Santé sexuelle chez les adolescents

Malgré l’augmentation de l’éducation sexuelle à l’école, la santé sexuelle des adolescentes au Royaume-Uni est globalement en baisse, les taux croissants de licenciements et d’infections sexuellement transmissibles chez les moins de 18 ans l’emportant sur les récentes réductions modestes des taux de conception dans ce groupe d’âge.

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La plupart des études sur les programmes d’éducation sexuelle dans les écoles examinent uniquement les résultats intermédiaires, tels que la satisfaction des élèves ou l’utilisation déclarée du préservatif. Cela facilite souvent les fausses affirmations prématurées de succès, alors que des mesures de résultats plus robustes telles que les taux de cessations, les conceptions non planifiées et les infections sexuellement transmissibles ne montrent aucun avantage.

Dans cette semaine, BMJ Henderson et ses collègues rapportent l’effet d’un programme théorique d’enseignement sexuel (SHARE) sur les conceptions et les terminaisons enregistrées.3 L’étude n’a trouvé aucune différence significative entre les groupes d’intervention et de contrôle dans les conceptions enregistrées par le National Health Service. élèves: 300 SHARE v 274 contrôle, différence 26, intervalle de confiance à 95% − 33 à 86) ou terminaisons (127 SHARE v 112 contrôle; différence 15, − 13 à 42) entre 16 et 20 ans.

Les résultats devraient stimuler le changement urgent nécessaire des approches inefficaces précédentes à l’éducation sexuelle scolaire pour lesquelles, comme les auteurs admettent, “ preuve de l’efficacité est mélangée ” Les preuves montrent que l’augmentation des connaissances est une cause nécessaire mais insuffisante de changement de comportement sexuel. Il est également clair que des stratégies telles que la promotion de la disponibilité et de l’utilisation correcte des préservatifs et l’utilisation croissante de la pilule d’urgence ne conduisent pas nécessairement à taux de maladie, 1 grossesses, w4 ou terminaisons.4

Alors qu’est-ce qui doit arriver ensuite? Henderson et ses collègues soulignent le besoin d’approches plus globales qui intègrent l’influence des parents sur l’expérience sexuelle chez les adolescents et améliorent les opportunités de vie futures pour les jeunes vulnérables. La fausse supposition que les jeunes adolescents auront des relations sexuelles de toute façon ” est une insulte pour de nombreux jeunes qui ont la capacité de relever un défi beaucoup plus efficace que simplement “ utiliser un préservatif à chaque fois. ”

Retarder les premiers rapports sexuels est reconnu comme une mesure importante des résultats des programmes d’éducation sexuelle, et les adolescents sont plus susceptibles de sauver le sexe (terme plus positif et utile que “ abstinence ”) lorsque leurs parents communiquent l’importance de le faire. 5 Bien sûr, pour être impliqués de cette manière, les parents doivent être avec leurs enfants.w5 Beaucoup de preuves montrent l’efficacité de l’implication de la mère dans l’éducation sexuelle.6 Cependant, la présence d’un père est aussi un facteur important chez les adolescents Aux Pays-Bas, beaucoup plus de mères et de pères parlent de sexualité avec leurs enfants qu’au Royaume-Uni7. Le faible taux de monoparentalité aux Pays-Bas est un facteur important du faible taux de grossesse chez les adolescentes dans ce pays. 7

Donner aux élèves des devoirs pour compléter avec leurs parents a grandement amélioré l’efficacité d’un programme d’abstinence scolaire unique8. Cependant, cette étude mesurait seulement les résultats intermédiaires habituels, comme l’auto-efficacité et l’intention d’avoir des rapports sexuels, et plus d’essais contrôlés randomisés d’abstinence des programmes sont nécessaires pour examiner les effets sur les débuts sexuels, les conceptions non planifiées et les infections sexuellement transmissibles.

Beaucoup de relations sexuelles adolescentes ont peu à voir avec le sexe mais sont liées à la recherche du sens, de l’identité et de l’appartenance.w7 Ces aspects socioculturels plus larges influençant le comportement sexuel requièrent plus d’attention.9 Leur importance est mise en évidence par un programme communautaire basé à Seattle. 12 ans, conçu pour aider à éviter les comportements à risque pour la santé à la fin de l’adolescence. Bien que la prise de bonnes décisions sociales (y compris l’abstention) dans des domaines tels que la résolution des conflits ou l’usage de drogues ait été encouragée, ce programme ne prévoyait pas d’éducation sexuelle spécifique. Néanmoins, après neuf ans de suivi, les participants au programme étaient significativement plus âgés lors de la première expérience sexuelle et étaient significativement moins susceptibles de devenir enceintes avant l’âge de 21 ans (38% vs 56%; P 0,05; intervalle de confiance 95% 0,27 à 0,93) 10. Un facteur clé du succès ougandais dans la réduction des taux de VIH de façon spectaculaire au cours des années 1990 était la communication à l’échelle de la communauté des médias pour atteindre les résultats souhaités d’abstinence et de fidélité, en plus de l’utilisation du préservatif.

Affirmations générales selon lesquelles les programmes d’abstinence “ ne fonctionnent pas ” ironiquement, cependant, le seul essai randomisé d’éducation sexuelle scolaire identifié par l’équipe SHARE pour utiliser des données cliniques sur les grossesses était un programme d’abstinence seulement qui a entraîné une réduction significative des grossesses.11

Avec l’introduction de son récent “ Laissez-le jusqu’à plus tard ” campagne, le gouvernement britannique reconnaît tardivement que le sexe sauvé est une composante essentielle de la sexualité vraiment plus sûre. Aux États-Unis, les grossesses chez les adolescentes sont à leur plus bas niveau depuis plus de 30 ans et le taux d’avortement chez les adolescentes a été réduit de moitié depuis son pic en 1988. Les seules études examinées par les pairs sur ces tendances publiées jusqu’en 2006 attribuent les deux tiers des la réduction de la grossesse chez les adolescentes non mariées11 et un peu plus de la moitié de la réduction totale au premier rapport sexuel retardé.12 Avec une étude récente montrant que l’éducation pour sauver le sexe n’entraîne pas une diminution de l’utilisation du préservatif au premier rapport sexuel, les programmes sexuels sauvés ont reçu une part du financement britannique pour la recherche en éducation sexuelle. Cependant, si le fait d’épargner du sexe est perçu comme un moyen d’éviter les grossesses non planifiées, l’annonce par le gouvernement, la semaine dernière, de l’intention de hausser l’âge de la scolarité à 18 ans devrait contribuer davantage à réduire les grossesses précoces. ont fait jusqu’à maintenant.

La justice suisse ordonne à une femme séropositive qui a eu des rapports sexuels non protégés de nommer tous ses partenaires sexuels et de tenir la liste à jour. Elle lui a également infligé une peine d’emprisonnement avec sursis. Des groupes de soutien au VIH et au sida ont critiqué l’interprétation par la Cour d’une loi suisse destinée à lutter contre les épidémies afin qu’elle s’applique aux personnes infectées par le VIH. Les avocats ont également mis en garde contre les problèmes juridiques compliqués qui obligeaient une personne à remettre des informations aussi sensibles. La femme a été portée devant les tribunaux après qu’un Suisse a été jugé pour viol, la mère de deux enfants séropositive étant l’une de ses victimes. Au procès, les avocats de la défense ont souligné que les femmes, qui sont âgées de 42 ans et qui n’ont pas de nom pour des raisons juridiques, consommaient de la drogue et étaient séropositives. Ils ont également dit qu’elle avait eu des rapports sexuels consensuels avec son agresseur et qu’elle avait deux autres amants. Les enquêteurs ont été informés et une enquête criminelle basée sur les preuves présentées au tribunal a été lancée, impliquant des accusations de propagation délibérée d’une maladie. Une enquête policière a révélé que la femme s’était tournée vers la drogue après avoir été abusée par son père et avait été violée plusieurs fois par l’accusé au procès duquel elle avait été nommée. Il a également été confirmé que le violeur et les deux autres hommes Dans cette affaire, on savait que la femme était séropositive avant d’accepter le sexe, mais seule la femme a été inculpée lorsque l’affaire a été portée devant le tribunal cantonal de Zurich. La Cour a statué que la seule considération était la propagation probable de la maladie anti-inflammatoire non stéroïdien. et que le fait que le sexe soit consensuel était hors de propos, tout comme le fait qu’aucun des hommes n’avait contracté le VIH. Elle a néanmoins été condamnée à un an de prison, avec une suspension de trois ans. Elle a également reçu l’ordre de nommer tous ses partenaires sexuels et de faire rapport aux autorités à l’avenir avec les noms de tout autre partenaire sexuel, qu’elle ait ou non eu des rapports sexuels protégés. Le verdict est conforme à l’interprétation de la Haute Cour suisse. L’article 231 du Code pénal suisse, qui stipule que les personnes infectées par le VIH seront poursuivies pour avoir des relations sexuelles non protégées, même si le partenaire est d’accord.