Présentation inhabituelle de la pneumonie à cellules géantes de la rougeole chez un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise

La présentation clinique typique de la rougeole chez un hôte immunocompétent normal comprend la toux, le coryza, la conjonctivite, les taches de Koplik et les éruptions cutanées. Cependant, chez un hôte immunodéprimé, la rougeole peut avoir une présentation clinique atypique et être fréquemment associée à une pneumonie ou une encéphalite sévère. cas mortel de pneumonie rougeoleuse sans caractéristiques cliniques suggérant une rougeole chez un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise

Observation Un patient hémophile âgé d’un an infecté par le VIH et ayant des antécédents de fièvre et de toux a été admis à l’hôpital médical de l’université de Hokkaido à Sapporo, au Japon, en avril. L’hémophilie A avait été diagnostiquée à la naissance. Il avait reçu du triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX pour la prophylaxie de Pneumocystis carinii depuis le début du traitement antirétroviral par la zidovudine et la didanosine. Il n’avait pas d’antécédents de symptômes sévères liés à l’infection par le VIH avant son admission. Il a cessé de prendre ses médicaments à cause d’effets secondaires tels que maux de tête, nausées et anorexie. Dix jours avant son admission, il a développé une toux, mais aucune radiographie thoracique n’a révélé d’anomalie. Le traitement par isothionate de pentamidine en aérosol a débuté. Les traitements antirétroviraux n’ont pas pu être poursuivis en raison des nausées et des vomissements. Il n’y avait aucun antécédent de rougeole Les résultats d’une étude sérologique rétrospective de la rougeole, réalisée à l’aide d’un test ELISA, n’ont montré aucun anticorps IgG ou IgM contre la rougeole. Un examen clinique réalisé au moment de l’admission a révélé une fièvre, une candidose buccale. Les résultats de l’examen de laboratoire ont montré une concentration d’hémoglobine de g / dL, un taux d’hématocrite de%, une numération plaquettaire de, cellules / mm, et un WBC de cellules / mm% segmenté neutrophiles,% de bandes,% de lymphocytes,% de monocytes et% de basophiles avec un nombre de cellules lymphocytaires CD / mm Une radiographie thoracique a révélé des infiltrats interstitiels et alvéolaires diffus bilatéraux Des échantillons d’expectoration testés négatifs pour Pneumocystis carinii sur coloration à l’argent mais testés positifs pour Streptococcus pneumoniae en cultureLe traitement antibactérien à la fosfomycine et à la minocycline a été amorcé après l’arrêt du traitement par TMP-SMX. En raison de la possibilité d’une infection à Pneumocystis carinii, il a reçu de l’isothionate de pentamidine iv. Cependant, une nouvelle détérioration clinique a nécessité l’administration d’oxygène au moyen d’un masque le jour de l’hospitalisation. En raison des effets secondaires de l’isothionate de pentamidine, tels que l’hypoglycémie et l’arythmie, le traitement a été remplacé par TMP-SMX le jour de l’hospitalisation. Malgré ces traitements, une détresse respiratoire s’est développée et une radiographie du thorax a révélé En raison de la possibilité de cytomégalovirus, il a été traité avec du ganciclovir le jour de l’hôpital. Cependant, il est devenu progressivement hypoxémique et hypotenseur, et il est mort d’une pneumonie d’origine inconnue le jour de l’hôpital Il n’y avait pas d’histoire d’éruption cutanée avant ou après le début de l’examen de Postmortem du tissu pulmonaire Pathologica Les cytoplasmes des cellules épithéliales alvéolaires, les macrophages et les cellules géantes multinucléaires ont réagi positivement à un anticorps monoclonal Hémagglutinine de la rougeole Chemicon International au moyen d’une coloration indirecte à l’immunoperoxydase Pour confirmer le diagnostic de la pneumonie rougeoleuse, une étude par transcriptase inverse-PCR a été réalisée; les résultats ont révélé la présence d’ARN rougeoleux dans les échantillons de tissus pulmonaires

Figure View largeTélécharger la diapositive immunoperoxydase indirecte d’un échantillon de tissu pulmonaire avec un anticorps monoclonal contre l’hémagglutinine rougeole Immunoréactivité a été observée principalement dans les cytoplasmes des cellules épithéliales alvéolaires des pointes de flèches, des macrophages et des cellules géantes multinucléaires flèche Bar indique umFigure View largeTélécharger la lameDirect immunoperoxidase coloration d’un tissu pulmonaire L’immunoréactivité a été observée principalement dans les cytoplasmes des cellules épithéliales alvéolaires. arrowheads, macrophages et cellules géantes multinucléaires arrow Bar indique umDiscussion La pneumonie est une complication importante de l’infection rougeoleuse chez les hôtes immunodéprimés. Il semble que l’immunité à médiation cellulaire soit plus important que l’immunité humorale dans la défense contre l’infection rougeoleuse Les patients avec une anomalie dans l’immunité à médiation cellulaire ont une maladie grave, souvent sans éruption cutanée, alors que ceux avec une anomalie de l’immunité humorale semblent Atteinte de la rougeole typique L’évolution clinique de la rougeole chez les patients infectés par le VIH a été rapportée similaire à celle des patients présentant une immunité à médiation cellulaire [12] Douze cas de pneumonie rougeoleuse chez des enfants infectés par le VIH ont été rapportés Six des enfants sont morts de la pneumonie rougeoleuse Bien que des enfants aient eu une éruption rougeoleuse caractéristique, les enfants n’ont présenté aucune éruption Cinq enfants ont présenté une éruption retardée ou transitoire Il est concevable que l’éruption rougeole puisse être due à une réaction d’hypersensibilité cellulaire. la cause directe du décès était la pneumonie à cellules géantes causée par la rougeole, telle que définie par les examens pathologiques, immunologiques et moléculaires. Cependant, la source de l’infection rougeoleuse chez notre patient n’a pas été déterminée. Le développement d’une toux sévère après l’arrêt du TMP-SMX la thérapie et l’absence d’éruption ont rendu difficile le diagnostic de la rougeole En fait, nous n’avons jamais considéré la possibilité d’une infection rougeoleuse. La relation entre la sévérité de la rougeole et le degré d’immunosuppression induite par le VIH n’a pas été bien caractérisée. Les numérations lymphocytaires CD et CD chez notre patient étaient respectivement de cellules / mm et de cellules / mm; ces comptes indiquent que l’immunité à médiation cellulaire a été complètement détruite Bien que les rapports de rougeole chez les patients infectés par le VIH soient limités, une infection sévère de la rougeole a été rapportée chez des patients avec un nombre de lymphocytes CD de & gt; cellules / mm Bien que la pertinence de la CD pour l’entrée du virus rougeole sauvage reste controversée, le virus de la rougeole peut infecter les lymphocytes CD infectés par le VIH La rougeole peut aggraver l’immunosuppression causée par le VIH. proposer que la pneumonie rougeoleuse soit considérée comme l’une des causes des maladies respiratoires même chez les patients infectés par le VIH sans exposition connue à la rougeole. La suspicion de pneumonie rougeoleuse chez les patients infectés par le VIH préviendra le retard de l’examen diagnostique et permettra un traitement plus précoce. Puisqu’il existe des traitements limités disponibles pour le traitement des infections graves de la rougeole, la vaccination contre la rougeole est recommandée pour tous les enfants infectés par le VIH, à l’exception de ceux qui souffrent d’immunodépression sévère