Risque après traitement du cancer du col de l’utérus

« Les femmes qui ont été traitées pour les premiers signes du cancer du col de l’utérus ont un risque élevé de la maladie des décennies plus tard », a rapporté la BBC. Selon le rapport, les femmes qui ont déjà reçu un traitement pour le grade le plus sévère de lésions précancéreuses (CIN3), ont un risque accru de développer des formes invasives de cancer du col de l’utérus et de cancer vaginal 25 ans plus tard.

The Guardian, qui a également couvert l’histoire, a déclaré: « Bien que leur risque diminuait avec le temps, ceux traités pour les lésions précancéreuses étaient encore deux fois plus susceptibles d’avoir un cancer du col utérin que ceux qui n’avaient jamais eu besoin de traitement. »

Les rapports étaient basés sur une vaste étude suédoise qui a utilisé les données de 130 000 femmes enregistrées comme ayant des frottis cervicaux anormaux traités entre 1958 et 2002.

L’étude est fiable et renforce la nécessité de la surveillance continue des femmes qui ont reçu un traitement pour cette maladie. À l’heure actuelle, les femmes au Royaume-Uni sont examinés chaque année pendant 10 ans après le traitement. Cette étude est nouvelle en ce sens qu’elle suggère des périodes d’observation prolongées jusqu’à 25 ans après le traitement.

Il met en évidence le risque accru de cancer vaginal, ce qui implique qu’une surveillance de suivi peut être nécessaire pour les femmes, même si leur col utérin a été retiré pendant le traitement. Une implication de cette étude est que les femmes traitées pour CIN3 devraient avoir une surveillance régulière à long terme, même si elles sont au-delà de la limite d’âge supérieure actuelle pour le dépistage du col utérin de routine (normal).

D’où vient l’histoire?

Le Dr Bjorn Strander et ses collègues de l’académie Sahlgren de l’Université de Göteborg en Suède ont mené cette recherche. L’étude a été partiellement financée par une subvention du comté de Halland en Suède et de la Société médicale de Göteborg. Il a été publié dans le journal médical britannique The British Medical Journal.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective basée sur des données du registre suédois du cancer.

Les chercheurs avaient pour objectif d’étudier le risque à long terme de développer un cancer invasif du col de l’utérus ou du vagin après traitement de la néoplasie cervicale intraépithéliale grade 3 (CIN3) – les lésions précancéreuses les plus sévères après une biopsie cervicale chez des femmes cervicales anormales. frottis.

Ils ont recueilli les données de plus de 130 000 femmes suédoises atteintes de dysplasie sévère ou de cancer du col utérin in situ (ensemble équivalent à CIN3) traitées entre 1958 et 2002. Le taux de développement d’un cancer pour ce groupe a été comparé au risque de cancer dans la population féminine générale suédoise. Les différences d’âge entre les populations ont été ajustées pour (prises en compte).

Quels ont été les résultats de l’étude?

Ils ont constaté que les femmes qui avaient été traitées pour CIN3 avaient plus de deux fois le taux (ajusté) de développer un cancer du col de l’utérus et étaient jusqu’à sept fois plus susceptibles de développer un cancer du vagin que la population féminine en général. Leurs résultats suggèrent que le risque de ces femmes est resté élevé pendant 20 ans ou plus.

Ils ont également constaté qu’il y avait un risque croissant de développer un cancer du col de l’utérus si le frottis cervical anormal avait été diagnostiqué chez une femme âgée, avec un risque beaucoup plus élevé pour les femmes de plus de 50 ans.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs suggèrent que bien que la « question sur la façon dont le suivi doit être effectué n’est pas résolue … cette étude implique qu’elle a été insuffisante ». Ils réclament plus d’études sur d’autres stratégies de suivi à long terme et, dans l’intervalle, affirment que les femmes qui ont été traitées pour CIN3 devraient recevoir des frottis cytologiques à intervalles réguliers, de préférence pendant au moins 25 ans après le diagnostic. CIN3, indépendant de l’âge.

Les chercheurs suggèrent que leurs résultats pourraient s’expliquer en partie par la tendance vers des traitements plus conservateurs et moins étendus au fil des ans, particulièrement chez les femmes plus jeunes qui souhaitent conserver la capacité d’avoir des enfants et choisissent donc de ne pas avoir recours au traitement.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Ce fut une grande étude bien menée. Il est peu probable que les principaux résultats soient soumis à un biais statistique, et nous pouvons donc être certains que l’augmentation du risque démontrée par cette étude reflète la véritable augmentation du nombre de femmes traitées pendant cette période. Plusieurs caractéristiques de cette étude permettent une telle confiance:

C’est une très grande étude avec des données de haute qualité recueillies sur la plupart des femmes traitées sur une période de 44 ans. Cela permet de regarder de manière fiable les données en sous-groupes en fonction de l’âge et de l’année de naissance. Malgré cette taille, il y avait cependant des groupes d’âge et des cohortes de naissance, ce qui comprenait très peu de cas de cancer du col de l’utérus ou du vagin. Par exemple, il n’y avait que deux cas de cancer du col de l’utérus et du vagin chez les femmes de 80 ans ou plus au moment de leur diagnostic initial.

Les données sur les diagnostics CIN3 ont été recueillies avant que les femmes développent un cancer invasif, l’avantage étant qu’aucun biais ne peut être introduit par la déclaration sélective de CIN3 chez les femmes qui ont développé un cancer du col de l’utérus ou du vagin.

La nature objective des enregistrements effectués pour un registre national du cancer suggère qu’il est peu probable que les données soient mal interprétées.

Les implications de cette étude sur le calendrier et la durée du suivi pour CIN3 devront, comme les auteurs le reconnaissent, être examinées plus avant.