Répondre à Wise

Sir-Nous sommes d’accord avec le Dr Wise que la gestion d’un patient âgé avec un cathéter urinaire à demeure et une urine grossièrement purulente produisant une espèce Candida peut être problématique si l’infection ne répond pas au changement ou au retrait du cathéter pour ces patients qui sont asymptomatiques. sans facteurs de risque supplémentaires tels que neutropénie ou anomalies structurelles urinaires en cours d’instrumentation, il n’est pas certain qu’un traitement serait bénéfique Dr Wise cite l’étude de Jacobs et al impliquant des patients âgés hospitalisés avec fongurie Comme indiqué dans dans sa lettre, cet essai a rapporté que l’efficacité de l’irrigation de la vessie à l’amphotéricine B était supérieure à celle du traitement par le fluconazole, observée des jours après la fin du traitement, en% vs%, respectivement; P & lt; Cependant, cette étude n’a rapporté aucune différence dans les résultats mois après l’arrêt du traitement. D’autres études comparant le fluconazole au placebo n’ont pas non plus montré de différence avec le suivi à plus long terme. Le Dr Wise aborde également de manière appropriée l’augmentation de la mortalité toutes causes confondues observée dans le groupe traité par l’irrigation de la vessie à l’amphotéricine B, ce qui incite Jacobs et ses collaborateurs à affirmer que «le traitement local peut être associé à »[, p] Le traitement optimal de la fongurie chez les patients symptomatiques n’est pas bien défini Pour les patients symptomatiques, nous sommes d’accord avec les directives de l’IDSA qui stipulent que le fluconazole est l’option de traitement la plus attrayante pour la majorité des patients. de Candida sont généralement moins sensibles au fluconazole in vitro, l’importance de cela en l’absence d’infection invasive Étant donné que les concentrations élevées de fluconazole dans l’urine sont moins claires Dans l’essai de Sobel et coll. comparant le fluconazole et un placebo pour le traitement de la fungurie, seul l’isolement de C tropicalis dans la culture urinaire prétraitement et l’absence d’infection mixte étaient prédits. Échec du traitement Cependant, un tel échec a été observé dans les deux groupes de traitement. Le Dr Wise souligne que les patients ayant une fonction rénale diminuée peuvent avoir des taux de réponse au traitement réduits. Les données sont résumées pour tous les patients traités par Sobel et coll. le fluconazole et les groupes placebo, on ne sait pas si ce facteur de risque s’applique uniquement aux patients traités par fluconazole en raison d’une administration insuffisante de médicaments au site d’infection, d’un dosage inadéquat ou de la maladie sous-jacente.Pour les patients nécessitant un traitement par fluconazole ou l’élimination, ou qui ont des infections avec des levures résistantes, nous sommes d’accord que de courts cours d’amphote intravésiculaire Le traitement par la ricine B est sûr Ce dont nous ne sommes pas sûrs, c’est si nous traitons le patient ou le médecin Funguria – et tous ses facteurs de risque – est un problème clinique courant, et nous espérons que de futures études factuelles nous donneront un aperçu bonne gestion

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RHD a reçu de Enzon et de Schering-Plough des services de recherche, de consultation et / ou d’expression orale, et JRP a bénéficié d’un soutien en recherche, en consultation et / ou en communication de Pfizer, Merck & amp; Co, Fujisawa, Enzon, Schering-Plough, Pliva et Vicuron RRA: aucun conflit