Trop souvent oublié: transfert passif d’anticorps

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec intérêt l’article de Ramsay et al décrivant le transfert passif d’immunoglobulines spécifiques chez des patients traités par immunoglobulines intraveineuses IVIG Comme indiqué par les auteurs, ce phénomène, bien que déjà largement décrit, reste trop souvent négligé par les prescripteurs polyarthrite rhumatoïde. l’administration complique l’interprétation du profil sérologique au niveau du laboratoire, car le biologiste ignore le plus souvent un tel traitement, mais trompe également le clinicien qui peut faussement interpréter les résultats de laboratoire. Il convient de souligner que tout test diagnostique basé sur une réaction immunologique pourrait être perturbés par les IgIV car ils peuvent contenir des anticorps trouvés dans la population générale Les IgIV sont préparées à partir d’un pool de dons de sang et reflètent donc dans leur constitution le statut sérologique de la population donneuse. Selon le fabricant, la collecte de sang peut être critères de sélection qui wi Dans notre établissement, les patients avaient reçu environ kg d’IgIV pour un coût de millions € principalement pour des troubles neurologiques à médiation immunitaire ou dans la transplantation d’organes. L’administration d’IgIV a augmenté ces dernières années, et nous avons récemment testé plusieurs lots. IVIG provenant de différents fabricants Tableau Le volume résiduel d’IgIV a été recueilli à partir des systèmes de perfusion après la perfusion du patient et testé pour les marqueurs sérologiques viraux sur notre système de diagnostic de routine Architect, Abbott, Rungis, France ou Liaison-XL, DiaSorin, Antony, France a / dilution dans un tampon salin Il est frappant de constater que tous les lots d’IgIV étaient hautement positifs pour tous les anticorps testés sauf l’anticorps anti-HBc de l’hépatite B. En effet, les anticorps anti-HBc n’étaient présents que chez Privigen mais jamais chez Clairyg IVIG. , utilise des dons de sang de plusieurs pays et suit une réglementation internationale, tandis que la seconde, produite exclusivement par le LFB sur les dons de sang français, suit les règles européennes

Tableau Détection des anticorps présents dans plusieurs lots de préparations d’immunoglobulines par voie intraveineuse auprès des fabricants Lot de produits Non Rubéole IgG UI / ml CMV IgG U / ml HAV IgG S / CO HSV IgG S / CO VZV IgG mUI / ml VCA IgG U / ml Anti-HBs mUI / ml anti-HBc S / CO IgG HEV S / CO PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; PRIVIGEN & lt; & gt; & lt; & gt; & lt; & gt; & lt; & gt; PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; nt Produit Lot Non Rubéole IgG UI / mL CMV IgG U / mL HAV IgG S / CO HSV IgG S / CO VZV IgG mUI / mL VCA IgG U / mL Anti-HBs mUI / mL Anti-HBc S / CO IgG HEV S / CO PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; PRIVIGEN & lt; & gt; & lt; & gt; & lt; & gt; & lt; & gt; PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt PRIVIGEN & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; & gt; nt CLAIRYG L & gt; & gt; & gt; Les résultats entre parenthèses indiquent les résultats obtenus après une / dilution dans du tampon salin. Le résultat souligné indique une absence d’Ab spécifique. Selon le marqueur, les résultats sont exprimés soit comme une unité spécifique, soit comme un rapport analytique / cutané quantifiable S / COAbbreviations : Ab, anticorps; Anti-HBc, noyau de l’hépatite B; Anti-HBs, surface de l’hépatite B; CMV, cytomégalovirus; VHA, virus de l’hépatite A; VHE, virus de l’hépatite E; HSV, virus de l’herpès simplex; IgG, immunoglobuline G; nt, non testé; VCA, antigène de capside virale; VZV, virus varicelle-zonaVue Large Nos données renforcent celles récemment rapportées par Bright et al La plupart des Ab étaient encore détectés après une / dilution; cette concentration relativement élevée explique probablement pourquoi ils peuvent encore être détectés dans le sérum du patient après la perfusion. La demi-vie de l’IVIG est comprise entre et semaines, et un délai de un mois devrait être respecté pour éviter toute mauvaise interprétation du profil sérologique. des profils sérologiques peuvent avoir des conséquences délétères et les cliniciens devraient être plus sensibilisés sur cette question Sur le problème spécifique de l’hépatite B et à côté du transfert des anticorps anti-HBc, il faut également souligner le risque de masquage de l’antigène de surface de l’hépatite B anticorps anti-HBs de surface de l’hépatite B présents dans l’administration IVIG IVIG pourraient générer des complexes immuns HBsAg / anti-HBs conduisant à une absence de détection ou à une diminution artificielle de la concentration en HBsAg Ceci est particulièrement critique dans le contexte de la réactivation de l’hépatite B chez les patients HBc et immunité altérée En règle générale, il convient de recommander des tests de laboratoire uniquement avant Administration d’IgIV et de respecter un délai d’au moins mois avant de tester les marqueurs sérologiques chez les patients perfusés par IgIV Ces recommandations de base éviteraient une mauvaise interprétation et des décisions cliniques inappropriées potentiellement délétères pour la gestion des patients

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués