Un examen des soins fondés sur des preuves de la trichomonase symptomatique et des infections asymptomatiques à Trichomonas vaginalis

Trichomonasvaginalis est l’infection sexuellement transmissible la plus fréquente, affectant environ un million de femmes et d’hommes aux Etats-Unis. Les disparités sanitaires sont importantes dans l’épidémiologie de cette infection, qui affecte% des femmes âgées de ≥ ans et un pourcentage disproportionnellement élevé de femmes noires. Cet article examine et met à jour des preuves scientifiques dans des domaines clés utilisés pour l’élaboration des lignes directrices sur le traitement des MST publiées par les Centres de contrôle et de prévention des maladies. avec l’infection à Trichomonas vaginalis, y compris le virus de l’immunodéficience humaine VIH et les complications de la grossesse telles que la prématurité Les tests d’amplification des acides nucléiques et les tests au point de service sont de nouvelles méthodes de diagnostic qui peuvent être utilisées sur divers spécimens ici. Tests tres sensibles et depistage des femmes et des hommes a risque d’infection Habituellement, la trichomonase peut etre traitee avec une therapie a dose unique d’un antibiotique nitroimidazole approprie, mais les femmes qui sont egalement infectees par le VIH devraient recevoir un traitement pendant des jours. préoccupation

Trichomonas vaginalis, Trichomonas infections, Trichomonas vaginitis, agents antitrichomonales, maladies sexuellement transmissiblesTrichomonas vaginalis est une infection parasitaire très répandue qui provoque la maladie sexuellement transmissible trichomonase STD Depuis, lorsque les preuves scientifiques ont été systématiquement examinées pour le développement des lignes directrices de traitement STD , supplémentaires des données ont été publiées concernant l’épidémiologie, les manifestations cliniques, le traitement, la gestion des partenaires, la résistance aux antimicrobiens, les affections connexes, par exemple le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), les complications de grossesse et d’autres méthodes diagnostiques, le dépistage et la prévention des infections vaginales et trichomonas Cet article passe en revue les preuves actuelles dans chacun de ces domaines clés utilisés pour l’élaboration des lignes directrices sur le traitement des MST publiées par le CDC Centers for Disease Control and Prevention

Méthodes

PubMed US National Library of Medicine et les National Institutes of Health ont été menés de toutes les publications publiées entre septembre et janvier en utilisant les termes de recherche « Trichomonas », « Trichomonas vaginalis », « trichomonas » et « trich ». recherche a été limitée à des études humaines, sans autres limitations En outre, le Centre national d’information biotechnologique a envoyé des notifications de toutes les publications avec les mots clés « Trichomonas vaginalis » ou « trichomonase » après les dates de la revue de la littérature. par exemple, conférence sur la prévention des MST; Société des maladies infectieuses d’Amérique; Société internationale de recherche sur les maladies sexuellement transmissibles; American Society for Microbiology; Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie; Les résumés et les termes de recherche ci-dessus ont été utilisés. Chaque résumé a été examiné, ainsi que le texte intégral de chaque article pertinent, afin de déterminer s’il contenait des données pertinentes aux Lignes directrices sur le traitement des MTS du CDC. Les experts en la matière ont été contactés pour ajouter leur expertise aux lignes directrices. Les tableaux de preuves ont servi à éclairer les réponses aux questions clés concernant la prise en charge clinique de la trichomonase et des infections à T. vaginalis Données additionnelles non publiées dont les experts les connaissances ont été ajoutées aux tableaux, avec la permission des chercheurs. Les conclusions ont été résumées, y compris les risques relatifs publiés RR, les rapports de cotes OR, les ratios de risque HR et les intervalles de confiance en pourcentage.

RÉSULTATS

Épidémiologie et manifestations cliniques

Trichomonas vaginalis est la plus répandue des infections sexuellement transmissibles non-virales STI aux États-Unis, causant un nombre estimé d’infections par million, dont un million chez les femmes et un million chez les hommes et un million d’infections annuelles parmi les femmes et les hommes. NHANES, qui a projeté que% des femmes américaines en âge de procréer sont infectées Les parasites Trichomonas vaginalis infectent préférentiellement l’urètre chez les hommes et les femmes, et les sites vaginaux et vulvaires chez les femmes non-institutionnalisées. Les disparités en matière de santé chez les femmes sont prédominantes dans l’épidémiologie de cette infection, y compris les disparités selon l’âge et la race / ethnicité. Dans un échantillon représentatif national d’adolescents dans les classes, la prévalence parmi les adolescents américains était estimée à% chez les femmes et% Une étude des adolescentes américaines ag les années ed ont trouvé que l’incidence de T vaginalis était par mois-homme chez les adolescents infectés par le VIH, et par mois-personnes chez les adolescents non infectés par le VIH P = D’autres études ont montré que la prévalence de l’infection vaginale pouvait augmenter avec l’âge. À% NHANES, la prévalence de l’infection chez les femmes noires non hispaniques était de%, significativement plus élevée que la% prévalence chez les femmes mexicano-américaines ou le% prévalence chez les femmes blanches non hispaniques [ ] Des prévalences particulièrement élevées ont été détectées chez les personnes incarcérées, à% -% parmi les femmes incarcérées et% -% parmi les hommes incarcérés [, -], utilisant une variété de spécimens et méthodes de test diagnostique. prévalence extrêmement élevée de% La prévalence de l’infection a également été jugée élevée chez les patients des MST, chez% des femmes symptomatiques testées Parmi les femmes qui utilisent des drogues, y compris l’héroïne récente, le crack ou Peu d’études ont évalué l’infection rectale ou buccale Une étude d’hommes et de femmes déclarant avoir eu des relations anales réceptives a détecté une prévalence rectale de% / par un test d’amplification des acides nucléiques TAAN sur des sites cliniques à Pittsburgh Une étude des spécimens rectaux résiduels d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes MSM fréquentant une clinique de San Francisco MST a trouvé une prévalence de% / par TAAN Une étude de cohorte de HSH infectés par le VIH dans les et aucune infection par T vaginalis incidente au cours des mois, en utilisant la réaction en chaîne de la polymérase PCR sur l’urine centrifugée Aucune étude de population n’a étudié la trichomonase dans les sites oropharyngés, bien que T vaginalis ait été signalé comme une cause de sinusite purulente au moins critique. patient malade On ne sait pas si le rectum ou la cavité buccale peut être un réservoir pour les parasites T vaginalis, ou si cette constatation occasionnelle pourrait refléter t le dépôt de l’organisme au cours du sexe anal ou oral réceptifDeux études ont évalué la prévalence urétrale de l’infection à T vaginalis chez les HARSAH; Dans les deux études, la prévalence détectée par un test de PCR interne sur des échantillons d’urine était négligeable

Traitement

en association avec du métronidazole ou du tinidazole en une seule dose -g par voie orale ou, si nécessaire, par voie intraveineuse. Le CDC recommande également un régime alternatif de métronidazole mg par voie orale deux fois par jour pendant plusieurs jours. Le demi-vie du tinidazole est d’environ La demi-vie en heures du métronidazole En outre, les concentrations sériques et génitales du tinidazole ont été plus élevées que celles du métronidazole Dans les essais contrôlés randomisés, l’efficacité démontrée du tinidazole était égale ou supérieure à celle du le métronidazole, avec des taux parasitologiques de guérison de% -% Cependant, le tinidazole est approximativement plus cher, avec un prix de détail approximatif de $ par dose -g, comparé à $ par -g de métronidazoleBoth métronidazole et tinidazole sont -nitroimidazoles, qui est actuellement la seule classe de médicaments antimicrobiens approuvés pour le traitement efficace de la trichomonase et des infections à T. vaginalis Autres nitroimidazoles, s Des médicaments antiparasitaires ont été utilisés comme antiparasitaires dans d’autres pays mais n’ont pas été approuvés pour utilisation aux États-Unis. Un autre nitroimidazole appelé fexinidazole a été évalué favorablement pour la toxicité et est à l’étude chez l’homme comme un nouvel agent antiparasitaire potentiel [, ] Un petit essai randomisé impliquant des femmes présentant une trichomonase symptomatique au Brésil a montré qu’une dose orale unique de médicament à base de menthe poivrée, Mentha crispa, se comportait de la même manière qu’un nitroimidazole pour obtenir une guérison microbiologique et symptomatique selon les montages humides du liquide vaginal, en% des femmes du groupe nitroimidazole ont été guéries, comparé au% des femmes du groupe Mentha crispa P = Une infection persistante ou récidivante due à un T vaginalis résistant aux antimicrobiens ou à d’autres causes doit être distinguée de la possibilité d’une réinfection non traitée ou insuffisamment partenaire sexuel traité Division de la prévention des MST et division des parasites parasitaires du CDC Le traitement de la trichomonase persistante ou récidivante a été traité avec succès avec des traitements plus longs et peut offrir des tests de susceptibilité et des recommandations de prise en charge sur demande. Cette question est discutée plus en détail ci-dessous. ou des doses supplémentaires des mêmes médicaments utilisés en thérapie standard, par exemple, tinidazole g deux fois par jour pendant plusieurs semaines, plus des comprimés vaginaux tinidazole mg deux fois par jour pendant une semaine Les données in vitro confirment l’efficacité du tinidazole après un échec du traitement par métronidazole; Bien que le tinidazole ne soit pas plus actif que le métronidazole contre les organismes sensibles, il est prévisible qu’il est plus actif contre les isolats présentant une résistance légère, modérée ou sévère. Il n’existe actuellement aucune donnée définitive pour guider les partenaires des personnes atteintes de trichomonase persistante ou récidivante. Il est suggéré que les partenaires subissent une évaluation et reçoivent le même traitement que le patient. Les individus occasionnels ont des réactions indésirables graves aux -nitroimidazoles. Chez une série de femmes infectées par T vaginalis dont les cliniciens ont tous consulté le CDC pour suspicion d’hypersensibilité au métronidazole, Les réactions rapportées par le clinicien comprenaient: urticaire%, prurit%, érythème%, œdème facial%,% gastro-intestinal, anaphylaxie% et autres% L’expérience anecdotique indique que les effets indésirables urticariens ne se reproduisent pas toujours si la thérapie est répétée. désensibilisation reçue au métronidazole en utilisant le schéma de désensibilisation au métronidazole administré par voie orale ou intraveineuse, tous avaient une éradication de leur infection; la femme qui a reçu le régime oral a éprouvé une éruption prurigineuse le jour final résolu avec des stéroïdes et la femme qui a reçu le régime intraveineux a éprouvé l’urticaire douce et le prurit minutes après la dernière dose g gérée avec des antihistaminiques On ne sait pas pourquoi certaines personnes ont Les traitements alternatifs n’ont pas été évalués de manière systématique L’association la plus anecdotique avec la paromomycine intravaginale en association avec la tinidazole à haute dose a été rapportée traitement avec des agents comprenant la paromomycine intravaginale [, -], l’acide borique intravaginal , le nitazoxanide , et intravaginal métronidazole / miconazole Les toxicités ne sont pas élevées avec aucun de ces schémas, bien que les ulcères vulvaires douloureux peuvent être rares effet secondaire de la paromomycine Autres tentatives de traitement ayant On a rapporté un taux de succès de & lt;% comprenant la bétadine intravaginale povidone-iode, le clotrimazole, l’acide acétique, la furazolidone, le violet de gentiane, le nonoxynol et le permanganate de potassium À ce jour, aucun microbicide topique n’a montré d’effet sur la trichomonase.

Gestion des partenaires

L’infection est facilement transmise entre partenaires sexuels pendant les rapports sexuels péniens-vaginaux, bien que les partenaires puissent ne pas être conscients de leur infection; une étude prospective multicentrique a révélé que% des partenaires sexuels masculins des femmes atteintes de trichomonase étaient également infectés par T vaginalis, et% d’entre eux étaient asymptomatiques Le traitement de tous les partenaires sexuels peut prévenir les récurrences dans les cas index, réduire la transmission et prévenir de nouvelles Un essai a évalué les stratégies de notification des partenaires chez les femmes infectées et a constaté que PDPT n’a pas entraîné plus de partenaires prenant le médicament ni moins de taux d’infection à répétition que la notification standard, mais PDPT a été utilisé pour traiter la trichomonase. moins coûteux et les sujets étaient plus susceptibles de voir leurs partenaires prendre le médicament P & lt; Le conseil patient au-delà de la norme de soin dans cet essai peut avoir atténué l’effet Un essai plus récent a constaté que des femmes testées, la plupart des femmes infectées randomisées au PDPT ont délivré le médicament, sans augmentation signalée des événements défavorables sérieux; de plus, comparé aux groupes de notification des partenaires et d’intervention, le groupe PDPT avait un taux d’infection récidivante inférieur au mois% vs% et% vs%, respectivement Également, essais randomisés chez des femmes diagnostiquées avec trichomonase et hommes diagnostiqués avec urétrite constaté que la divulgation autodéclarée de l’état de l’infection à T vaginalis à des partenaires était plus susceptible de se produire chez les personnes randomisées à PDPT

Résistance antimicrobienne

La résistance in vitro au métronidazole a été observée peu de temps après que ce médicament a été utilisé pour traiter la trichomonase, mais la corrélation avec les résultats cliniques est incertaine. D’autres facteurs peuvent jouer un rôle. pour les tests de sensibilité après l’échec du traitement standard au moins deux fois,% ont montré un certain niveau de résistance au métronidazole:% étaient hautement résistants,% isolats modérément résistants et% isolats étaient peu résistants. Pour tous les isolats résistants au métronidazole, la résistance in vitro au tinidazole était similaire. ou moins Bien que T vaginalis résistant aux antimicrobiens ne soit pas systématiquement évalué ni rapporté au niveau national, plusieurs études ont évalué la prévalence de T vaginalis résistant au métronidazole ou au tinidazole. Une étude d’isolats de patients de STD en Alabama a montré que% de métronidazole résistance et% ont démontré une résistance à t inidazole Parmi les adolescents, une étude portant sur des isolats d’adolescents sexuellement actifs non infectés par le VIH qui visitaient une clinique publique de centre-ville a révélé que% démontraient une résistance au métronidazole et aucune ne démontraient une résistance au tinidazole . Les cliniques de MST dans les villes ont constaté que% présentaient une faible résistance au métronidazole in vitro et aucun isolat ne démontrait une résistance au tinidazole Nationalement, cette prévalence correspond à une estimation aux États-Unis qui pourrait nécessiter un traitement avec une alternative aux nitroimidazoles

Infection par le VIH

Le traitement de l’infection par T vaginalis est associé à une diminution significative de la charge virale génitale et de l’excrétion virale vaginale du VIH Chez les hommes infectés par le VIH, les données sont rares. L’acquisition et la transmission du VIH ont été étudiée en relation avec l’infection à T vaginalis L’infection à Trichomonas vaginalis est associée épidémiologiquement à l’acquisition du VIH Une étude prospective des couples sérodiscordants VIH-africains a montré que l’infection à T vaginalis est un facteur de risque indépendant pour l’acquisition du VIH; L’infection à T vaginalis de la partenaire était associée à une augmentation de la probabilité par acte de contracter le VIH pendant le rapport sexuel OU, [% CI, -] Une autre étude prospective sur les femmes sexuellement actives au Zimbabwe et en Afrique du Sud les femmes étaient plus susceptibles d’être séropositives à la visite suivante: HR ajustées [aHR], [% IC, -], et de même, les femmes infectées par le VIH étaient plus susceptibles d’être positives pour T vaginalis à la visite suivante aHR, [% CI, -] L’analyse multivariée des données d’une étude cas-témoin nichée réalisée chez des femmes ayant une infection VIH contagieuse et des témoins en Ouganda et au Zimbabwe a montré une association significative entre un diagnostic d’infection à T vaginalis et la visite suivante ajustée OR [aOR], [% CI, -] Dans une étude prospective des travailleuses du sexe au Kenya, l’infection à T vaginalis a augmenté le risque d’acquisition du VIH en analyse multivariée aOR, [% CI, ] Un modèle mathématique basé sur les données de patients infectés par le VIH en Caroline du Nord a prédit que les infections par le VIH se produiraient par les femmes infectées par le VIH en l’absence d’infection par T. vaginalis. des femmes infectées par le VIH; Dans ce dernier cas, plus d’un cinquième des cas de transmission du VIH provenant de femmes infectées par le VIH sont attribuables à l’infection par T. vaginalis L’infection à Trichomonas vaginalis a également été associée à un risque accru de transmission du VIH. En Afrique du Sud, la charge virale de l’appareil génital a diminué significativement un mois après le traitement par g de métronidazole oral Une étude prospective menée chez des femmes infectées par T vaginalis en Louisiane et chez des témoins non infectés par T vaginalis a montré que traités efficacement pour l’infection à T vaginalis étaient moins susceptibles de transmettre le VIH par voie vaginale après un mois de traitement, [% CI, -], alors qu’il n’y avait pas de changement pour les femmes non infectées par T vaginalis. ont montré que le taux de positivité du VIH n’était pas différent selon le statut de l’infection à T vaginalis, mais que les hommes avec une infection à T vaginalis présentaient une l Concentrations plasmatiques de l’ARN du VIH P = Dans une étude transversale portant sur des hommes infectés par le VIH et présentant une ulcération génitale dans des centres de soins de santé primaires en Amérique du Sud,% ont été infectés par T vaginalis; ces hommes avaient des charges virales ulcérées plus élevées en moyenne que ceux sans infection à T vaginalis, mais la différence n’était pas significative différence moyenne, [% CI, -] Peu d’études ont évalué la prise en charge de la trichomonase chez les femmes infectées par le VIH; Parmi les facteurs susceptibles d’interférer avec le traitement standard à dose unique contre la trichomonase chez ces femmes, citons les taux élevés de vaginose bactérienne asymptomatique BV, l’utilisation de la thérapie antirétrovirale, les modifications de l’écologie vaginale et une immunité altérée Une étude transversale en Afrique du Sud chez les femmes symptomatiques recevant un traitement syndromique incluant une dose unique de métronidazole, les taux de guérison microbiologique de T vaginalis ne variaient pas significativement selon le statut VIH Plus récemment, cependant, un essai randomisé de femmes infectées par le VIH recevant des soins dans des cliniques publiques VIH Dans le sud des États-Unis, les participants randomisés recevaient du métronidazole soit pour une dose unique standard, soit une fois par semaine, soit deux fois par jour pendant deux jours. Les femmes randomisées pour le traitement d’une semaine étaient significativement plus susceptibles de guérir du vagin. après l’achèvement de la médication T Prévalence vaginale de% dans le groupe traité pendant une semaine contre% dans le bras à dose unique: RR, [% IC, ]; P = et au mois% dans le bras régime d’une semaine contre% dans le bras à dose unique; RR, [% CI, -]; P =; l’absence d’efficacité du traitement à dose unique n’a été observée que chez les femmes présentant une BV asymptomatique, et il n’y avait pas de différence significative entre les bras . Une analyse plus poussée de ces femmes a révélé que les participantes ont déclaré une adhérence élevée au PDPT. Tous les partenaires et% ont indiqué qu’ils étaient sûrs que tous leurs partenaires prenaient le médicament. Des infections répétées – jours après le traitement, l’observance du traitement et l’exposition sexuelle étaient rapportées en%, indiquant que l’échec du traitement standard était la cause probable la plus fréquente de infection récurrente

Grossesse

était significativement associée à une insuffisance pondérale à la naissance, [% IC, -], accouchement prématuré, [% IC, -] et accouchement prématuré d’un nourrisson de faible poids à la naissance, [% CI, -] A étude rétrospective des données administratives des femmes enceintes avec Medicaid en Caroline du Sud a révélé que les femmes diagnostiquées avec la trichomonase dans les premiers mois de la grossesse étaient plus susceptibles de fournir des nourrissons très prématurés ≤ semaines semaines, [% IC, -], et ceux diagnostiqués dans la première des mois de grossesse étaient plus susceptibles de donner naissance à des nourrissons prématurés tardifs HR, [% CI, -] Une étude complémentaire est urgente pour déterminer si le traitement de la trichomonase pendant la grossesse peut réduire de telles complications. La population de Carolina Medicaid, ainsi que les données administratives connexes du ministère de l’Éducation de la Caroline du Sud et du Département des handicaps et des besoins spéciaux, ont trouvé des associations entre la trichomonase maternelle nancy et ayant un enfant qui a été diagnostiqué plus tard avec une déficience intellectuelle HR, [% IC, -] ou trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention OU, [% CI, -], bien que les mécanismes biologiques ne soient pas clairs Cependant, une étude sur les femmes enceintes infectées par le VIH au Zimbabwe a rapporté que les infections vaginales, y compris T vaginalis, étaient des prédicteurs significatifs de la transmission verticale du VIH dans l’analyse multivariée RR, [% CI, -] Le métronidazole traverse le placenta et est classé comme classe de grossesse B par la FDA; Bien qu’il soit positif dans le test d’Ames in vitro, aucune étude de toxicité fœtotoxique n’a été mise en évidence chez les rats gravides. Des études portant sur des doses jusqu’à plusieurs fois supérieures à la dose humaine n’ont révélé aucune altération de la fertilité ni aucune altération de la fertilité. foetus due au métronidazole Chez les souris gravides, aucune fœtotoxicité n’a été observée lorsque le métronidazole a été administré par voie orale à mg / kg / jour Un important ensemble de données issues du registre hongrois des anomalies congénitales a évalué l’utilisation du métronidazole pendant la grossesse pour les femmes ayant des descendants. Une étude de cohorte rétrospective chez des femmes enceintes accouchées dans un important hôpital d’enseignement de Syracuse, New York, n’a trouvé aucune association entre l’utilisation du métronidazole pendant la grossesse et la mise en évidence d’anomalies congénitales. tout trimestre de la grossesse avec des résultats défavorables naissance prématurée, faible poids à la naissance, ou congénitale l anomalies Cependant, des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes font défaut.Diverses études transversales et de cohortes ont étudié les effets du métronidazole chez les femmes enceintes atteintes de trichomonase Dans la plus grande étude à ce jour, une étude rétrospective des données de facturation Medicaid Le métronidazole a été trouvé comme protecteur contre l’accouchement prématuré, tant chez les femmes avec une autre infection génito-urinaire à un moment donné pendant la grossesse HR, [% CI, -] et ceux sans HR, [% CI, -] Une revue Cochrane des données d’essais cliniques associant une femme enceinte combinée a conclu que le métronidazole administré en dose unique est efficace contre la trichomonase. Les deux études ont montré des taux élevés de guérison parasitologique, environ%, après traitement. n’était pas clair Un vaste essai randomisé chez des femmes enceintes randomisées pour recevoir à la fois du métronidazole et de l’érythromyc deux fois par jour pendant des jours ou un placebo ont trouvé que les femmes randomisées pour recevoir des antibiotiques étaient plus susceptibles d’avoir une résolution de trichomonase comparativement aux femmes qui recevaient un placebo, mais aucune différence significative n’a été détectée dans le poids à la naissance. Des études menées en Zambie, au Malawi et en Tanzanie auprès de femmes enceintes infectées par le VIH et non infectées par le VIH n’ont révélé aucune différence significative dans l’âge gestationnel des nourrissons de femmes recevant des antibiotiques après stratification par statut sérologique Le métronidazole est sécrété dans le lait maternel. Certains cliniciens conseillent de retarder l’allaitement maternel pendant – heures après un traitement maternel avec une dose de -g de métronidazole . Des doses plus faibles produisent une concentration plus faible dans le lait maternel et sont considérées comme compatibles avec l’allaitement maternel sur une plus longue période. [Tinidazole] est actuellement classé dans la catégorie de grossesse C, compte tenu de la reproductio n études chez l’animal suggérant un potentiel mutagène Peu de données sur l’utilisation du tinidazole par les femmes enceintes ou allaitantes Une étude des données du registre anormal congénital hongrois n’a montré aucun taux plus élevé d’anomalies congénitales chez les enfants nés de mères ayant reçu du tinidazole par voie orale pendant la grossesse / cas vs / contrôles; OU, [% CI, -]

Autres conditions associées

Vaginose bactérienne

Trichomonase symptomatique peut se produire dans le contexte d’une perturbation de la flore vaginale, sur un spectre avec moins de lactobacilles que la normale et encore plus que BV Dans un essai randomisé de gel intravaginal de métronidazole impliquant des femmes asymptomatiques BV présentant à une clinique STD en Alabama, les femmes du groupe de traitement avaient significativement plus de temps pour développer des MST dans l’ensemble P =; cependant, cette différence était due à une réduction de la chlamydia et il n’y avait pas de différence significative dans l’incidence de la trichomonase au cours des mois, avec de nouvelles infections à T vaginalis dans le groupe de traitement et de nouvelles infections à T vaginalis parmi les femmes infectées par le VIH , une étude a examiné l’effet de BV sur la réponse au traitement par T vaginalis Dans un essai randomisé de femmes infectées par le VIH avec T vaginalis coinfection recevant du métronidazole soit pour une dose unique standard g une fois ou une semaine mg régime deux fois par jour pendant plusieurs jours, le taux de BV était de%, et BV était associé à l’échec précoce du traitement à dose unique contre l’infection à T vaginalis, bien que les différences ne se soient pas maintenues au bout de plusieurs mois

Urétrite non gonococcique

L’infection à Trichomonas vaginalis chez les hommes est souvent asymptomatique, mais dans une étude sur des hommes infectés dans une clinique de Baltimore,% de cas déclarés et% de dysurie Chez les hommes présentant des symptômes d’urétrite, la prévalence de l’infection T vaginalis varie de% à% Bien que ces observations suggèrent un besoin de tests et de traitement chez les hommes pour ce pathogène, en particulier dans les cliniques de MST, l’urétrite sur la coloration de Gram ne semble pas être associée à une infection par T vaginalis. Comme diagnostiqué par PCR Dans un essai contrôlé par placebo des hommes au Malawi, l’ajout de métronidazole à un régime antibiotique pour traitement empirique de l’urétrite n’a pas amélioré la résolution des symptômes En outre, un essai contrôlé randomisé d’hommes hétérosexuels atteints d’urétrite non gonococcique. à des cliniques de MST dans les villes, on a constaté que l’ajout d’une dose unique de tinidazole au régime de traitement pour la NGU doxycycline ou azithromycine éradication des infections à T vaginalis mais n’a pas entraîné de taux de guérison plus élevés pour les NGU

Autres infections sexuellement transmissibles

En plus de son association avec le VIH, l’infection à T vaginalis a été associée à diverses autres IST, bien qu’il puisse être difficile de déterminer l’influence de facteurs confusionnels tels que le comportement sexuel ou le changement des méthodes de test diagnostique. La NHANES, d’autres ITS, la chlamydia, la gonorrhée, le virus herpès simplex [HSV-], le virus herpès simplex [HSV-], la syphilis et le VIH étaient tous plus fréquents chez les femmes ayant un test positif pour T vaginalis. l’origine ethnique, l’âge et les partenaires sexuels récents, seul le VHS-RR, [% IC, -] et le VHS-RR, [% IC, -] étaient significativement associés à l’infection par T vaginalis

Endométrite et maladie inflammatoire pelvienne

Il n’a pas été clairement établi si l’infection par T vaginalis provoque une endométrite ou une MIP Parmi les femmes dans une clinique MST en Afrique du Sud, les patientes atteintes de trichomonase présentaient un risque significativement plus élevé de MIP que les femmes sans trichomonase. l’association entre l’infection à T vaginalis et l’AIP était significative seulement chez les femmes infectées par le VIH RR; P = En outre, une étude sur les femmes présentant des facteurs de risque de PID à Pittsburgh a montré que les femmes avec une infection à T vaginalis à l’inclusion étaient plus susceptibles de développer une endométrite aiguë / [%]; P =, mais pas l’obstruction des trompes de Fallope

Infertilité

Chez les hommes, une étude in vitro a montré que les parasites T vaginalis peuvent adhérer, immobiliser et phagocyter les spermatozoïdes . Une étude turque a montré que la trichomonase pouvait interférer avec la fertilité masculine et féminine. Parmi les hommes infertiles,% avaient un test de T vaginalis positif par PCR, mais la sérologie n’était pas disponible Chez les femmes, une étude des femmes atteintes d’infertilité tubaire à Seattle a révélé que le RR de l’infertilité tubaire était significativement plus élevé chez les femmes antécédents de RR ajusté à la trichomonase, [% CI, -]

Cancer de la prostate et prostatite

Trois études ont évalué le lien entre la trichomonase et le cancer de la prostate. L’étude de suivi des professionnels de la santé, une étude cas-témoins chez des hommes atteints de cancer de la prostate, a montré que% des hommes atteints de cancer de la prostate présentaient des signes sérologiques. , [% CI, -] La Physician’s Health Study, une étude cas-témoins chez des hommes atteints de cancer de la prostate, a associé la séropositivité à T vaginalis à des risques accrus de cancer prostatique extraprostatique OR, [% IC, -] Cependant, chez les hommes participant à l’étude sur la prévention du cancer de la prostate, les chances de cancer de la prostate n’étaient pas significativement plus élevées chez les hommes ayant une séropositivité élevée, ou [% CI, -], ni significativement plus faible chez les hommes avec une faible séropositivité OU, [% CI, -] Fait à noter, près de la moitié des hommes atteints de cancer de la prostate dans cette étude ont été diagnostiqués par les chercheurs par biopsie de fin d’étude. th Ces lésions à un stade précoce pourraient produire des symptômes ou des tests de dépistage anormaux Un essai randomisé sur des hommes atteints de prostatite en Croatie et attribuables à la trichomonase a rapporté un pourcentage plus élevé de guérison clinique% vs%; P = et T vaginalis éradication% vs%; P = parmi les hommes qui ont reçu un traitement par g de métronidazole par voie orale pendant des jours et des jours

Méthodes de diagnostic

Chez les femmes, de tels tests peuvent détecter une prévalence – à un niveau plus élevé que le montage humide Le diagnostic clinique peut être moins sensible que les tests moléculaires, avec une sensibilité de% et une spécificité de Le test APTIMA Trichomonas vaginalis Hologic Gen-Probe de San Diego en Californie a été approuvé par la FDA pour la détection de T vaginalis à partir d’écouvillonnages endocervicaux ou vaginaux ou d’urine de femmes symptomatiques ou asymptomatiques Ce test détecte T vaginalis ARN par amplification médiée par transcription avec une sensibilité clinique de% -% et une spécificité de% -% Chez les femmes, les frottis vaginaux et l’urine ont un haut degré de concordance Comme réactifs spécifiques à l’analyte, ce test peut être utilisé avec les prélèvements urétraux ou l’urine des hommes La vente, la distribution et l’utilisation de réactifs spécifiques à l’analyte sont couvertes par le Code of Federal Regulations, Title, Part relatif aux produits de diagnostic in vitro pour humains. Chez les hommes, la sensibilité des écouvillons péniens-viande peut être supérieure à celle des urines% et%, respectivement, dans une étude sur les hommes Le test Cobas Amplicor CT / NG PCR de Roche, Indianapolis, Indiana est disponible dans le commerce. pour le dépistage des infections à chlamydia et à gonorrhée pouvant être modifiées pour la détection de T vaginalis dans les écouvillons vaginaux ou endocervicaux ou dans l’urine Le test peut fonctionner avec des sensibilités de% à% et des spécificités de% à% selon l’échantillon et l’étalon de référence. Le test d’ADN amplifié BD Probe Tec TV Qx de Becton Dickinson, à Franklin Lakes, au New Jersey, a récemment été autorisé par la FDA pour la détection de T vaginalis à partir de prélèvements endocervicaux, vaginaux ou urinaires chez des femmes. Bien qu’il soit possible d’effectuer un TAAT T vaginalis sur le même échantillon utilisé pour un test de dépistage de la chlamydia / gonorrhée chez un jeune adulte, l’épidémiologie de l’infection par T vaginalis est distincte et ne doit pas être négligée dans l’ancien Le test rapide de Trichomonas OSOM de Sekisui Diagnostics, Framingham, Massachusetts, un test de détection d’antigène utilisant la technologie de bandelette capillaire immunochromatographique qui est un laboratoire clinique. Amélioration Modifications CLIA-renoncé, et Affirm VP VP Becton Dickinson, Sparks, Maryland, un test d’hybridation de sonde d’acide nucléique qui évalue T vaginalis, Gardnerella vaginalis et Candida albicans dans les sécrétions vaginales Les résultats du test rapide OSOM Trichomonas sont disponibles en quelques minutes, avec une sensibilité de% -% et une spécificité de% -% L’autotest peut être une option; une étude sur les jeunes femmes âgées de plusieurs années a révélé que%% pouvait correctement interpréter son propre auto-test en utilisant le test OSOM, avec une forte corrélation avec l’interprétation du clinicien% accord, κ = Les résultats de l’Affirm VP III sont disponible en quelques minutes, avec une sensibilité de% et une spécificité de%; La sensibilité peut être plus élevée chez les femmes symptomatiques Ni le test OSOM ni le test Affirm VP III ne sont autorisés avec des échantillons provenant d’hommesAvant que des méthodes moléculaires soient disponibles, la culture a été considérée comme la méthode standard pour diagnostiquer l’infection vaginale. de% -% et une spécificité allant jusqu’à% Chez les femmes, les sécrétions vaginales sont le type d’échantillon préféré pour la culture, car la culture urinaire est moins sensible Chez les hommes, la culture nécessite un prélèvement urétral, de l’urine et / ou du sperme La méthode de diagnostic de la trichomonase peut être une évaluation microscopique des sécrétions génitales «wet mount», pour des raisons de commodité et de coût relativement bas. Malheureusement, la sensibilité de la monture humide pour le diagnostic de T vaginalis est faible. l’évaluation est retardée, diminuant de jusqu’à% dans l’heure après la collecte, bien que le stockage dans la solution saline puisse prolonger la viabilité de l’échantillon Dans l’urine masculine, le Essentiel sensible Un algorithme de résolution de test moléculaire, dans lequel les patients ayant une monture humide initiale négative reçoivent alors un test moléculaire, avait une sensibilité globale de% -% et une spécificité de% -% parmi les sujets féminins

Dépistage

Les données présentées précédemment suggèrent que l’infection par T vaginalis est fréquente, souvent asymptomatique, facilement transmissible aux partenaires sexuels et associée à des risques significativement accrus d’acquisition et de transmission du VIH, de complications de grossesse, de MIP chez les femmes infectées par le VIH et d’autres affections. Parmi les femmes incarcérées, les personnes infectées par le VIH et les patients des MST Parmi les femmes asymptomatiques dépistées pour une infection à T vaginalis par montage humide dans les cliniques de MST dans les régions, la prévalence de l’infection était de% Bien que le traitement aux nitroimidazoles soit relativement bon marché , sans danger, simple, accessible et efficace pour réduire les infections à T vaginalis et les symptômes de la trichomonase, il est généralement difficile de prouver que les infections à vaginalis réduisent également le risque de maladies associées Aucune étude n’a évalué adéquatement la rentabilité ou la fréquence optimale du dépistage personnes asymptomatiques pour T vaginalis inf Les décisions sur le dépistage peuvent être éclairées par l’épidémiologie locale, régionale ou nationale. Un dépistage rapide de la trichomonase est recommandé au moins une fois par an pour toutes les femmes infectées par le VIH, en raison de la forte prévalence de l’infection à T vaginalis. l’infection, et la capacité du traitement à réduire la charge virale génitale et l’excrétion vaginale du VIH Ceci inclut les femmes infectées par le VIH qui sont enceintes, car l’infection par le vaginalis est un facteur de risque de transmission verticale du VIH. Considéré à la discrétion du clinicien traitant, comme le bénéfice du dépistage systématique pour les femmes enceintes n’a pas été établi. Parmi les personnes précédemment traitées, plusieurs études ont examiné le moment du re-dépistage ou du test de guérison de l’infection T vaginalis. que% d’infections étaient indétectables par PCR dans les semaines suivant le traitement Une étude de suivi de Les femmes infectées ont constaté que le temps moyen avant la première PCR négative était de ± semaines . Une étude sur des femmes en âge de procréer testées périodiquement pour une infection à T vaginalis par culture et traitées par un traitement standard dans des cliniques de MST a révélé que% étaient positives au départ. positifs pour les mois,% positifs pour les mois,% positifs pour les mois et% positifs pour les mois Parmi les femmes infectées à l’inclusion,% ont eu une autre culture positive de T vaginalis durant l’étude, ce qui indique un échec potentiel du traitement vs une réinfection d’un partenaire sexuel non traité Une analyse plus approfondie de ces données a indiqué que les nouvelles infections étaient survenues chez des femmes qui avaient déjà été traitées pour des infections à T vaginalis, et que parmi celles-ci, un résultat négatif était positif avant une exposition sexuelle. Des infections à T vaginalis, persistantes et non détectées, ont également été observées chez des femmes infectées par le VIH et retestées des mois plus tard. évaluation ial

Rapports et coûts

Ni la trichomonase ni l’infection par T vaginalis ne sont des maladies à déclaration obligatoire, et aucun État américain n’exige la déclaration de ces maladies. Indices d’importance pour la santé publique justifiant la surveillance: fréquence, gravité de la maladie, disparités, coûts, évitabilité des effets indésirables graves, transmissibilité intérêt; Selon un récent éditorial du CDC, l’infection à T vaginalis ne répond clairement qu’à ces critères: fréquence, disparités et transmissibilité, avec des données disponibles insuffisantes ou des conclusions discutables concernant d’autres critères En raison du manque d’intérêt public, la trichomonase « STD En supposant qu’aucune séquelle d’infection par T vaginalis, et en supposant que de nombreux cas asymptomatiques ne sont jamais détectés, les coûts médicaux directs estimés par année de traitement des cas de trichomonase aux États-Unis sont de $ millions par an . le modèle mathématique a estimé que, chaque année, les nouveaux cas de VIH survenant chez les femmes américaines sont attribuables à l’infection par T vaginalis; les coûts médicaux à vie de ces infections sont estimés à $ million

La prévention

Chez les individus sexuellement actifs, le moyen le plus efficace de prévenir la trichomonase consiste à utiliser les préservatifs de manière cohérente et correcte pendant les rapports sexuels vaginaux-péniens Traitement présomptif périodique pour les personnes à haut risque, telles que le sexe les travailleurs peuvent réduire efficacement la trichomonase La circoncision masculine pourrait réduire le risque d’infection chez les deux hommes circoncis. P = et leurs partenaires sexuels ajustés RR, [% CI, -] Il reste à voir si le traitement et la prévention de la trichomonase et des infections à T vaginalis peuvent également prévenir les affections associées telles que les infections à VIH et les complications de la grossesse. Manque de stratégies d’intervention efficaces pour réduire les disparités en matière de santé

CONCLUSIONS

L’infection à Trichomonas vaginalis est très fréquente, souvent asymptomatique et facilement transmissible entre partenaires sexuels. L’infection est associée à des risques accrus d’acquisition et de transmission du VIH, de complications de grossesse, d’accouchement prématuré, de MIP chez les femmes infectées par le VIH et d’autres infections. Les tests de soins peuvent être effectués sur une variété de spécimens et peuvent étendre les méthodes de diagnostic disponibles au-delà de la culture humide et de la culture. Habituellement, la trichomonase peut être traitée avec un antibiotique nitroimidazole approprié, par exemple le métronidazole ou le tinidazole. sont également infectés par le VIH devraient recevoir un traitement pendant des jours La résistance aux antimicrobiens est une préoccupation émergente Le dépistage devrait être fourni au moins une fois par an à toutes les femmes infectées par le VIH; Les condoms peuvent prévenir les infections, mais tous les partenaires sexuels doivent être traités pour réduire les réinfections. Des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier des stratégies d’intervention efficaces pour réduire les risques raciaux associés. les disparités de santé entre les groupes ethniques et les groupes d’âge

Remarques

Remerciements Cet article passe en revue les preuves présentées lors de la réunion des Lignes directrices sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles tenue en avril au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDCDdisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du parrainage CDCSupplement Cet article fait partie du supplément «Documents de référence pour les directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles CDC», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels CAG a participé à des essais cliniques au cours desquels Hologic / GenProbe et BD Diagnostics étaient à l’étude, et a reçu un paiement pour des conférences éducatives et webinaires pour Hologic / Gen-Probe, BD, et Sekisui MMH a reçu un soutien de recherche et a été impliqué dans des essais cliniques pour l’évaluation des produits de diagnostic de Hologic / Gen-Probe PK est le investigateur principal d’un National Instituts de santé / Institut national des allergies et des maladies infectieuses étude pour examiner la posologie optimale de métronidazole et le traitement des partenaires de la femme avec T vaginalis RAI P N est un consultant pour Hologic, Cepheid, Symbiomix; est un investigateur dans les essais cliniques pour BD et Symbiomix; JRS a reçu des subventions et autres soutiens financiers de Hologic, LabCorp, BD Diagnostics, Cepheid et Elitech, a été consultant ou a reçu d’autres subventions de Symbiomix, Curatek, Alpha Wasserman et Starpharma Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués