Sarcoïdose chez un patient atteint d’un syndrome d’immunodéficience acquise traité avec de l’interleukine

Le syndrome d’immunodéficience humaine concomitante L’infection par le VIH et la sarcoïdose est rare Les réactions ressemblant à des sarcoïdes pourraient relever du syndrome de restitution immunitaire induite par le traitement antirétroviral hautement actif. Nous rapportons un cas de sarcoïdose débutant après des mois d’interleukine-IL chez un patient infecté par le VIH. charge virale plasmatique indétectable sous HAART et nous discutons des mécanismes possibles

La présence d’une infection par le VIH concomitante à la sarcoïdose est rare, probablement parce que la suppression des cellules CD induite par le VIH peut atténuer la formation de granulomes. Des cas de sarcoïdose induite par un traitement antirétroviral hautement actif ont été rapportés récemment , suggérant que les sarcoïdoses « Syndrome de restitution immunitaire induit par HAART » L’utilisation de l’IL- thérapie intraveineuse ou sous-cutanée intermittente pour l’infection VIH de type VIH conduit à une augmentation soutenue des lymphocytes T CD Nous rapportons un cas de sarcoïdose survenu après des mois d’IL-thérapie. administré à un patient atteint du SIDA qui avait une charge virale plasmatique indétectable lorsque le traitement antirétroviral hautement actif était utilisé pendant une longue période. En juin, un homme blanc âgé de 21 ans présentant un SIDA posttransfusionnel présentait une fièvre, un ° C, une dyspnée et une asthénie nocturne. – traitement Le mononeuropathie multiplexe du cytomégalovirus avait été diagnostiqué en octobre. Le traitement par ganciclovir par voie orale a été arrêté en mars Toxoplasmose cérébrale Le patient recevait toujours un traitement par la sulfadiazine, g / jour, et la pyriméthamine, en mg / jour. Il avait également une infection chronique non traitée par le virus de l’hépatite C avec des taux normaux d’aminotransférases et pas de cholestase mais une virémie persistante. un échantillon de biopsie hépatique a été obtenu. Une inflammation de grade et une fibrose de stade ont été notées sans granulome. Le taux sérique d’enzyme de conversion de l’angiotensine SACE a été retrospectivement retrouvé avec une UI / ml élevée; niveau normal, & lt; IU / mL en juin En avril, le nombre de CD était de cellules / mm, comparé au nombre de cellules CD / mm observé lors du début du HAART en juin. Le taux d’ARN du VIH était resté à & lt; copies / mL pendant des mois HAART composé de lamivudine, mg bid; abacavir, mg bid; nelfinavir, mg tid; et névirapine, mg d’offre avait été inchangée depuis des mois Sous-cutanée IL-thérapie millions d’unités [MU] offre pour les jours tous les mois a été ajouté au traitement en avril Le patient a été hospitalisé en Juin À l’admission, l’examen physique n’a montré que quelques craquements basaux La tomodensitométrie et le scanner pulmonaire ont montré des lésions micronodulaires interstitielles diffuses. Le taux de protéine C-réactive était de mg / L et une cholestase a été notée. L’analyse du lavage broncho-alvéolaire BAL a montré une alvéolite lymphocytaire / mm; % de lymphocytes,% de cellules CD et% de cellules CD Des échantillons de biopsie des bronches, du foie et des glandes salivaires accessoires ont révélé un granulome non contracté bien formé Les résultats des cultures sur des échantillons de sang, d’expectoration, de fibroaspiration, de BAL et de foie sont restés négatifs pour les mycobactéries Le niveau de SACE du patient était de IU / mL. IL a été arrêté, sans autre modification du traitement. Fièvre et dyspnée résolues en mois. En novembre, le taux de SACE était de IU / mL, mais les résultats des tests hépatiques et les films de radiographie thoracique sont revenus à la normale. Le nombre de CD était de cellules / mm. La charge virale plasmatique d’ARN du VIH est restée à & lt; copies / mL En avril, le taux de SACE était de IU / mL et le nombre de CD était de cellules / mmRéponses exagérées aux virus, mycobactéries ou champignons qui surviennent peu de temps après l’instauration du traitement HAART chez les patients infectés par le VIH. la réponse des lymphocytes T spécifiques de l’antigène a été rapportée Des complications d’apparition tardive de HAART ont également été rapportées; ils comprennent l’arthrite due à la cryoglobulinémie mixte de type II , la maladie de Graves , la lymphadénite cryptococcique , la cytomegalovirus vitrite , et, récemment, les cas de sarcoïdose Une telle formation de granulome ressemble à un sarcoïde. cellules T CD positives, plutôt que des lymphocytes T mémoire, car la récupération des lymphocytes T CD naïfs et IL-récepteurs positifs est retardée pendant – mois après l’introduction de HAART, alors que la récupération des cellules T mémoire apparaît après un délai de plusieurs semaines la restauration de la production normale d’IL- par les lymphocytes T CD apparaît généralement en quelques mois Notre observation diffère de l’autre cas rapporté de sarcoïdose induite par IL chez un patient infecté par le VIH , car chez notre patient, la charge virale plasmatique avait déjà été indétectable pendant une longue période au début de l’IL-thérapie. Sarcoïdose s’est développée dans les mois suivant le début de l’IL-thérapie IL- toxicité en soi ne peut être exclue, mais elle n’a jamais été décrite. Une thérapie par les cytokines n’a été rapportée qu’avec l’IFN-α utilisé pour traiter l’hépatite C chronique chez les patients non infectés par le VIH IL joue un rôle central dans la pathologie de la sarcoïdose Nous suggérons que la thérapie par IL était un facteur déclenchant, agissant comme un stimulant puissant de la réponse immunitaire de type T auxiliaire, plutôt qu’un facteur causal Nous pensons que la IL-thérapie a exacerbé la formation de granulomes chez un patient dont les cellules T CD n’ont pas retrouvé une capacité normale à produire IL- pendant le traitement HAART