ohio, du Missouri et du Mississippi aux États-Unis, ainsi qu’en Amérique centrale, en Amérique du Sud, en Asie et en Afrique. Il n’est pas endémique au Dakota du Nord. [1] Histoplasma se développe comme une moisissure dans les sols contaminés par les oiseaux et les chauves-souris, et le mode primaire d’infection humaine est l’inhalation de microconidies ou de fragments d’hyphes, suivie par une infection pulmonaire et la conversion en levure. La majorité des infections à H capsulatum chez les hôtes immunocompétents sont asymptomatiques, bien qu’un petit pourcentage des infections évoluent vers une maladie disséminée L’histoplasmose cutanée est le plus souvent une manifestation de dissémination chez les hôtes immunodéprimés L’histoplasmose cutanée primitive est rare, mais personnes exposées directement à un sol contaminé Dans ce cas, le patient n’avait pas d’antécédents En clinique, un manque de symptômes systémiques, des radiographies thoraciques normales et des résultats hémocultés négatifs suggèrent une infection cutanée primaire bactériologique. Cependant, une poitrine normale ne présente pas de symptômes d’hépatotoxicité. des résultats radiographiques ont été rapportés dans jusqu’à% des infections à Histoplasma disséminées, et il y a une possibilité que cet épisode de maladie cutanée représente la réactivation d’une infection antérieure Si oui, une infection disséminée précédente peut avoir été la cause de la surrénale du patient. Le diagnostic de l’infection à H capsulatum est établi par examen histopathologique des tissus, culture fongique, sonde sérologique d’acide nucléique et / ou réaction en chaîne de la polymérase Dans une culture fongique à ° C, H capulatum apparaît comme une moisissure cotonneuse à croissance lente. , avec une surface blanche à bronzée La conversion de levure peut être réalisée avec difficulté par incubation à ° C sur des milieux enrichis, tels que l’agar-agar infuseur cérébral avec% de sang; cependant, ce n’est pas recommandé Dans le tissu, H capsulatum produit de petites cellules de forme ovale à ronde – μm dans la plus grande dimension avec des bourgeons étroits simples Les cellules se regroupent souvent dans les histiocytes et communiquent une apparence vacuolée aux cellules Elles sont souvent difficiles à identifier L’histoplasmose cutanée est traitée avec succès par l’amphotéricine B ou un azole Notre patiente a été traitée par voie orale avec de l’itraconazole à la posologie de mg deux fois par jour et expérimentée sur l’hématoxyline et l’éosine. amélioration clinique importante du suivi Les lésions cutanées et l’érythème régressent fortement au cours des jours suivants, au terme desquels les soins du patient sont transférés à ses médecins locaux.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels; Tous les auteurs: pas de conflits