Surmonter les obstacles politiques et financiers à la buprénorphine intégrée et aux soins primaires liés au VIH

Traitement de la toxicomanie et du virus de l’immunodéficience humaine Historiquement, l’infection par le VIH provenait de différents fournisseurs, souvent dans des endroits distincts, et a été remboursée par des sources de financement distinctes. Nous décrivons les défis politiques et financiers rencontrés par les fournisseurs de soins qui cherchent à intégrer la buprénorphine. Les défis réglementaires comprennent les restrictions d’autorisation et de formation imposées par la Loi sur le traitement de la toxicomanie et les règlements de confidentialité pour les dossiers de traitement de l’alcoolisme et de la toxicomanie Les réponses possibles comprennent le développement de programmes de formation locaux et de dossiers médicaux électroniques. Pour les soins intégrés, il faudra un soutien administratif, des investissements initiaux et un leadership fédéral et étatique. Un programme de recherche sur les politiques et le financement devrait aborder les lacunes dans les justifications des restrictions réglementaires et devrait inclure des études de rentabilité fy le «rapport qualité-prix» des investissements dans les soins intégrés pour améliorer les résultats de santé des patients infectés par le VIH souffrant de dépendance aux opioïdes

Le suivi régulier de la toxicomanie est important pour évaluer l’usage de drogues, les effets indésirables des médicaments et la participation à des groupes de traitement psychosocial et d’entraide, ainsi que pour l’évaluation. Les activités de surveillance de l’abus de substances partagent certaines caractéristiques structurelles avec les responsabilités de soins primaires du VIH, y compris la surveillance de l’infection à VIH, les facteurs de risque comportementaux et l’observance du traitement, et la prestation de services de prophylaxie et de soins de santé. , le traitement de la toxicomanie et le traitement de l’infection par le VIH ont été fournis par différents fournisseurs de soins de santé, souvent à des endroits différents, et ont été remboursés par des sources de financement distinctes. Les politiques de formation, de tenue de dossiers et de remboursement sont souvent très différentes. VIH ca re, même lorsque le remboursement vient du même payeurLes dispensateurs de soins ont exprimé leur intérêt pour l’intégration de la buprénorphine, une nouvelle modalité de traitement de la dépendance aux opioïdes, dans les soins primaires dispensés dans les cliniques VIH Dans cet article, nous décrivons certains défis politiques et financiers En particulier, nous examinons les restrictions en matière d’autorisation et de formation imposées par la Loi sur le traitement des toxicomanies de DATA, la réglementation fédérale sur la confidentialité des dossiers de traitement de l’alcool et des drogues et la complexité des sources de financement pour les soins intégrés. Enfin, nous proposons un programme de recherche sur les politiques et le financement, incluant des études coût-efficacité qui pourraient quantifier la rentabilité potentielle des investissements dans les soins intégrés pour améliorer les résultats de santé des patients infectés par le VIH souffrant de dépendance aux opioïdes.

Règlements fédéraux

Par exemple, les lois et les réglementations pour construire des barrières qui empêchent l’intégration des soins médicaux primaires et des traitements pour l’abus de substances. Les réglementations fédérales concernant l’octroi de licences aux prestataires, la formation et la confidentialité des dossiers médicaux jouent un rôle particulièrement important. rôle important dans le maintien de ces barrières

Licences de données et restrictions de formation

Depuis l’adoption de la Harrison Narcotic Act, la politique fédérale formelle et informelle a interdit aux médecins d’utiliser des stupéfiants comme médicaments d’entretien et a encouragé la séparation des services de traitement de la toxicomanie des soins primaires. DATA a toutefois modifié la Loi sur les substances contrôlées et autorisé des médecins qualifiés pour prescrire les médicaments des annexes III, IV et V pour le traitement de la toxicomanie si la Food and Drug Administration a approuvé le médicament pour le traitement d’entretien ou de désintoxication DATA fournit une occasion sans précédent d’intégrer les soins médicaux et le traitement de la toxicomanie, mais contraint Possibilités d’intégration Les médecins licenciés sont qualifiés s’ils ont une certification de spécialité en traitement de la toxicomanie ou ont suivi un cours de formation approuvé sur le traitement et la prise en charge de la dépendance aux opioïdes. wai Plus de médecins que autorisés ont été répertoriés sur le site du localisateur de médecins de l’Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale en août, bien que certains d’entre eux ne prescrivent pas activement de la buprénorphine . Les restrictions de DONNÉES comprennent la soi-disant «règle du patient», c’est-à-dire que tout médecin ou groupe de pratique était limité au traitement simultané des patients. Ainsi, un praticien solo et une pratique -physicien étaient autorisés à traiter uniquement des patients, La législation a récemment modifié la restriction, et chaque médecin bénéficiant d’une dispense est maintenant autorisé à traiter les patients. Les centres médicaux et les plans de santé ont maintenant le potentiel de traiter un nombre substantiel de patients dépendants aux opioïdes. Seuls les médecins, cependant, et pas les praticiens de niveau intermédiaire, tels comme adjoints au médecin et les infirmières praticiennes, peuvent prescrire de la buprénorphine Cela limite l’utilisation de ces praticiens de niveau intermédiaire

Répondre aux exigences de formation des médecins DONNÉES

Les exigences de formation des médecins de DONNÉES visent à assurer que les médecins ont une compréhension de base de la toxicomanie et de son traitement pharmacologique et que cette formation cadre avec les attentes actuelles de formation médicale continue. Les praticiens doivent cependant avoir le temps et l’intérêt de suivre la formation. application La séparation historique du traitement médical et de la toxicomanie a limité l’éducation et l’expérience clinique en médecine de la toxicomanie pour la plupart des médecins aux États-Unis. Les modèles de formation médicale sont limités dans ce domaine mais sont cruciaux pour la mise en œuvre de buprénorphine et de pharmacothérapies futures. Le programme de traitement d’entretien médical à la méthadone de Seattle en est un exemple. Dans ce programme, des médecins généralistes ont été formés et soutenus pour fournir un traitement d’entretien à la méthadone et des soins médicaux primaires aux patients stables recevant un traitement d’entretien à la méthadone. Les médecins participants ont également eu accès à un soutien clinique spécialisé lorsque des questions se posaient dans la pratique. Les patients qui ont été transférés au programme ont été maintenus à un taux élevé et ont répondu à des besoins médicaux non satisfaits auparavant. Les médecins ont développé une attitude plus positive à l’égard du traitement à la méthadone. L’Administration des toxicomanies et des services de santé mentale élabore un réseau national de mentors pour soutenir les médecins qui désirent administrer de la buprénorphine. Oregon fournit un autre modèle pour la formation des médecins Le Bureau des services de santé mentale et de toxicomanie a collaboré avec la Société américaine de médecine des toxicomanies et offert une formation aux équipes de comté. Médecins locaux, conseillers des programmes de traitement de la toxicomanie, pharmaciens , une Les infirmières ont collaboré à l’élaboration d’un plan de comté pour le traitement de la dépendance aux opioïdes et ont favorisé les liens formels entre les médecins prescripteurs, les pharmacies et les programmes de traitement de la toxicomanie .

Confidentialité des dossiers médicaux de traitement de la toxicomanie

Bien que DATA représente une modification substantielle de la politique fédérale, d’autres restrictions réglementaires adoptées à l’ère des soins médicaux et des programmes de traitement de la toxicomanie compliquent l’intégration de la buprénorphine dans les soins primaires du VIH. Les fournisseurs de soins médicaux souhaitant instaurer un traitement de dépendance aux opioïdes à la buprénorphine doivent répondre à ces préoccupations en matière de confidentialité. Cela signifie soit tenir des registres distincts pour les composantes du traitement de la toxicomanie, soit identifier les dossiers concernant la toxicomanie. traitement de telle sorte qu’ils ne soient libérés que dans des circonstances appropriées Pour les prestataires de soins médicaux, il s’agit de distinctions artificielles et contraignantes – un patient présentant un symptôme tel que la fatigue peut nécessiter une évaluation à la fois médicale et Problèmes liés à l’abus Les systèmes de dossiers médicaux électroniques ont le potentiel d’améliorer l’intégration clinique des dossiers médicaux et de traitement de la toxicomanie tout en maintenant la conformité aux règlements de confidentialité.

Financement

Aux États-Unis, le financement du VIH est principalement financé par le secteur public. Pour les personnes infectées par le VIH en général, seuls% ont une assurance maladie privée, mais encore plus un facteur pour les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH. Avoir une assurance-maladie privée La plupart des utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH sont inscrits à Medicaid% ou Medicare%, y compris beaucoup qui sont également éligibles à Medicaid. Les autres ne sont pas assurés et sont donc susceptibles de s’appuyer sur le programme Ryan White CARE leurs services médicaux liés au VIH et / ou les services publics de traitement de la toxicomanie Les critères d’admissibilité et la couverture de ces programmes publics peuvent poser des défis pour assurer la couverture des services médicaux liés au VIH et, en particulier, des services liés à la toxicomanie.

Medicaid

La pauvreté seule ne garantit pas l’admissibilité à Medicaid, le programme d’assurance maladie fédéral / État pour les pauvres Les personnes séropositives deviennent généralement admissibles à Medicaid lorsqu’elles deviennent handicapées, même si les directives cliniques actuelles recommandent une intervention beaucoup plus tôt dans la progression de la maladie. considéré comme un handicap dans le but de paiements d’invalidité et l’éligibilité Medicaid connexe que c’était jusqu’à ce que; Droit public – refuse maintenant les prestations d’invalidité supplémentaires et, par extension, l’accès à Medicaid pour les personnes handicapées par l’alcoolisme ou la toxicomanie Ainsi, une personne dépendante aux opioïdes doit avoir un autre statut qualifiant, par exemple, avoir une santé mentale ou un handicap lié au VIH, être une femme enceinte, ou être un parent célibataire d’un enfant à charge pour recevoir des prestations Medicaid pour le traitement de la toxicomanie Un seul adulte opiacé-dépendant infecté par le VIH qui n’est pas invalide avec le SIDA n’est pas éligible pour Medicaid dans la plupart des états un partenariat fédéral / étatique, le programme Medicaid est administré par les États sur la base des paramètres généraux fixés par le gouvernement fédéral. Ceci entraîne une variabilité significative des critères d’éligibilité et des services couverts, y compris les médicaments d’ordonnance et l’abus de substances. avantages Bien que chaque programme Medicaid d’état dans le pays, à l’exception de ceux dans Kentuck Des obstacles administratifs supplémentaires au-delà de la couverture imposée par ces programmes peuvent entraver l’accès à la buprénorphine Au moins les États – Californie, Delaware, Illinois, Minnesota, Washington et Vermont – exigent une autorisation préalable avant de rembourser la buprénorphine. d’un autre obstacle administratif se produit dans l’État de Washington, où le médicament Medicaid pour la buprénorphine exige que les patients restent inscrits dans un programme de chimiodépendance certifié par l’État. Les patients doivent trouver un médecin qualifié et disposé à prescrire de la buprénorphine. avec ce médecin pour fournir des services de traitement de la toxicomanie La rigidité du système rend les services intégrés difficiles à moins que les services médicaux et de traitement de la toxicomanie ne soient déjà colocalisés Les exigences pour la couverture de la buprénorphine dans l’État de Washington comprennent également des tests urinaires réguliers. Les pharmacies doivent vérifier que les tests de dépistage des drogues dans l’urine ont été effectués, tenir des documents spécifiques attestant l’inscription dans les services de chimiodépendance et limiter la distribution de la buprénorphine à un maximum de: Ces conditions sont lourdes et coûteuses et entravent l’intégration des soins. Beaucoup de programmes Medicaid utilisent des contrats de soins gérés pour fournir des soins de santé, et ces entrepreneurs peuvent limiter l’accès à la buprénorphine car ils ont déjà un accès limité à la méthadone. En outre, la simple inclusion de la buprénorphine comme médicament couvert ne garantit pas qu’un plan de soins coordonnés aura des médecins autorisés à prescrire de la buprénorphine dans son réseau ou des services de consultation et de gestion de cas. qui font partie de la norme de soins pour trea Le traitement par la buprénorphine sera couvert par le programme Medicaid de cet État.

Assurance-maladie

Medicare fournit une couverture pour ~, les personnes vivant avec le SIDA qui reçoivent des soins, et, de ces personnes sont doublement admissibles à Medicare et Medicaid La plupart de ces personnes sont admissibles à Medicare parce qu’ils sont handicapés plutôt que les personnes âgées. ne commence pas avant janvier; Les personnes qui sont admissibles à Medicare et Medicaid sont tenus de s’inscrire dans les régimes d’assurance-médicaments Medicare, dans lequel les formulaires peuvent être restreints Buprénorphine pour le traitement de la dépendance aux opiacés ne figure pas sur le modèle de pharmacopée des États-Unis. Les régimes ont un large pouvoir discrétionnaire dans l’élaboration du formulaire, et il semble improbable que la plupart des régimes couvrent réellement le médicament.

Ryan White CARE Loi

La loi CARE est un programme de protection pour les personnes vivant avec le VIH Grâce à des subventions accordées aux États, aux régions métropolitaines fortement touchées par le VIH et aux cliniques communautaires, la loi CARE fournit une variété de soins primaires, pharmaceutiques et de soutien. Les principaux moyens de soutenir la couverture des médicaments sur ordonnance sont par le Programme d’aide aux médicaments contre le sida, avec un financement de millions de dollars en exercice Chaque État élabore ses critères d’admissibilité et formulaire en fonction de la demande et des ressources qui peuvent inclure les fonds locaux et publics. % à% du niveau de pauvreté fédéral; états du Massachusetts, du New Hampshire et du New Jersey ont des formulaires ouverts, alors que certains états ont des formulaires strictement restreints ne couvrant que les médicaments antirétroviraux et même pas de traitement ou de prophylaxie des infections opportunistes Aucun état avec des listes actuelles de buprénorphine; les états avec des formulaires ouverts pourraient couvrir la buprénorphine

Subventions pour la prévention de la toxicomanie et le traitement en bloc

La subvention globale pour toxicomanie est la plus importante source de financement public pour le traitement de l’alcoolisme et de la toxicomanie, financée à plus d’un milliard de dollars en exercice. Les États ont un large pouvoir discrétionnaire dans l’utilisation de ces fonds. Directeurs d’abus de drogue, un tiers des répondants ont rapporté que leur état prévu pour dépenser la prévention de l’abus de substances et des fonds de subvention ou d’autres fonds contrôlés par l’agence de toxicomanie pour couvrir le coût de la buprénorphine pour les patients dans le système public de traitement de la toxicomanie Environ la moitié des États ont indiqué qu’ils s’attendaient à dépenser des fonds fédéraux de subventions globales à l’appui des services de counselling et de gestion de cas pour les clients traités à la buprénorphine

Intégration des flux de financement

La structure complexe des programmes de financement public entraîne une variabilité significative des éligibilités et des prestations couvertes, ainsi que des lacunes dans la couverture des personnes infectées par le VIH et des toxicomanes. Le défi pour la clinique ou le prestataire individuel mélanger ces sources de financement d’une manière qui maximise l’accès Le traitement à la buprénorphine peut être coûteux, et les efforts pour incorporer la buprénorphine dans le traitement de l’infection à VIH et de la toxicomanie surviennent à un moment où la loi CARE et les subventions globales Bien que l’on puisse soutenir que l’utilisation de la buprénorphine facilitera l’intégration des soins primaires et du traitement de la toxicomanie au VIH d’une manière que d’autres interventions ne peuvent pas sont au moins des obstacles financiers et administratifs que le Le gouvernement fédéral doit convaincre les programmes Medicaid, AIDS Drug Assistance Program et d’autres programmes de la loi CARE, et les cliniques VIH pour élargir l’accès au traitement à la buprénorphine: Bien que la buprénorphine puisse être théoriquement justifiée, les économies à long terme utilisation efficace des médicaments antirétroviraux, réduction de la transmission du VIH, augmentation de la productivité des individus, etc., des ressources ciblées supplémentaires sont nécessaires pour aider les prestataires à faire la transition vers la prestation de services intégrés, par exemple la formation et l’embauche de personnel spécialisé. devenir créatif en mélangeant et en jumelant les volets de financement pour maximiser les services offerts aux clients, cette approche engendre des coûts administratifs importants et certaines cliniques ne disposent pas des niveaux de dotation nécessaires pour gérer ces multiples sources de financement. services d’abus de substances, Les prestataires de la loi CARE ont relativement peu accès aux fonds de subventions globales pour la toxicomaniePour les cliniques qui veulent aller de l’avant avec l’intégration, il y a peu de modèles expérimentés à suivre Avant de prendre des mesures supplémentaires, beaucoup attendent les résultats des projets de démonstration de soins intégrés Les services financés par le Programme des projets spéciaux d’importance nationale de l’Administration des ressources et services de santé Il ne fait aucun doute que les services associés au traitement complet et intégré du VIH et de la toxicomanie pourraient être financés par une combinaison de sources de financement. Le leadership fédéral et étatique est requis pour surmonter ces obstacles cliquez ici pour acheter. Les organismes fédéraux qui gèrent ces programmes sont les centres de services Medicare et Medicaid, l’administration des ressources et des services de santé et la Annonce sur les services de santé mentale et d’abus Le ministère doit travailler avec les États individuels pour fournir des ressources d’investissement initiales qui catalysent l’adoption d’une stratégie intégrée. Ils doivent aussi travailler en collaboration pour éliminer les obstacles à l’intégration des flux de financement au niveau des cliniques. la loi CARE, et faciliter l’accès aux fonds de subvention globaux de l’État pour les fournisseurs de soins du VIH. Ils peuvent utiliser les programmes de démonstration déjà en place pour fournir des modèles de prestation de services et pour rentabiliser l’intervention.

Analyse coût-efficacité

L’analyse coût-efficacité est un outil permettant d’évaluer comment le coût net d’un programme, lorsqu’il compense les économies sur les dépenses futures, est comparé aux bénéfices attendus. Il peut fournir une mesure du «rapport qualité-prix» des dépenses de soins intégrés. La réalisation d’analyses coût-efficacité est une composante importante du programme de recherche pour l’évaluation économique des services de toxicomanie Les objectifs d’une analyse coût-efficacité de la buprénorphine intégrée et des soins primaires du VIH devraient être d’évaluer efficacement si les investissements dans les soins intégrés peuvent offrir des avantages pour la santé à un coût comparable ou inférieur à celui d’autres interventions et déterminer la sensibilité de ces résultats à la sélection de programmes, de perspectives et d’horizons temporels différents

Conception de l’étude coût-efficacité

Le choix de programmes alternatifs est important pour évaluer la pertinence politique de toute analyse coût-efficacité. Lorsqu’on évalue le rapport coût-efficacité de la buprénorphine intégrée et des soins primaires du VIH, il est nécessaire de connaître les autres programmes disponibles dans la communauté. avec de la buprénorphine, des soins intégrés sans buprénorphine et des soins non intégrés avec une autre modalité de traitement, telle que la méthadone ou si aucun de ces programmes n’est disponible Les coûts et bénéfices potentiels différeront selon que le programme de soins intégrés est un substitut potentiel aux services disponibles Les analyses coût-efficacité peuvent être conçues du point de vue de la société dans son ensemble, du gouvernement fédéral ou d’un payeur particulier, comme Medicaid. Une perspective sociétale inclurait les coûts supportés par les patients tels que les médicaments , transport à la clinique, et le coût d’opportunité de ti Les différences peuvent être importantes Dans un scénario hypothétique, le coût du traitement par la buprénorphine du point de vue du payeur a été jugé faible. similaire à celle de la méthadone dans la première année, coût supplémentaire de la buprénorphine, – $ à $; Au cours des années suivantes, les coûts supplémentaires de la buprénorphine étaient légèrement inférieurs – de $ à – $ Lorsque les coûts des patients étaient inclus, cependant, la buprénorphine était beaucoup moins coûteuse que la méthadone la première année, – $ à – $; Par exemple, les projets de démonstration de Medicaid ne tiennent généralement pas compte d’un horizon temporel au-delà des années, ce qui est un délai relativement court pour évaluer la durée de l’analyse. coûts et avantages du traitement du VIH chez les patients atteints d’une maladie à un stade précoce

Études antérieures sur le rapport coût-efficacité de la buprénorphine

Le traitement à la buprénorphine a fait l’objet d’un nombre limité d’études coût-efficacité Barnett et al ont appliqué un modèle qui avait précédemment été développé pour évaluer le rapport coût-efficacité du traitement à la méthadone. La transmission du VIH lorsque l’utilisation de drogues injectables est le mode de transmission Les auteurs ont évalué les deux scénarios dans lesquels la buprénorphine était un substitut à la méthadone et les scénarios où la méthadone n’était pas disponible. Ils ont pris en compte tous les coûts de soins de santé. La buprénorphine a un rapport coût-efficacité de & lt; $, par année de vie pondérée par la qualité dans la plupart des scénarios Ce rapport coût-efficacité est fréquemment utilisé comme seuil maximal par les analystes des politiques, bien que d’autres soutiennent qu’un seuil plus élevé est plus approprié. ] Deux analyses coût-efficacité ont été menées en Australie parallèlement à des essais contrôlés randomisés Doran et ses collègues ont mené une étude en utilisant les données d’un essai mené auprès d’une population de patients dépendants aux opioïdes qui cherchaient un traitement dans des villes australiennes L’horizon temporel n’était que de quelques mois et la perspective était celle du service australien Les populations de traitement à la buprénorphine et à la méthadone ont été observées tous les jours pendant les premières semaines, ce qui signifie qu’il n’y avait aucune possibilité d’observer des économies associées à une diminution potentielle du nombre de visites de patients sous buprénorphine pendant cette période. Harris et al ont mené une étude sur des patients dépendants aux opioïdes recevant actuellement un traitement à la méthadone ou cherchant un traitement. L’horizon temporel était de plusieurs mois et la perspective était sociétale. Tous les patients ont été vus tous les jours pendant les premières semaines, puis les patients Le traitement par la buprénorphine pouvait être administré tous les jours, tous les deux jours ou tous les jours, alors que les doses à la méthadone étaient limitées à un maximum d’une semaine. Les différences de résultats entre les groupes traités par la buprénorphine et la méthadone n’étaient pas statistiquement significatives. en fonction des résultats jours sans héroïne ou années de vie ajustées en fonction de la qualité, inclusion du coût de l’activité criminelle, et si le patient recevait un traitement à la méthadone à la base Les analyses statistiques prenant en compte l’incertitude dans les estimations des paramètres Enfin, une autre étude menée parallèlement à un essai clinique en Australie a comparé la désintoxication et le traitement de la buprénorphine dans des cliniques spécialisées par rapport aux établissements de soins primaires et suivait les patients pendant des jours. Des coûts et des résultats similaires ont été observés groupes, donc il y avait peu d’informations sur lesquelles fonder une calcul d’un rapport coût-efficacité valide Toutes les études menées parallèlement aux essais cliniques sont limitées par leur horizon temporel court et la configuration des visites requises par les protocoles d’essais cliniques. De plus, les options de traitement évaluées reflètent ces pratiques en milieu urbain. Australie, où le traitement spécialisé en toxicomanie est plus disponible que dans de nombreuses régions des États-Unis

Cadre pour les futures études coût-efficacité

Aucune étude n’a évalué le rapport coût-efficacité du traitement par la buprénorphine chez les patients infectés par le VIH et dépendants aux opioïdes. Les données collectées pour les analyses coût-efficacité de la buprénorphine intégrée et des soins primaires du VIH doivent inclure un large éventail de catégories de coûts. inclure non seulement les fonds dépensés pour acquérir les médicaments, mais aussi les coûts de distribution, qui peuvent être substantiellement plus élevés pour un patient recevant des médicaments sur place dans une clinique de méthadone que pour un patient remplissant une prescription de buprénorphine dans une pharmacie Les coûts liés aux soins médicaux spécifiques au VIH doivent être soigneusement pris en compte, car il pourrait y avoir une utilisation accrue des services médicaux liés au VIH. comme les patients qui ont abordé leur dépendance aux opiacés deviennent plus engagés dans le VIH c Enfin, aucune des études coût-efficacité du traitement à la buprénorphine à ce jour ne semble avoir explicitement pris en compte les effets potentiels sur les hospitalisations liées à la désintoxication, aux autres problèmes liés à la toxicomanie ou au VIH. différences entre les taux d’incarcération Les économies associées aux effets bénéfiques potentiels du traitement à la buprénorphine sur ces résultats pourraient compenser certains des coûts accrus d’utilisation des médicaments et des services médicaux qui pourraient être attendus. Cependant, on ne devrait pas s’attendre à l’impact financier net est calculé Très peu d’interventions en médecine moderne permettent de réduire les coûts, et un traitement efficace de la toxicomanie augmente la capacité des patients à tirer parti d’autres services publics pour améliorer leur santé et la qualité de leur vie. important d’identifier le béné Des analyses de rentabilité des interventions de soins de santé utilisent une mesure de résultats normalisée, comme des années de vie ajustées en fonction de la qualité, pour faciliter les comparaisons entre les interventions visant à traiter ou à prévenir différentes maladies dans différentes populations. estimer les années de vie ajustées en fonction de la qualité, plusieurs résultats intermédiaires doivent être mesurés, tels que la progression clinique, la durée de la toxicomanie, l’incidence des maladies chroniques et aiguës et la santé autodéclarée. une analyse coût-efficacité, si l’objectif est de comparer des investissements alternatifs pour traiter la même population. En outre, les résultats devraient être mesurés de façon à produire des bénéfices pour les autres en dehors de la population traitée; ces avantages comprennent des changements dans le comportement criminel et des changements dans les comportements à risque pour la transmission du VIH. Cela peut nécessiter l’utilisation de techniques d’analyse coûts-avantages qui attribuent des avantages monétaires à certains de ces résultats

Conclusion

Surmonter les obstacles politiques et financiers à la buprénorphine intégrée et aux soins primaires VIH nécessitera des solutions locales créatives, des ressources administratives et financières supplémentaires et un leadership fédéral. Il faudra également des résultats de recherche axés sur les politiques pour appuyer ces innovations. En particulier, les restrictions qui augmentent les coûts cliniques associés à la fourniture de buprénorphine doivent être adressées. Par exemple, l’interdiction de la prescription de buprénorphine par des praticiens de niveau intermédiaire adéquatement formés, comme les adjoints au médecin et les infirmières praticiennes, devraient être examinés en évaluant les projets de démonstration dans lesquels ces praticiens fournissent des soins sous surveillance. De même, les exigences de surveillance des patients devraient être testées dans des études contrôlées qui comparent différentes fréquences de surveillance. Dans d’autres cas, la recherche sur les politiques devrait évaluer les solutions potentielles aux problèmes créés par les restrictions réglementaires. Par exemple, la recherche peut évaluer la mise en œuvre de systèmes de dossiers médicaux électroniques qui: Au niveau du système, les projets de démonstration peuvent fournir la preuve que la fusion des sources de financement locales est un moyen pratique de fournir de la buprénorphine dans le cadre d’un ensemble de soins de base du VIH. Une autre partie importante du programme de recherche sur les politiques est l’étude coût-efficacité de la buprénorphine intégrée et des soins primaires VIH qui quantifient la «rentabilité» des investissements dans les soins intégrés. Bien que DATA n’élimine pas tous les obstacles à l’intégration des services, elle représente une modification substantielle la politique fédérale et crée des occasions pour les praticiens, les chercheurs et les décideurs de travailler ensemble afin de promouvoir une plus grande intégration des soins qui améliorera les résultats de santé pour les patients infectés par le VIH qui souffrent de dépendance aux opioïdes.

Remerciements

Aide financière

Subvention pour l’administration des ressources et services de santé HHA; L’Institut national de lutte contre l’abus des drogues octroie des indemnités de maladie, d’invalidité et de destruction de drogue; Robert Wood Johnson Programme de recherche sur les politiques d’abus de substances

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Buprénorphine et soins primaires VIH: nouvelles opportunités pour un traitement intégré», parrainé par l’Institut national sur l’abus des drogues, les National Institutes of Health, Service de santé publique, US Department of Health and Human Services

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: pas de conflits

annexe

Données requises pour les analyses coût-efficacité de la buprénorphine intégrée et des soins primaires liés au VIH

Coûts de démarrage: RecrutementFormationMatériel et équipementStations de stockageSoins du patient Coûts: Infection par le VIH et médicaments contre la toxicomanieDiffusion de médicamentsCrues de toxicologie de l’hôpitalCoût du personnel clinique, calculé sur la base du nombre de membres par profession et fonctions, heures de travail et nombre de patients. rencontres, par membre du personnel, pour les participantsDépenses administratives liées aux rendez-vous des soins aux patients, tenue de dossiersCoût des soins dispensés dans d’autres sites toxicomanie, références psychiatriques, consultations médicales efficacité constatée: résultats cliniques VIH taux d’ARN VIH, nombre de lymphocytes CD, infections opportunistes toxicologie des résultats du testInvaluations psychiatriquesCas hospitalisation / incarcération Coûts: Nombre de nuits à l’hôpital, selon le type d’hospitalisation psychiatrique [désintoxication / autre], médicalNombre de jours d’incarcérationSéparations observéesEfficacité: Épisodes de maladie aiguë Comportement criminelAutre méd Coûts de formation: Formation continueAffaires des employésEspace et frais généraux d’administrationPatients Coûts pour les patients Perspective sociétale: Temps passé au traitement Temps passé à attendre à la cliniqueTemps passé en cliniqueCoût de transport à la clinique Efficacité des résultats déclarés par les patients: Adhésion aux médicamentsQualité de la vieVIH |

Administration Iontophorétique topique de l’acyclovir pour le traitement épisodique de l’herpès labial: un essai clinique randomisé, à double insu, contrôlé par placebo, initié par une clinique