Répondre à Chou et al

Au rédacteur – Nous remercions le Dr Chou et ses collègues pour leur lettre qui discute avec précision de la différence entre les études de supériorité et les études de non-infériorité La question soulevée est: quand une étude de supériorité a des résultats négatifs, qu’est-ce qu’un clinicien? Pour cette discussion pourrait être la considération du nombre nécessaire pour traiter NNT Par exemple, lors du traitement de la cellulite non compliquée, combien de patients voudrions-nous traiter avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole en plus d’un β-lactame pour que la personne en bénéficie? ou son propre seuilParce que la cellulite non compliquée est généralement indolente et que les rares cas graves semblent être streptococciques, nous pensons que le NNT devrait être petit. Personnellement, si nous allions traiter les patients atteints de cellulite non compliquée avec des antibiotiques, nous voudrions bénéficier de l’antibiotique supplémentaire à savoir, notre NNT personnel serait Le nombre nécessaire de traiter dans notre essai était ie, div Selon la différence de risque de% Cela suggère que les patients devraient avoir triméthoprim-sulfaméthoxazole ajouté à leur prescription de céphalexine pour en bénéficier et ce simple calcul ne commence pas à prendre en compte le coût supplémentaire et le risque de diarrhée, d’allergies, et d’autres effets néfastes. En faisant un pas de plus, la limite supérieure de l’intervalle de confiance en% de l’estimation ponctuelle dans notre article était%, dont l’inverse est que le NNT le plus petit que nous pourrions trouver dans un essai beaucoup plus grand. La possibilité d’un plus grand essai révélant un NNT si petit est ce qui nous a motivé à citer des essais en cours dans le manuscrit original NCT et NCT, accessibles sur clinicaltrialsgov A notre connaissance, ce sont les seuls essais qui permettent de confirmer ou de réfuter Étant donné la prépondérance de la preuve, la valeur de la gestion des antibiotiques, et la maxim primum non nocere, nous pensons que la bonne chose à faire entre-temps est de traiter les Comme l’Infectious Diseases Society of America le recommande, nous sommes d’accord avec le sens de la lettre de Chou et ses collègues, il semble important de corriger une erreur qu’ils font en parlant de « cellulite confirmée microbiologiquement ». Notre article original résume une foule de preuves que la grande majorité des cas de cellulite ne se prête pas à une «confirmation microbiologique». Nous notons également que Chou et al citent l’étude rétrospective de Szumowski et al, comme nous, ils ne citent pas plusieurs autres études observationnelles. Résultats positifs Les lecteurs intéressés peuvent trouver les citations dans notre publication Bien qu’il soit vrai qu’aucun essai humain n’a encore démontré de bénéfice du ciblage de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associé à la communauté dans le traitement de phase aiguë des infections cutanées , nous sommes d’accord qu’il reste possible que de telles preuves puissent émerger dans le futur Nous attendons avec impatience les résultats de Les essais en cours mentionnés ci-dessus

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par une subvention du programme de bourses Eleanor et Miles Shore du département de médecine d’urgence Brigham and Women’s Hospital, et par le Milton Fund de Harvard UniversityDisclaimer Aucun des sponsors n’a eu de rôle dans la conception et la conduite de la étude ou la collecte et l’analyse des conflits d’intérêts dataPotential Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués