Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté et causant une pneumonie chronique

Une jeune femme a présenté une pneumonie d’une durée de un mois avec des infiltrats pulmonaires principalement nodulaires Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a été identifié dans plusieurs cultures d’échantillons d’expectoration Selon l’électrophorèse en champ pulsé, l’isolat était identique aux États-Unis et présentait un type IV Staphylocoque cassette chromosome mec type IV et les gènes de la leucocidine de Panton-Valentine

Le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté est devenu une cause importante de pneumonie pulmonaire acquise au cours des dernières années. Les souches de SARM d’origine communautaire sont distinctes des souches de SARM d’origine hospitalière d’un point de vue épidémiologique, génétique et clinique. ,] Ils ont tendance à être moins résistants aux agents antimicrobiens que les souches de SARM d’origine hospitalière, et ils contiennent presque toujours un gène de type IV de la cassette Staphylococcus de type IV SCC mec IV et les gènes de la leucocidine PVL de Panton-Valentine, une cytotoxine extracellulaire est un facteur de virulence pour les infections cutanées primaires et la pneumonie Bien que la pneumonie causée par ces souches soit rare, une reconnaissance précoce est importante en raison du taux de mortalité élevé associé Les directives thérapeutiques actuelles pour les pneumonies communautaires ne recommandent pas de couverture empirique pour les infections à SARM dues à des SARM d’origine communautaire sont de plus en Région d’etroit et peut causer une pneumonie qui se caractérise typiquement par une courte durée de la maladie et des infiltrats focaux nécrosants Nous présentons un cas de pneumonie chronique due à SARM communautaire dans un individu autrement en bonne santé. Femme américaine présentant un antécédent de fièvre de bas grade, de sueurs nocturnes et de perte de poids en kg. Le patient présentait également une toux sèche persistante pendant cette période qui avait progressé une semaine avant l’admission, avec le développement d’une hémoptysie. A l’examen, sa température était de ° C, son pouls était de battements / min, sa pression artérielle systolique / diastolique était de / mm Hg, sa fréquence respiratoire était de respirations / min, et son poids était de kg Le patient semblait légèrement tachypnéique Il y avait des craquements et une entrée d’air réduite à la base pulmonaire droite numération leucocytaire, cellules / μL% neutrophiles, taux d’hémoglobine de mg / dL, numération plaquettaire de, plaquettes / radiographie thoracique de Los Angeles montrant des infiltrats nodulaires bilatéraux, un infiltrat du lobe inférieur droit et un petit épanchement pleural droit La tomodensitométrie thoracique a confirmé ces résultats ainsi qu’une cavitation étendue au sein des lésions, ce qui est cohérent avec les abcès multiples. figure Le patient a été initialement placé en isolement; Les hémocultures et les tests pour l’enzyme de conversion de l’angiotensine sérique, les anticorps cytoplasmiques et cytoplasmiques antineutrophiles et l’anticorps anti-VIH étaient négatifs. Toutes les taches de Gram des échantillons d’expectoration ont été démontrées. L’échocardiographie transthoracique et transœsophagienne n’a démontré aucun signe de végétations et une valve tricuspide d’apparence normale L’état du patient s’est amélioré rapidement à la réception de la vancomycine par voie intraveineuse. Elle a été libérée et a reçu des jours de vancomycine. à la dose orale élevée de triméthoprime-sulfaméthoxazole, comprimés deux fois par jour, pour compléter un total de semaines de traitement Le patient a eu une excellente réponse clinique, avec un gain de poids de kg, aucun symptôme respiratoire ou systémique résiduel, et résolution des anomalies radiographiques, comme observé par c hest radiographie

Le contrôle positif pour le test PVL était ATCC, et de l’eau stérile servait de contrôle négatif. Résultats Le profil de bande résultant de l’isolat du patient a été comparé à d’autres tests communautaires. Elle a confirmé que l’isolat était une souche identique à la souche de SARM d’origine communautaire responsable d’infections de la peau et des tissus mous dans notre communauté Cet isolat est de type IV et porte les gènes de PVL. PFGE est identique aux États-Unis, une souche fréquemment identifiée dans les éclosions associées à la communauté Discussion Le SARM est une cause bien connue des infections nosocomiales et est maintenant en train de devenir un agent pathogène important dans la communauté. SARM communautaire l’infection est définie comme étant une maladie compatible avec une maladie staphylococcique, dans laquelle le SARM est cultivé à partir du site de l’infection chez un patient ambulatoire ou & lt; h après l’hospitalisation et sans aucun des facteurs de risque suivants: hospitalisation, chirurgie, dialyse ou résidence dans un établissement de soins de longue durée; année avant le début de la maladie; antécédents de traitement avec un cathéter permanent à demeure ou un dispositif médical percutané; ou ayant un résultat de culture antérieur positif pour SARM Ces souches sont distribuées mondialement et clonalement disséminées et peuvent porter des gènes de virulence supplémentaires en plus de PVL, comparativement aux isolats de SARM associés à l’hôpital, ce qui peut entraîner une mortalité accrue. rapports de pneumonie à SARM d’origine communautaire chez les enfants et les adultes Les patients qui contractent l’infection sont généralement en bonne santé, la maladie est généralement de courte durée et suit souvent un épisode grippal, et l’infection est associée à un taux élevé de mortalité. femme qui ne présente aucun des facteurs de risque d’infection à SARM d’origine hospitalière et présentant une pneumonie chronique caractérisée par de multiples infiltrats nodulaires et lobaires nécrosants. Son cas diffère des autres cas de pneumonie à SARM d’origine communautaire par la présentation clinique et radiographique. , l’absence de maladie pseudogrippale antérieure, et t La prédominance des infiltrats nodulaires observés par l’imagerie thoracique devrait alerter les cliniciens de considérer les SARM d’origine communautaire comme une cause de pneumonie chronique. L’absence d’échocardiographie évocatrice d’endocardite à valve tricuspide, d’hémocultures positives et de thrombose veineuse exclut la possibilité d’une persistance. source endovasculaire d’infection Bien que le SARM n’ait pas été identifié dans le sang, la présence de SARM en tant que pathogène unique observé sur les expectorations et les cultures répétées de Gram a confirmé son rôle dans l’infection de notre patient. En outre, la réponse antistaphylococcique pathogène Un autre cas de pneumonie chronique due à S. aureus a été décrit chez un patient atteint du SIDA qui présentait de multiples abcès pulmonaires Cette présentation est rare chez les individus sains et n’a pas été décrite chez les patients atteints d’une infection à MRSA associée à la communauté. confirmé par PFGE pour être identique au souche de SARM associée à la communauté causant des infections de la peau et des tissus mous dans notre communauté, ainsi qu’aux États-Unis. La présence de la production de PVL et de SCC de type IV est compatible avec les rapports antérieurs d’infection à MRSA communautaire. En général, ces souches sont généralement sensibles in vitro à la vancomycine, au linézolide, au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à la doxycycline et aux fluoroquinolones. En outre, elles sont souvent sensibles à la clindamycine, mais le test d’induction de l’érythromycine doit être effectué sur ces isolats pour déterminer la présence de résistance inductible in vitro Le choix initial dans la plupart des séries publiées a été la vancomycine par voie intraveineuse, bien que le linézolide soit au moins équivalent à la vancomycine traitement de la pneumonie nosocomiale à SARM L’efficacité du traitement par le triméthoprime-sulfaméthoxazole dans les infections systémiques infe Le SARM était comparable à la vancomycine et il a été efficace seul ou en association avec la rifampine chez des patients présentant des infections des tissus mous dues à des SARM d’origine communautaire Notre patiente a été traitée rapidement et a reçu rapidement de la vancomycine intraveineuse. a été sortie de l’hôpital et a reçu une dose orale élevée de triméthoprime-sulfaméthoxazole, pour compléter un total de semaines de traitement. Une durée prolongée d’antibiothérapie a été prescrite sur la base de la présence d’infiltrats cavitaires et de la durée des symptômes. la thérapie reste également inconnue Comme avec d’autres causes de pneumonie chronique, le traitement peut devoir être prolongé en raison de la durée prolongée de l’infection.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels LBJ a siégé à des bureaux de conférenciers pour Pfizer, Gilead et Aventis; LS a siégé aux bureaux des conférenciers pour Teravance et Pfizer et comme consultant pour Schering. Tous les autres auteurs: aucun conflit