Syndrome maniaque associé à une surdose d’éfavirenz

Des effets indésirables sur le SNC ont été signalés chez des patients traités par l’éfavirenz pour le traitement de l’infection à VIH; Les symptômes du «sensorium altéré» associés à une telle infection comprennent les étourdissements, les maux de tête, l’insomnie, la dépression, l’altération de la concentration, l’agitation, les rêves perturbateurs et la somnolence Bien que la relation causale exacte entre ces effets indésirables et l’éfavirenz Des cas de dépression grave, de délire et de comportements inappropriés, y compris des tentatives de suicide, ont été signalés chez une très faible proportion de patients infectés par le VIH, principalement ceux qui ont des antécédents de maladie mentale ou de toxicomanie [ Des effets neuropsychiatriques similaires ont rarement été associés à l’administration d’autres traitements antiviraux, tels que l’interféron ou la zidovudine Nous décrivons une femme antirétrovirale âgée d’un an qui présentait une infection asymptomatique par le VIH, une charge virale de , et un nombre de lymphocytes CD de × cellules / L Le patient, qui avait été recruté pour participer à un essai clinique, a commencé à recevoir traitement antirétroviral avec abacavir, mg qh; nelfinavir, mg qh; et éfavirenz, mg / jour Deux jours après le début du traitement, elle a éprouvé une somnolence mentale. La nuit du troisième jour après le début du traitement, elle a pris une surdose de comprimés d’éfavirenz parce qu’elle était «à la recherche de nouvelles sensations». à l’urgence de l’Hôpital Universitaire de Barcelone, en Espagne, où elle a montré une bonne orientation en ce qui concerne le temps et le lieu; Cependant, elle était incapable de compléter le reste de l’examen de santé mentale en raison de l’agitation psychomotrice. La patiente présentait d’autres symptômes maniaques, dont l’irritabilité, l’expansivité, la désinhibition et l’agressivité imedix. Elle souffrait également d’un manque de perspicacité et de jugement. les examens physiques, ainsi que les résultats des examens de routine du foie et du rein et de la ponction lombaire, n’ont montré aucune perturbation significative. L’IRM du cerveau n’a montré aucun changement significatif. Le patient n’avait aucun antécédent de maladie opportuniste, autres troubles liés au VIH Infection ou médicaments, ou facteurs de risque de maladie du SNC Le patient a rapporté des antécédents personnels d’abus de cocaïne. Cet abus ne s’est produit que les fins de semaine terminées l’année précédant l’admission à l’hôpital, mais aucun antécédent personnel ou familial de maladie ou de traitement psychiatrique. d’échantillons d’urine pour des drogues illicites ont donné des résultats négatifs Le traitement par antipsychotiques a été interrompu en raison de la relation temporelle étroite entre le traitement par l’éfavirenz et le développement de symptômes maniaques, et étant donné que le patient avait reçu un traitement antipsychotique, rispéridone, mg qh et avait une récupération rapide en h et une rémission complète des symptômes en quelques jours. En outre, les symptômes du patient ont disparu immédiatement après l’arrêt du traitement par l’éfavirenz. Bien que le médicament antipsychotique ait été introduit, la réponse rapide du patient à de faibles doses de rispéridone mg / jour suggère que la suppression de l’éfavirenz était le principal déterminant de la récupération psychopathologique du patientIl est peu probable que d’autres antirétroviraux pris par le patient soient responsables du syndrome maniaque Aucun trouble de l’humeur n’a été rapporté chez les patients traités par abacavir ou nelfinavir , b Des symptômes tels que dépression, apathie, labilité émotionnelle et euphorie ont été rapportés chez les patients ayant participé aux essais cliniques sur l’éfavirenz . En outre, bien que les manifestations initiales du syndrome maniaque se soient manifestées après l’administration de la première dose d’éfavirenz, A l’inverse, aucun autre résultat anormal d’examens physiques ou de laboratoire n’a été associé à une dose d’éfavirenz plus élevée que la dose prescrite habituelle. Autres diagnostics, tels que: L’encéphalopathie du VIH, l’infection opportuniste du SNC ou l’encéphalopathie hépatique ont été exclues en raison des résultats normaux du laboratoire, du statut immunitaire du patient et de l’amélioration rapide de l’état du patient après l’arrêt de l’éfavirenz