Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine à la clinique: pas tout à fait armageddon

s, les chercheurs du CDC ont récemment montré que les deux isolats de VRSA avaient des types de champs pulsés du type USA – le plus répandu, mais aussi le plus diversifié, aux États-Unis Bien qu’ils soient associés à un niveau élevé, la diversité génétique était suffisante pour conclure que les souches ont émergé indépendamment Bien que les deux isolats ne portaient que le déterminant de résistance vanA, la souche Pennsylvania était sensible à la teicoplanine, alors que la souche Michigan résistait à la teicoplanine, comme prévu pour un phénotype VanA. rôle et fournirait une explication cohérente des raisons pour lesquelles les CMI de la vancomycine étaient et μg / mL pour les isolats de Pennsylvanie et du Michigan respectivement. Ces différences phénotypiques soulignent le fait que le transfert de gène observé n’était pas un seul événement donnant lieu à des souches clonales. Il est probable que d’autres souches de SARV surviendront. En rétrospective, on peut considérer l’arrivée de la SARV clinique un peu plus optimiste Premièrement, ce n’était pas un SARM pan-résistant Bien que résistant à la vancomycine et à d’autres agents tels que les aminoglycosides, la tétracycline et les fluoroquinolones commercialisées, la souche Pennsylvania répondait avec des CMI faibles pour un certain nombre d’antibiotiques plus anciens, ainsi que des agents antibactériens expérimentaux. Les agents approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis ayant des CMI dans la gamme des médicaments sensibles comprenaient des médicaments appartenant à ⩾ différentes classes d’antibiotiques: minocycline MIC, μg / mL, triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX; CMI, μg / mL, CMI de chloramphénicol, μg / mL, CMI de rifampicine, μg / mL, CMI de mupirocine, μg / mL, CMI linézolide, μg / mL, CMI de quinupristine-dalfopristine, μg / mL et CMI de daptomycine, μg Les médicaments expérimentaux avec des CMI de ⩽ μg / mL pour cet isolat de VRSA comprenaient les glycopeptides dalbavancine et oritavancine, la tigécycline et des agents plus récents dans les classes des céphalosporines, des quinolones et des oxazolidinones anti-MRSA . Cependant, on ne peut rejeter la probabilité D’autres résistances peuvent apparaître dans les futures souches de SARV. Sur la base des données de susceptibilité, les options thérapeutiques incluent un certain nombre d’alternatives raisonnables pouvant conduire à des cures cliniques. Dans un modèle pharmacodynamique in vitro avec simulations de végétations endocavitaires, daptomycine, quinupristine-dalfopristine et linézolide activité bactéricide contre la souche VRSA du Michigan En effet, après des semaines de traitement par le linézolide, la pipéracilline-tazobactam et le TMP-SMX, le patient en Pennsylvanie n’avait aucun VRSA, SARM ou ERV De même, le patient du Michigan a répondu favorablement au traitement systémique par TMP-SMX . Il est également notable qu’aucune souche de SARV ne semble très virulente Dans les deux cas, les souches n’ont pas été transmises aux contacts, Dans le cas de la Pennsylvanie, des mesures standard de lutte contre l’infection ont été prises, et aucun autre isolat de VRSA ou d’ERV n’a été identifié à partir des contacts [ Il faut noter que le SARM a été cultivé à partir d’échantillons provenant de plusieurs contacts en Pennsylvanie, y compris la fille du patient, dont la souche MRSA présentait un profil PFGE très similaire à celui de la souche VRSA du patient. père, mais que la souche VRSA développé indépendamment et éventuellement requis un hôte préalablement infecté compromis afin de survivre Cela peut indiquer que le courant Le fait que seuls des isolats aient été identifiés dans le monde depuis l’été confirme cette hypothèse. Cependant, des tentatives rigoureuses doivent être faites pour dépister les isolats de staphylocoques de façon appropriée afin que les cas futurs puissent être rapidement identifiés et traités efficacement. Whitenstein et al , le test de diffusion de disque seul pourrait avoir mal identifié la souche de Pennsylvanie Il est essentiel pour les laboratoires de tester la sensibilité à la vancomycine en utilisant des tests de dilution vancomycine-agar ou bouillon non automatique avec des périodes d’incubation pour détecter les souches émergentes de VRSA. Cependant, il est essentiel d’utiliser une bonne méthodologie de test avant que les souches de SARV ne se retrouvent dans des hôpitaux isolés. En conclusion, un isolat clinique de la SARV tant redoutée est maintenant apparu. Cependant, il n’est pas aussi catastrophique que cela pourrait être. identifiés il y a presque mois n’ont pas Des souches supplémentaires ont été exposées à des médicaments plus anciens et ont été éradiquées avec succès grâce à des agents familiers, dont le TMP-SMX. En outre, un certain nombre d’agents expérimentaux peuvent également être efficaces pour un traitement ultérieur. , mais, jusqu’ici, VRSA a été gérable lorsqu’il a été détecté Notre principal défi à l’avenir pourrait ne pas être le traitement et la dissémination de la SARV elle-même, mais plutôt la détection précise de la SARV quand elle apparaît