Prévention secondaire des maladies cardiaques avec les statines

Rédacteur — Wei et al ont rapporté que les statines sont aussi efficaces dans la communauté que dans les essais cliniques dans le prévention secondaire de la coronaropathie, mais ils n’ont pas commenté des résultats encore plus surprenants1. Ils ont signalé un bénéfice pour les inhibiteurs calciques, en contradiction avec les résultats précédents2-4 et ont trouvé β les bloqueurs sont beaucoup plus efficaces qu’on ne le pensait auparavant (odds ratio pour la réduction du risque 0,38 v 0,81 dans une revue systématique précédente2) .Nous sommes préoccupés par le fait que ces résultats exceptionnellement positifs peuvent refléter un biais non détecté dans le plan d’étude plutôt que le vrai bénéfice du traitement médicamenteux. Les différences marquées entre les groupes d’intervention et de contrôle ont déjà été signalées par Penston [première lettre], et la plupart de ces différences ont été contrôlées dans l’analyse. Cependant, l’augmentation significative de l’utilisation des statines de 3% en 1993 à 63% en 2001 signifie que les groupes d’intervention et de contrôle sont effectivement des cohortes de différentes périodes. Cela affecterait également les résultats de β les bloqueurs et les inhibiteurs de calcium, qui étaient beaucoup plus couramment utilisés dans le groupe des statines. Il n’est pas possible de tirer des conclusions significatives de cette étude avant que l’effet de la date de sortie de l’hôpital soit pris en compte dans l’analyse. Les auteurs réanalysent les données pour en tenir compte agranulocytose.