Réponse à Curcio et Fernández et à Wikler et Ferraro

Au rédacteur-Nous remercions Curcio et Fernández [1] et Wikler et Ferraro [2] pour leur intérêt pour notre article, et nous pensons qu’ils soulèvent plusieurs points importants. D’abord, dans leur lettre, Curcio et Fernández proposent que la méthode Etest de Cette observation, cependant, est basée sur les résultats rapportés dans un seul résumé dans lequel les résultats de sensibilité d’une collection de souches de A baumannii testées par Etest ont été comparés à ceux obtenus avec un test de sensibilité à la tigécycline. ceux provenant d’une seconde collection testés par microdilution en bouillon dans un laboratoire différent [3] La différence de 2 fois dans la CMI90 observée était le résultat de la méthode d’essai ou simplement de différences de souche en l’absence de tests parallèles. comparaison de la MIC90 plutôt que d’une mesure plus centrale, par exemple, la CMI50 perturbe l’interprétation, tout comme le manque de En outre, Etest a récemment été utilisé comme méthode de référence dans une étude des mécanismes de résistance à la tigécycline chez A baumannii [6]. si une méthode est plus précise que l’autre, la relation entre la tigécycline MIC et l’échec du traitement clinique demeure. Deuxièmement, ils demandent des informations concernant l’utilisation antérieure d’antibiotiques chez les patients avec des isolats de baumannii démontrant une sensibilité intermédiaire à la tigécycline. les 6 semaines avant l’administration de tigécycline Nous sommes d’accord que cet usage antérieur d’antibiotiques peut être un facteur de risque pour la résistance à la tigécycline. Nous proposons également que cette observation supplémentaire confirme notre préoccupation concernant l’utilisation systématique de la tigécycline pour le traitement des infections bactériennes gram-négatives multirésistantes, surtout si plus-establishe D’après notre expérience, la tigécycline était le plus souvent utilisée dans ce contexte, notamment chez les patients présentant une exposition prolongée aux antibiotiques et aux infections multirésistantes, et les cliniciens devraient donc être particulièrement conscients du risque accru de résistance à la tigécycline chez ces patients. faire des observations supplémentaires concernant les patients de notre étude avec des réponses cliniques négatives Nous sommes d’accord que la relation entre la mortalité et la susceptibilité à la tigécycline est complexe chez les baobannii. Comme nous l’avons reconnu dans notre manuscrit, notre population étudiée était un petit groupe hétérogène de patients variés. À cause de la petite taille de l’échantillon, nous n’avons pas pu nous adapter à l’effet des facteurs de confusion potentiels. Nous croyons que la principale signification de nos constatations est qu’elles fournissent des observations générant des hypothèses sur l’utilisation de la tigécycline dans le gramme multirésistante infections bactériennes -négatives, et nous Enfin, ils offrent une perspective alternative sur l’utilisation de la tigécycline pour l’infection nosocomiale. L’utilisation de la tigécycline peut plus largement empêcher l’émergence de la résistance au carbapénème. Cependant, nous ne pouvons pas discuter de l’utilisation de la tigécycline. Pour le traitement de l’infection par des organismes sensibles aux médicaments, conformément aux indications approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis, nous croyons que plus de preuves cliniques sont nécessaires pour l’administration hors AMM dans une grande majorité de nos cas Dans leur lettre, Wikler et Ferraro [2] soulignent à juste titre qu’il n’y a pas de lignes directrices sur les tests de sensibilité à la tigécycline ni sur l’interprétation de l’Institut des normes de laboratoire. Nous regrettons cet oubli. suit: « Lignes directrices approuvées par la FDA pour l’interprétation les résultats du test de sensibilité à la tigécycline pour Enterobacteriaceae ont été utilisés à la fois pour les CMI sensibles à Enterobacteriaceae et A baumannii, ≥ 2 μg / mL; intermédiaire MIC,> 2 ou <8 ug / ml; MIC résistante, ⩾8 μg / mL "[7]

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels EL a reçu un soutien à la recherche de Merck et Ortho-McNeil Tous les autres auteurs: aucun conflit