Tuberculose cutanée du pénis et transmission sexuelle de la tuberculose confirmée par typage moléculaire

Un cas d’infection cutanée primaire cutanée par Mycobacterium tuberculosis positive du pénis a été diagnostiqué chez un patient de sexe masculin; un an plus tard, la tuberculose de l’endomètre a été diagnostiquée chez la femme du patient Ces organismes ont été confirmés comme indiscernables par l’utilisation de techniques moléculaires

La tuberculose extrapulmonaire est une maladie relativement rare dans le monde développé Elle est parfois associée à d’autres maladies sous-jacentes graves telles que l’infection par le VIH et reflète différents modes de transmission. Les mécanismes menant à la tuberculose extrapulmonaire comprennent la transmission lymphatique et hématogène, la transmission locale et l’ingestion et inoculation directe Nous décrivons un patient avec une tuberculose cutanée primaire positive à la culture et le diagnostic ultérieur de tuberculose endométriale chez la patiente du patient. Un homme indien âgé de un an a été référé par son médecin généraliste; le patient avait eu un nodule indolore ou un ulcère sur son pénis pendant des mois. La lésion est apparue peu de temps après son retour d’une visite en Inde. Il a d’abord remarqué une petite bosse sur son pénis qui avait graduellement augmenté de taille. n’avait aucun autre symptôme local ou systémique Il était marié et a nié avoir eu d’autres partenaires sexuels pour & gt; ans Il n’a pas utilisé de contraception Il a bu environ U d’alcool par semaine et était un fumeur Il avait vécu au Royaume-Uni pour & gt; A l’examen, un ulcère induré de cm de diamètre cm de profondeur était présent immédiatement à côté de la couronne pénienne. Il était ferme et non douloureux, et il avait une silhouette de bord roulé. Petit, mobile, non douloureux, ganglions inguinaux gauches pouvant être palpés. autre ganglion lymphatique ou lésion cutanée L’examen des autres systèmes a révélé des résultats normaux Une cicatrice BCG était présente sur son bras Une biopsie à l’emporte-pièce a été réalisée pour exclure une tumeur maligne Le rapport histopathologique portait sur des granulomes sans cause identifiée Gram, Ziehl-Neelsen, Giemsa et fongique les résultats ont été négatifs. Le test sérum rapide de plasma reagin et le test d’hémagglutination Treponema pallidum ont donné des résultats négatifs à deux reprises. Le patient n’a pas consenti à un test VIH. Trois échantillons d’urine obtenus au début de la matinée étaient microscopiquement négatifs et négatifs pour les mycobactéries. les tests cytologiques étaient négatifs Les résultats sur une radiographie thoracique et une échographie abdominale étaient normaux En l’absence de diagnostic, une biopsie d’excision a été réalisée pour obtenir des échantillons tissulaires supplémentaires pour la culture. Le rapport d’histopathologie sur l’exérèse biopsique a montré des granulomes caséeurs sans cause identifiée, et une fois de plus, les colorations microbiologiques ont donné des résultats négatifs. Culture sur milieu Löwenstein-Jensen Mycobacterium tuberculosis qui était sensible à l’isoniazide, à la rifampicine, au pyrazinamide, à la streptomycine et à l’éthambutol

Les résultats de l’échographie abdominale étaient normaux. Les échantillons d’urine obtenus au début de la matinée et les prélèvements vaginaux ont donné des résultats négatifs. cependant, la culture du deuxième échantillon de biopsie a donné M tuberculosis qui était sensible à l’isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, streptomycine et éthambutol. Les deux échantillons de culture ont été envoyés au laboratoire de santé publique Mycobacterium Reference Laboratory à Dulwich, Royaume-Uni. de l’organisme L’analyse de polymorphisme de longueur des fragments de restriction basée sur l’élément d’insertion IS a montré que les organismes des cas étaient identiques, toutes les bandes étant similaires Cette technique est plus discriminatoire que le spoligotypage dans les enquêtes épidémiologiques. chez les patients avec et sans tuberculose sous-jacente dans d’autres parties du corps, lorsqu’une infection locale telle qu’une verrue prosectorielle, une dissémination locale ou une dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire est considérée comme provoquant la lésion cutanée. La lésion la plus fréquente est probablement le lupus. vulgaris Culture pour M tubercule la maladie de ces spécimens de lésions donne presque toujours des résultats négatifs , et les techniques moléculaires peuvent être plus appropriées La tuberculose pénienne est extrêmement rare, alors que la tuberculose de l’épididyme ou des testicules est plus fréquente. avec de multiples ulcères du pénis et lymphadénopathie régionale Lewis a examiné des cas dans la littérature avant Lal et al ont examiné des cas survenus à travers à travers, des cas supplémentaires ont été décrits dans la littérature Konohana et al. premier cas de lésion tuberculeuse du pénis positif à la culture chez un homme japonais âgé de neuf ans qui avait récemment reçu un traitement par BCG intravésical, mais dont la lésion du pénis était néanmoins positive pour la culture de la tuberculose M Récemment, d’autres mycobactéries, tels que Mycobacterium avium-intracellulare et Mycobacterium celatum , ont été rapportés comme causant des lésions péniennes Patients avec tuberculose du pénis osis peut présenter avec impuissance , et la transmission sexuelle a également été récemment rapporté Nous croyons que notre patient représente seulement le quatrième rapport de la tuberculose du pénis culture positive [,,] Ceci est également le premier rapport à confirmer, par des moyens Bien que le mari ait refusé un test d’anticorps anti-VIH, il n’avait aucune caractéristique clinique suggérant une immunosuppression sous-jacente et sa femme était négative pour l’antigène de surface du VIH et de l’hépatite B. Il n’y avait aucun signe d’atteinte pulmonaire ou rénale tuberculose à l’échographie Il a nié avoir eu d’autres contacts sexuels en dehors de sa femme et les résultats du dépistage systématique de la tuberculose active par radiographie thoracique de la famille étaient négatifs. Il avait une cicatrice sur le bras compatible avec une vaccination BCG précédente. tuberculose comme résultant rarement d’un contact sexuel avec un partenaire infecté ou d’une contamination par des vêtements infectés Au xve siècle, il était décrit le plus souvent chez les nourrissons juifs ayant subi une circoncision rituelle Après avoir pratiqué la circoncision, le chef religieux allait aspirer le pénis saignant. La tuberculose extrapulmonaire n’est généralement pas considérée comme infectieuse, mais la surface de la muqueuse à une autre pendant les rapports est au moins une possibilité théorique, et parce qu’il a été décrit dans des modèles animaux , nous conseillons au patient de ne pas avoir de rapports sexuels avant au moins un mois de traitement. Le diagnostic différentiel d’un ulcère pénien chronique avec des caractéristiques histologiques des granulomes est vaste. Il faut tenir compte des infections bactériennes et fongiques, des infections parasitaires, des vascularites, des maladies inflammatoires de l’intestin, de la sarcoïde et des réactions du corps étranger. est une pénurie d’organismes présents dans la plupart des formes de la baignoire cutanée erculose, à l’exception de la scrofulodermie et de la tuberculose miliaire cutanée, les résultats de la coloration et de la culture sont généralement négatifs Pour tenter de surmonter ce problème, un certain nombre de chercheurs ont utilisé la PCR pour détecter l’ADN de la tuberculose dans les lésions cutanées. montrer la transmission sexuelle La tuberculose cutanée cutanée primaire est une condition extrêmement rare, et nous croyons que ceci est seulement le quatrième cas positif dans la littérature mondiale. Nous avons montré une transmission sexuelle entre des patients atteints de tuberculose endométriale asymptomatique et un ulcère du pénis tuberculeux. méthodes moléculaires Il n’est pas possible de dire exactement comment la transmission s’est produite Ceci souligne l’importance du dépistage des partenaires sexuels dans les groupes à haut risque pour les maladies qui ne sont pas traditionnellement transmis sexuellement

Remerciements

Nous remercions J Noble, urologue consultant, I MacKenzie, gynécologue consultant, et L Law, spécialiste en médecine génito-urinaire, Oxford Radcliffe Trust, Oxford, pour leur aide dans la gestion clinique; et Mycobacterium Reference Laboratory, Dulwich, Londres, pour l’identification des organismes