Prévalence élevée et traitement présomptif de la schistosomiase et de la strongyloidose chez les réfugiés africains

Contexte La schistosomiase et la strongyloïdose causent une morbidité et une mortalité considérables parmi des centaines de millions de personnes infectées aux États-Unis. Ces infections touchent le plus souvent les voyageurs internationaux, les immigrants et les réfugiés des régions d’endémicité. « Lost Boys and Girls » du Soudan et du Bantu Somalien Beaucoup de garçons et filles perdus du Soudan ont signalé une douleur abdominale chronique seulement depuis leur arrivée, et certains ont reçu un diagnostic de schistosomiase ou de strongyloïdose. Nous avons évalué la séroprévalence de ces infections chez ces réfugiés. Nous avons offert une enquête évaluant la douleur abdominale chronique et les tests sérologiques pour la schistosomiase et la strongyloïdose à tous les participants d’une réunion Lost Boys and Girls of Sudan aux États-Unis. Des tests sérologiques ont été effectués sur des spécimens de préimmigration obtenus de réfugiés somaliens Bantu somaliens. les réfugiés soudanais% testés,% et% étaient séropositifs pour la schistosomiase, principalement à cause de Schistosoma mansoni et de strongyloidiasis, respectivement; Parmi les personnes séropositives pour le dépistage de la schistosomiase, 67% ont signalé une douleur abdominale chronique, qui n’était associée à aucune infection parmi les Bantous somaliens,% et% testés séropositifs pour la schistosomiase, principalement en raison de Schistosoma haematobium et de la strongyloïdose, respectivement. la séroprévalence de la schistosomiase et de la strongyloïdose chez les réfugiés soudanais perdus garçons et filles et les réfugiés bantous somaliens soutient le traitement présomptif de ces réfugiés Les politiques actuelles de réinstallation des réfugiés abordent mal ces maladies; nos données appuient la prise en compte de la thérapie présomptive pré-part pour tous les réfugiés des régions d’endémicité

Plus de millions de personnes dans les pays en développement sont infectées par des espèces de Schistosoma, et – millions sont infectées par Strongyloides stercoralis [,, -] Aux États-Unis, ces infections se rencontrent le plus souvent parmi les réfugiés, les immigrants et les voyageurs des régions d’endémicité. Les complications de la schistosomiase comprennent les maladies intestinales, l’anémie, le retard de croissance, l’organomégalie, l’hypertension portale, le dysfonctionnement des voies urinaires et les maladies neurologiques dévastatrices. Les complications de la strongyloïdose comprennent les maladies intestinales chroniques et, dans hôtes immunodéprimés, diffusion menaçant le pronostic vital [,, -] De nombreuses personnes atteintes de schistosomiase et de strongyloïdose ont une infection cliniquement non reconnue et ne reçoivent pas de traitement avec les antihelminthiques très efficaces qui sont largement disponibles. Le diagnostic de ces infections repose traditionnellement sur l’examen microscopique des Les tests sérologiques pour ces infections sont plus sensibles que l’examen des échantillons de selles ou d’urine Les réfugiés ne sont pas systématiquement vaccinés contre les œufs et les larves de parasites, bien que ces moyens d’examen puissent être insensibles aux infections de faible intensité. sont dépistés ou traités pour la schistosomiase et la strongyloïdose et ne sont généralement pas inclus dans les programmes nationaux de contrôle qui administrent une chimiothérapie contre les helminthes intestinaux ou la schistosomiase. Les Etats-Unis réinstallent annuellement des réfugiés dont l’Afrique In -, un total de Lost Boys and Girls « du Soudan ont été réinstallés du camp de réfugiés de Kakuma dans le nord-ouest du Kenya; Les réfugiés bantous somaliens ont été réinstallés dans la même région. Les Lost Boys and Girls sont un groupe de soudanais qui se sont regroupés après avoir été orphelins pendant la guerre civile soudanaise dans le sud et le sud du Soudan. ils sont arrivés à Kakuma, et des années plus tard, ils se sont réinstallés aux États-Unis; Ces Bantous somaliens sont une minorité persécutée qui a fui la guerre civile somalienne et qui a été relocalisée à Kakuma avant de se réinstaller aux États-Unis. Pendant ce temps, les CDC ont reçu de multiples rapports de douleurs abdominales chroniques non diagnostiquées. Nous avons donc mené une enquête pour déterminer la prévalence et les caractéristiques de la douleur abdominale dans ce groupe et pour évaluer d’éventuelles associations avec la schistosomiase ou la strongyloïdiase. Nous avons ensuite testé des échantillons de sérum stockés provenant de réfugiés bantous somaliens afin de déterminer la prévalence de la schistosomiase et de la strongyloïdose dans une population réfugiée africaine différente.

Méthodes

Enquête et test sérologique

Lost Boys and Girls of Sudan Lors de la réunion Lost Boys and Girls of Sudan, à travers de multiples annonces et affiches, tous les participants ont été invités à participer à un sondage écrit auto-administré sur les douleurs abdominales et autres symptômes. Dans l’étude, la douleur abdominale chronique était définie comme une douleur abdominale, des crampes ou des douleurs latérales récurrentes depuis la réinstallation. Des tests sérologiques ont été proposés à tous les participants. Des échantillons de sérum prélevés sur chaque personne ont été testés pour les anticorps contre les espèces Schistosoma. ELISA FAST-ELISA, qui utilise l’antigène microsomique adulte de Schistosoma mansoni Une valeur de ⩾ U a été acceptée comme résultat positif. Ce test a ~% de sensibilité pour l’infection à S. mansoni et% de sensibilité pour l’infection à Schistosoma haematobium [,,]. échantillon aléatoire de% de spécimens de sérums positifs pour ELISA a été testé par immunoenzyme liée à l’enzyme de Schistosoma immunotransfert de transfert par électrotransfert pour l’identification d’espèces; Des antigènes microsomaux spécifiques des vers adultes de S mansoni et S haematobium ont été utilisés Ces tests ont un% de sensibilité et presque% de spécificité pour les deux espèces. En outre, des tests ELISA de capture pour l’antigène circulant cathodique de S. mansoni ont été réalisés. Échantillons positifs de S mansoni FAST-ELISA et sur un échantillon aléatoire d’échantillons FAST-ELISA négatifs Tout antigène détectable ⩾ μg / mL a été considéré comme un résultat positif, ce qui est cohérent avec une infection active à S mansoni d’au moins Intensité Des tests EIA pour les anticorps Strongyloides ont été réalisés avec des antigènes solubles provenant de larves de troisième stade de S stercoralis Une valeur de ⩾% a été acceptée comme résultat positif Bien que la sensibilité de ce test soit de ~% résultats, la spécificité n’a pas été déterminée avec précision pour les personnes vivant dans des zones où d’autres helminthes intestinaux sont prévalents Parce que les patients deviennent généralement négatifs pour les anticorps contre Str ongyloides – des années après la guérison, et parce que le système immunitaire ne devrait pas éliminer l’infection en l’absence de traitement , la présence d’anticorps indique généralement une infection continueToutes les filles et garçons perdus du Soudan qui ont été testés positifs à la schistosomiase Après la réunion en collaboration avec les services de santé locaux et nationaux, les personnes testées séropositives pour la strongyloïdose ont reçu de l’albendazole en mg deux fois par jour pendant plusieurs jours, et des tentatives ont été faites pour traiter la schistosomiase. L’Albendazole a été choisi à la place de l’ivermectine en raison de la possibilité de co-infection avec Loa loa et du risque d’induction d’une encéphalopathie à l’ivermectine La durée relativement courte des jours de traitement a été choisie en raison de surveillance de la thérapie et de l’observance Le protocole était Réfugiés de Somali Bantu D’après une banque d’échantillons de sérums anonymes laissés après un dépistage pré-immigration du Somali Bantu, des échantillons de personnes ont été sélectionnés à l’aide d’un générateur de nombres aléatoires. S mansoni FAST-ELISA, S hématobium immunoblot, et Strongyloides EIA test, comme décrit ci-dessus, ont été effectuées sur tous les échantillons de sérum Le comité d’examen institutionnel de la CDC a approuvé le protocole

Analyses statistiques

En utilisant le logiciel SAS, version e SAS Institute, nous avons utilisé le test,, le test exact de Fisher, et le test de Mantel-Haenszel pour la tendance linéaire pour comparer les caractéristiques des personnes avec et sans douleurs abdominales chroniques, schistosomiase ou strongyloïdose. estimer les ratios de prévalence ajustés et les CI pour les variables associées aux variables dépendantes douleur abdominale chronique, schistosomiase et strongyloïdose En utilisant une approche de construction de modèle réduite, toutes les variables cliniquement pertinentes associées aux variables dépendantes P & lt; ont été examinés pour inclusion dans les modèles

Résultats

Parmi les participants à la réunion,% ont participé à l’enquête. Les participants étaient des résidents d’États; Deux cent quatorze participants ont déclaré avoir souffert de douleurs abdominales chroniques depuis la réinstallation Aucun regroupement distinct de symptômes cliniques n’a été détecté. Des douleurs abdominales chroniques ont été signalées, ainsi que des plaintes de tous les systèmes du corps. Tableau Parmi les personnes qui ont été testées positives pour S mansoni par FAST-ELISA,% présentaient des antigènes de S mansoni détectables. Immunoblot de personnes sélectionnées au hasard qui ont été testés positifs pour la schistosomiase par FAST-ELISA ont révélé une prédominance de l’infection à S. mansoni S mansoni seule,% de personnes; S mansoni et S hématobium co-infection,%; Infection à S. hématobium seule,% Dans l’ensemble, les personnes% étaient séropositives pour la schistosomiase et la strongyloïdose, et% étaient séropositives pour ⩾ de ces infections

Diapositives de tests sérologiques pour la strongyloïdose et la schistosomiase chez des garçons et des filles réfugiés soudanais et somaliens réfugiés aux États-Unis, vue de la tableRésultat des résultats de tests sérologiques pour la strongyloidose et la schistosomiase chez des garçons et filles perdus du Soudan et de Somalie Les réfugiés bantous qui se sont réinstallés aux États-Unis n’ont pas été associés à l’infection. Aucune association n’a été trouvée parmi d’autres indicateurs potentiels tels que la diarrhée, l’hématochézie, l’hématurie, la toux, dyspnée, fièvre, ou une éruption de ces parasitoses et la positivité des anticorps Schistosoma, S mansoni antigénémie, ou la positivité des anticorps Strongyloides La modélisation multivariée n’a pas identifié les prédicteurs cliniques des données de maladie parasitaire non montrée

Diapositives de prévalence de la douleur abdominale chronique selon les résultats des tests de schistosomiase et de strongyloïdose, Lost Boys and Girls of Sudan, Tableau View largeTélécharger les taux de prévalence de la douleur abdominale chronique selon les résultats des tests de schistosomiase et de strongyloidose, Lost Boys and Girls of Sudan, Parmi les Schistosoma-lost Boys and Girls du Soudan,% ont reçu un traitement pour la schistosomiase et ont reçu un traitement pendant la réunion, et parmi les personnes séropositives au Schistosoma restantes ont été traitées après la réunion. Les réfugiés bantous somaliens L’âge médian des réfugiés bantous somaliens dont les spécimens conservés anonymement ont été testés était de l’âge, du nombre d’années et du sexe masculin. Soixante-treize pour cent des anticorps anti-Schistosoma étaient testés soit par S Mansoni FAST-ELISA, soit par S mansoni FAST-ELISA et S hématobium immunoblot L’âge était associé à un risque accru d’infection: les adultes vieillissent, ⩾ ans étaient plus susceptibles d’avoir la schistosomiase que les enfants et les personnes âgées de ⩾ ans étaient plus nombreux probablement% CI, – fois plus susceptibles d’avoir une strongyloïdose que ceux qui étaient âgés de & lt; Vingt-trois sujets% avaient des anticorps anti-Strongyloides, tel que déterminé par l’EIA Dans l’ensemble, les personnes% étaient séropositives pour la schistosomiase ou la strongyloïdose, et les personnes% étaient séropositives pour les deux infections

Discussion

Étant donné que les garçons et filles perdus du Soudan sont exposés au risque d’infection à L loa, l’albendazole est le traitement recommandé pour le traitement présomptif de la strongyloïdose chez ces patients, sauf si les frottis sanguins examinés dans un laboratoire fiable démontrent une absence de microfilarémie. Les réfugiés bantous somaliens devraient également recevoir une dose unique d’albendazole pour traiter les helminthes intestinaux, tels que l’ankylostome, qui répondent mal à l’ivermectine. Nous recommandons un traitement présomptif plutôt que des tests diagnostiques avant le traitement, en raison des taux élevés d’infection active dans ces groupes. Ces tests de traitement recommandés sont sûrs et relativement peu coûteux. Les médecins doivent savoir que ces schémas ne guérissent pas tous les patients atteints de ces infections, et la possibilité de Strongyloidiasis persistante devrait être considéré comme befo ré administration d’un traitement immunosuppresseur En outre, lorsque ces régimes sont administrés, des réactions symptomatiques aux schistosomes mourants ou aux microfilaires mourantes peuvent survenir chez les personnes co-infectées par Onchocerca volvulus et autres filaires Changement dans la politique des réfugiés Extension de cette politique à tous les réfugiés Nous devons recommander un traitement présomptif avant la réinstallation, compte tenu de la logistique et du coût de la prise en charge des réfugiés une fois qu’ils se sont dispersés dans leur nouveau pays. En effet, notre expérience nous a appris que nous vivons dans des pays où la schistosomiase ou la strongyloïdose est endémique. avec les garçons et les filles perdus du Soudan a montré de telles difficultés: bien que nous ayons obtenu les coordonnées de chaque participant, après la réunion, nous avons pu localiser seulement environ la moitié de ceux qui avaient besoin d’un traitement. autres experts en santé des réfugiés Bien que notre étude Les réfugiés non réfugiés dans des zones d’endémicité avec de mauvaises conditions de vie ou d’autres facteurs de risque d’infection à Schistosoma ou Strongyloides ont beaucoup en commun avec les réfugiés et bénéficieraient probablement de stratégies similaires Notre stratégie de traitement présomptif semble rentable Dans une analyse des approches Le même modèle de rapport coût-efficacité a prédit la supériorité du traitement présomptif de l’infection par Strongyloides lorsque la prévalence dépassait le%, et que le traitement présomptif avec l’albendazole était plus rentable que l’attente vigilante ou le dépistage des selles. Même si la prévalence de l’ensemble des autres helminthes intestinaux était de% Une étude plus récente a montré que si la prévalence de l’infection Strongyloides dépasse%, une stratégie de traitement présomptif est rentable Bien que ces modèles aient examiné différentes stratégies de traitement et de test dans notre étude et n’a pas ajouté Les limites de notre étude Outre les surestimations de la prévalence de la schistosomiase associée à la persistance d’anticorps spécifiques chez les personnes ayant eu une infection par le passé, la prévalence de la schistosomiase a été confirmée. L’infection à hématobium a peut-être été sous-estimée dans notre étude sur les garçons et les filles perdus du Soudan parce que, bien que le S-Mansoni FAST-ELISA soit% sensible à l’infection à S. mansoni, il est seulement sensible à l’infection à S. haematobium. tous les réfugiés bantous somaliens ont été testés avec le test S mansoni FAST-ELISA et la sensibilité immunoblot S hématobium,%; la spécificité,% , et la séroprévalence de% est une estimation raisonnable de l’infectionThe Strongyloides EIA peut avoir surestimé la prévalence de l’infection Bien que les tests utilisés dans cette enquête ont démontré une sensibilité de% chez les personnes selles positives, l’évaluation de la spécificité La réactivité indiquée des échantillons de sérum prélevés chez des patients d’endémicité chez qui un diagnostic parasitologique de strongyloïdose n’a pas été confirmé mais une infection par ankylostome, Trichuris, Clonorchis, Paragonimus ou Filaria a été détectée. Dans ces cas, strongyloïdose occulte, c’est-à-dire infection sans larves détectables. dans les échantillons de selles ne pouvait pas être exclu; En conclusion, un fort pourcentage de Lost Boys and Girls du Soudan et du Bantu somalien peuvent abriter des schistosomes et des espèces de Strongyloides après avoir été trouvés non réactifs par Strongyloides EIA CDC, données non publiées. réinstallation dans le monde développé Ces groupes devraient recevoir une thérapie présomptive pour prévenir la morbidité future Les politiques concernant les réfugiés d’autres régions où la schistosomiase et la strongyloïdose sont endémiques devraient être réévaluées, en considérant la mise en œuvre d’une stratégie de traitement présomptif

Remerciements

Nous remercions Bayer pour le don du praziquantel utilisé pendant l’intervention, ainsi que les nombreuses personnes qui nous ont aidés à mener l’enquête, y compris Emmanuel Aba, Ashley Anderson, Paul Arguin, Camelia Assem, Michael Beach, Vjollca Berisha, Graham Briggs, Doug Campos -Outcalt, Annelise Casano-Dickerson, Martin Cetron, Chad Cox, Dina L Dajani, Mark Eberhard, Andrew Edmonds, Rachel Eidex, Robert England, Laura Erhart, Jeane Frieden, Natalie Fuller, Jeanette Gibbon, Ken Graham, Tanie Hare, Marsha Henzler , Seyra Hughes, Connie Johnson, Robert Jones, Yecai Liu, Susan Maloney, Cheryl McRill, feu Bobby Newmyer, Carla Robbins, Lawrence Sands, Sarah Santana, Charles Shipman, David Smith, Justin Springer, Jennifer Stewart, Ruth B Walkup, Chasity Wellnitz, Robin Woods, l’Arizona Lost Boys Centre, et l’Organisation nationale sans but lucratif Lost Boys and GirlsSupport financier Le Programme du Service de renseignements sur les épidémies, Bureau de la main-d’œuvre et du développement de carrière, Cent ers pour le contrôle et la prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits