Traitement antirétroviral de deuxième intention dans les pays à ressources limitées: abandon de la monothérapie au lopinavir / ritonavir ou recherche de nouveaux candidats

Au rédacteur en chef-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt le rapport de Kumarasamy et al , qui a prolongé l’étude A du groupe d’essais cliniques sur le SIDA ACTG Une étude a d’abord démontré que la monothérapie Lopinavir / ritonavir LPV / r est prometteuse pour l’homme. virus de l’immunodéficience Les patients infectés par le VIH échouent à un traitement antirétroviral de première ligne TAR dans des contextes à ressources limitées, avec suppression virale atteinte en% des patients à la semaine Cependant, ce pourcentage tombe à% à la semaine Études STAR et EARNEST montrant un contrôle viral inférieur avec une monothérapie LPV / r comme traitement de deuxième ligne Curieusement, un échec thérapeutique plus important survient également en monothérapie LPV / r en première intention ART Par conséquent, la monothérapie LPV / r n’est pas recommandée. préférence pour les patients VIH, ni comme thérapie initiale ni comme traitement de deuxième intention. Lorsque la monothérapie LPV / r a échoué, ACTG Une étude a ajouté emtricitabine / ténofovir FTC / TDF Avec cette stratégie, la grande majorité des patients pourrait contrôler leur charge virale VIH en dessous des copies / ml Bien que le résultat soit encourageant, nous nous intéressons à son application clinique. Revu par Kumarasamy et al dans leur article CID et est vrai dans notre centre clinique, échec ART de première ligne est souvent diagnostiqué tardivement dans les situations où les ressources sont limitées. L’échec thérapeutique est généralement suspecté lorsque les patients ont une mauvaise récupération des cellules CD ou développent de nouvelles infections opportunistes. Les patients sont généralement très fragiles. L’ACTG Une stratégie d’étude donnera au virus une chance de continuer à détruire le système immunitaire déjà déficient, au moins chez environ% des patients. En effet, cette stratégie permettra d’économiser de l’argent dans une certaine mesure, mais elle peut augmenter le risque d’infections opportunistes. Il est préférable de choisir un traitement ayant une efficacité élevée et un faible potentiel de résistance en tant que TAR de deuxième intention dans les pays à ressources limitées. En outre, un fait psychosocial La stratégie d’une étude non seulement augmente le coût de la surveillance, mais augmente aussi la fréquence des visites à l’hôpital et l’absence du travail, ce qui peut entraîner des pertes d’emploi. En outre, les patients VIH souffrent de stigmatisation. ,] Le statut VIH est une question très importante pour nos patients Les professionnels de la santé doivent savoir si l’augmentation de la fréquence des visites cliniques est nuisible à la vie privée du VIH, bien que cela soit vrai pour nos patients. nos hôpitaux, qui gèrent principalement les patients atteints de maladies transmissibles La visite trop fréquente d’un tel type d’hôpital peut être considérée comme le signe d’une maladie transmissible C’est en effet une raison pour laquelle certains de nos patients ont une mauvaise observance. Dans notre centre clinique, les traitements antirétroviraux de première intention pour les patients VIH sont sélectionnés parmi Comme le TDF est beaucoup plus cher que l’AZT à Nanjing, le TDF est réservé aux patients qui ne tolèrent pas l’AZT Habituellement, lorsque le régime contenant du TDF a échoué, nous ne pouvons pas utiliser l’AZT. dans notre centre, le virus peut avoir développé une multirésistance au TDFTC Néanmoins, TDFTC est retenu dans la deuxième ligne ART avec un troisième LPV / r. Cependant, nous ne sommes pas sûrs que l’inclusion du TDFTC apporte une suppression virale supplémentaire ou soit juste un gaspillage d’argent et ajoute de la toxicité L’étude de cette condition spéciale nous guiderait dans la prise de décisions cliniques

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par la Fondation de développement des sciences et techniques médicales de Nanjing, Chine [subvention YKK] Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués