Pneumonie extra-hospitalière grave avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë due à une infection primaire par Chlamydia pneumoniae chez un adulte antérieurement en bonne santé

La pneumonie extra-hospitalière due à Chlamydia pneumoniae est associée à une évolution clinique bénigne La pneumonie sévère et potentiellement mortelle est rare et survient seulement chez les hôtes immunodéprimés Nous rapportons un cas de pneumonie sévère compliquée par une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë due à une primo-infection par C pneumoniae. une femme de plus de 36 ans

Chlamydia pneumoniae est un pathogène important des voies respiratoires L’infection avec cette souche entraîne un large spectre de manifestations cliniques qui varient d’une infection subclinique à une pneumonie sévère nécessitant une hospitalisation, et la réinfection est très fréquente Pneumonie due à C pneumoniae a généralement mais une évolution clinique légère Une pneumonie grave et potentiellement mortelle est rare et survient uniquement chez les personnes âgées ou chez les patients atteints de maladies chroniques. La comorbidité et la co-infection avec un autre pathogène semblent être des déterminants importants de la sévérité de la maladie chez ce groupe de patients. signalent un cas exceptionnellement grave de pneumonie acquise dans la communauté suite à une infection par C. pneumoniae chez un adulte auparavant en bonne santé. Des tests sérologiques avec un test MIF de microimmunofluorescence spécifique à l’espèce établissent le diagnostic en temps opportun et révèlent que l’infection par C. pneumoniae est la première infection. femme blanche en bonne santé a été admise à l’hôpital en raison d’une pneumonie et d’une insuffisance respiratoire aiguë La patiente était en bonne santé jusqu’à quelques jours auparavant, lorsqu’elle a développé une maladie ressemblant au froid avec fièvre légère, ° C, mal de gorge, toux non productive et faiblesse. Deux jours avant l’hôpital l’admission, sa température a augmenté à ° C, et sa toux est devenue productive, avec une expectoration mucopurulente La patiente n’avait reçu aucun traitement antimicrobien Les antécédents médicaux étaient banals Elle était non-fumeur, travaillait comme nettoyeur domestique, n’avait aucun facteur de risque d’infection par le VIH À l’admission à l’hôpital, la patiente se plaignait de douleurs thoraciques pleurales du côté droit, et elle était pâle et en détresse respiratoire. Sa température était de ° C, son pouls était de battements / min, sa fréquence respiratoire. était de respiration / min, et sa pression artérielle était de – mm Hg L’auscultation a révélé quelques craquements au-dessus du champ pulmonaire inférieur gauche et des craquements diffus sur la partie inférieure droite et inférieure. champs pulmonaires moyens-droits La radiographie réalisée au moment de l’admission à l’hôpital a révélé des infiltrats pulmonaires de type alvéolaire avec des opacités nodulaires dans le milieu droit-droit, le côté droit-inférieur et moins le champ pulmonaire droit-supérieur.

Figure Vue largeTélécharger Diapositive radiographique obtenue à l’admission à l’hôpital montrant des infiltrats pulmonaires de type alvéolaire, avec des opacités nodulaires dans les champs droit-droit, inférieur-droit et pulmonaire inférieurFigure View largeTélécharger DiapositiveChirurgie pulmonaire obtenue à l’admission à l’hôpital montrant un poumon alvéolaire infiltrats, avec des opacités nodulaires dans le droit-moyen, droit-inférieur, et moins si droite supérieure des poumons Les résultats des études de laboratoire ont été remarquables: le nombre de leucocytes était de cellules / μL% de neutrophiles et le taux de sédimentation érythrocytaire h Détermination des gaz du sang artériel avec une fraction d’oxygène inspiré FIO de% était compatible avec l’insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë pression partielle de l’oxygène, artérielle [PaO], mm Hg; pression partielle de dioxyde de carbone, artérielle [PaCO], mm Hg; Le pH, la bronchoscopie a été réalisée et un échantillon de lavage broncho-alvéolaire a été prélevé du lobe médian droit h après l’hospitalisation. La muqueuse semblait être oedémateuse et saigner facilement, surtout au niveau de l’arbre bronchique droit, et un exsudat mucopurulent abondant a été observé. l’échantillon BAL a révélé un nombre de globules blancs × cellules / ml de macrophages,% neutrophiles,% de lymphocytes et% éosinophiles Des échantillons de sang, d’expectoration et de BAL ont été obtenus pour des cultures bactériennes dont les résultats étaient négatifs. Un échantillon de sérum obtenu le deuxième jour d’hospitalisation a été examiné pour des anticorps IgG et IgM spécifiques de C pneumoniae avec utilisation d’un test MIF MRL Diagnostic, qui a démontré la présence d’anticorps IgM seulement de ≤: après absorption du facteur rhumatoïde Un deuxième échantillon de sérum obtenu des semaines après l’hospitalisation a révélé des IgG Les échantillons de sérum appariés ont également été testés pour les anticorps IgG et IgM spécifiques à Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia psittaci par MIF assay Bios et MRL Diagnostic, respectivement et à Legionella pneumophila, Coxiella burnetti, respiratoire syncytial virus, cytomégalovirus, virus Epstein-Barr, virus grippaux A et B, virus parainfluenza, et adénovirus par ELISA Serion Les résultats ont exclu l’infection par ces pathogènes. Le patient a d’abord été traité par céfuroxime intraveineux de sodium cq qh et érythromycine g qh et reçu l’oxygène avec un masque Venturi FIO,% Le traitement par le céfuroxime sodique a été arrêté dès que le diagnostic sérologique a été obtenu jour d’hospitalisation Le jour de l’hospitalisation, l’amélioration clinique était évidente FIO,%; PaO, mm Hg; PaCO, mm Hg; pH, Nombre de globules blancs, cellules / μL; et ESR, mm; le patient était afébrile pendant h, et l’azithromycine mg qd orale a été substituée à l’érythromycine Deux jours plus tard, la température du patient a augmenté de nouveau à ° C, et sa fonction respiratoire s’est détériorée FIO,%; PaO, mm Hg; PaCO, mm Hg; Par conséquent, l’azithromycine a été remplacée par de l’érythromycine par voie intraveineuse pendant les jours suivants. La TDM thoracique a été réalisée le jour de l’hospitalisation et a révélé de multiples infiltrats pulmonaires épars dans les lobes pulmonaires droit et inférieur et un important infiltrat pulmonaire triangulaire. consolidation de l’espace aérien adjacente à la plèvre au niveau du lobe médian droit Après que la patiente ait été afébrile pendant plusieurs jours et ait démontré une amélioration constante de sa fonction respiratoire, elle a reçu un traitement d’érythromycine par voie orale pendant une journée. refoulé, avec une fonction respiratoire entièrement restaurée à la normale Après plusieurs mois, un test PCR interne spécifique de C pneumoniae a été développé ; l’échantillon BAL congelé a été testé avec celui-ci, et le résultat a été positif

Figure Vue largeDownload slideChest CT réalisé le jour de l’hospitalisation montrant de multiples infiltrats pulmonaires épars dans les lobes pulmonaires droit-inférieur et droit-moyen Un infiltrat triangulaire avec consolidation de l’espace aérien adjacent à la plèvre est également visible dans le lobe droit-moyen. TDM réalisée le premier jour d’hospitalisation montrant de multiples infiltrats pulmonaires épars dans les lobes pulmonaires droit-inférieur et droit-moyen. Un infiltrat triangulaire avec consolidation de l’espace aérien adjacent à la plèvre est également apparent dans le lobe moyen-droit. a démontré une maladie biphasique associée à une pneumonie à C créatinine. pneumoniae mais a développé une maladie sévèrement sévère qui ne se produit que chez des patients âgés ou souffrant de maladies chroniques sévères. Cette présentation inhabituelle a nécessité des tests de laboratoire approfondis et établi un diagnostic d’infection primaire par C. pneumoniae. bien que l’ADN de C pneumoniae ait été détecté l’échantillon BAL seulement rétrospectivement Une pneumonie sévère due à C pneumoniae a été associée à une co-infection avec d’autres pathogènes [,,] Aucun autre agent pathogène n’a été identifié dans ce cas, et une explication probable de cette pneumonie sévère est le fait qu’elle représentait le principal rencontre d’un hôte au-delà de l’âge de l’âge adulte avec C pneumoniae Des données limitées existent sur l’interaction entre l’âge du patient, la sévérité de la maladie et les rencontres primaires contre secondaires avec ce pathogène [,,] ont une infection primaire, alors que la réinfection est beaucoup plus fréquente chez les personnes âgées et les personnes âgées. La pneumonie grave menaçant le pronostic vital chez les personnes âgées ou les patients atteints de maladies chroniques est généralement due à une réinfection. Notre patiente a présenté une réponse lente au traitement. ne tolère pas le traitement administré par voie intraveineuse à cause de la douleur associée à la thrombophlébite, et l’érythromycine a été remplacée par l’azithromycine par voie orale le huitième jour d’hospitalisation, parce que l’azithromycine n’est pas disponible pour une utilisation parentérale en Grèce. Elle était en amélioration clinique mais n’avait été afébrile que pour h Après des jours, son état a récidivé. traitement antimicrobien Bien que la réponse clinique lente et les rechutes fréquentes nécessitant un traitement supplémentaire aient été observées dans les premières études sur la pneumonie à C pneumoniae , aucun essai contrôlé portant sur la durée du traitement n’existe à notre connaissance, seuls les cas de pneumonie Des adultes auparavant en bonne santé ont été rapportés dans la littérature Bien que le diagnostic de laboratoire définitif, l’exclusion de la coinfection et l’exclusion de la simple colonisation n’aient pas été établis pour tous ces cas, ces cas illustrent le potentiel de C pneumoniae infection chez des hôtes précédemment en bonne santéLaboratoire d Le diagnostic de l’infection par C pneumoniae est difficile à obtenir Ce pathogène délicat se développe mal en culture cellulaire, les méthodes de détection des antigènes ont une faible sensibilité et les techniques d’amplification des acides nucléiques ne sont pas largement disponibles ou standardisées. MIF, qui permet également la discrimination entre l’infection primaire, la réinfection, et l’exposition passée Cependant, ce test n’est pas utilisé régulièrement, car les résultats ne peuvent être obtenus en temps opportun En outre, l’exécution du test nécessite une expertise et le test est coûteux et pas encore standardisé Ce rapport de cas démontre que C pneumoniae peut causer une PAC sévère compliquée par une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë non seulement chez les hôtes immunodéprimés et / ou âgés, mais aussi chez les adultes auparavant en bonne santé. spectre complet de l’infection à C pneumoniae a été négligé comme plus précis, plus rapide, et st des méthodes andardisées deviennent disponibles, le spectre de la maladie causée par C pneumoniae sera mieux défini, et le traitement du patient sera optimisé

Remerciements

Nous sommes reconnaissants à H M Moutsopoulos pour la lecture critique du manuscrit