Méningococcie chez les enfants qui vivent dans une grande région métropolitaine, –

Neisseria meningitidis est une cause importante d’infections bactériennes graves chez les enfants Nous avons entrepris une étude pour identifier les infections méningococciques du sang, du liquide céphalorachidien ou des deux enfants dans une zone géographique définie pour décrire le fardeau de la maladie et le spectre de la maladie. dossiers médicaux de tous les enfants âgés de & lt; années qui ont eu des infections à méningocoques dans les hôpitaux de référence pédiatriques à Boston, Massachusetts, à travers de Nous avons identifié les patients atteints de la maladie méningococcique; Les manifestations cliniques comprenaient la méningite chez les patients, l’hypotension artérielle et le purpura chez 16% des patients décédés. Bien que la maladie méningococcique soit dévastatrice pour un petit nombre d’enfants, nous avons constaté que le fardeau de la maladie pédiatrique qu’il a causé dans les centres de référence pédiatriques dans cette région géographique était limitée; que les patients atteints de méningococcie manifeste sont les plus susceptibles d’avoir une méningite; et que les praticiens individuels sont peu susceptibles de rencontrer un patient avec une maladie méningococcique insoupçonnée

Neisseria meningitidis est une cause bien connue d’infections bactériennes graves chez les enfants Depuis l’introduction du vaccin Hib conjugué, N meningitidis a dépassé Haemophilus influenzae type b en ce qui concerne la fréquence d’isolement chez les patients pédiatriques atteints de méningite , et l’utilisation systématique du vaccin antipneumococcique conjugué, N meningitidis deviendra probablement la cause la plus fréquente de méningite bactérienne chez les enfants L’incidence annuelle de la méningococcie est ~- cas par, population [, -] La majorité des cas de méningococcie invasive surviennent chez les enfants vieilli & lt; ans, avec un deuxième pic dans le groupe d’âge – ans [, -] L’infection par cet organisme peut causer une septicémie accablante, caractérisée typiquement par un choc et un exanthème hémorragique, ou une atteinte du système nerveux central En raison de la morbidité et avec le N meningitidis, un diagnostic rapide est une préoccupation constante pour les cliniciens qui évaluent les enfants fébrilesActuellement, le vaccin contre le méningocoque n’est pas un élément courant du calendrier de vaccination chez les enfants aux États-Unis Nous avons entrepris cette étude pour explorer le fardeau des infections à méningocoques chez les enfants dans une zone géographique définie en examinant tous les cas d’infection dans les centres de référence pédiatriques à Boston, Massachusetts, sur une période de 27 mois parce que l’immunogénicité des conjugués protéiniques méningococciques et autres les vaccins spécifiques au sérogroupe B sont en cours d’évaluation , nous avons cherché à fournir un point de vue sur le fardeau de la maladie de ce pathogène et de décrire plus loin le spectre de la maladie

Patients et méthodes

pital; à travers à Massachusetts General Hospital; et à travers à l’hôpital flottant de Boston pour les enfants Des sous-groupes de ces enfants ont déjà été étudiés et rapportés ailleurs Pour estimer l’exhaustivité de notre constatation, nous avons obtenu le nombre de tous les enfants âgés de & lt; – Pour des raisons de confidentialité, nous n’avons pas été autorisés à accéder aux noms de ces patients. Les éléments suivants ont été extraits des dossiers médicaux sur une feuille de collecte de données normalisées: informations démographiques, manifestations cliniques à la temps de présentation, résultats de laboratoire, traitement, complications et résultats Toutes les visites à un établissement médical ou à un hôpital ont été enregistrées. Les rencontres qui ont débuté au bureau d’un médecin principal ou dans un centre médical communautaire ont été référées à un autre établissement pour une évaluation plus approfondie. Les patients ont été considérés comme ayant une infection méningococcique si N meningitidis a été isolé à partir d’échantillons de sang, de LCR ou les deux. En outre, les enfants présentant à la fois une pléocytose du LCR et un résultat positif à un test de détection rapide d’antigène du LCR. l’antigène méningococcique, même si les cultures o Le CSF restait stérile La méningite à méningocoque OD était définie par des signes d’inflammation méningée et de pléocytose dans le LCR, par des signes de septicémie, par ex. hypotension, mauvaise perfusion et exanthème hémorragique conduisant à une hospitalisation immédiate et à l’administration d’antibiotiques iv, ou les deux Les patients étaient considérés comme ayant une maladie de méningite à méningocoque insoupçonnée s’ils présentaient les signes ou symptômes suivants: le patient ne semblait pas malade; n’a montré aucune preuve de laboratoire, par exemple, une thrombocytopénie ou une pléocytose dans le liquide céphalo-rachidien, signe d’une septicémie ou d’une méningite; a été renvoyé chez lui à la suite d’une consultation externe avec un diagnostic autre que septicémie ou méningite, par exemple, syndrome viral ou otite moyenne; Les enfants qui présentaient des signes ou des symptômes évocateurs d’une maladie à méningocoque, mais qui n’avaient pas de résultats de culture positifs ou de résultats positifs aux tests d’antigène rapide ont été exclus. à partir de l’analyse Les enfants atteints de méningococcie qui avaient été évalués lors d’une visite ambulatoire et renvoyés chez eux avant l’hospitalisation n’étaient pas considérés comme ayant une UMD si les cultures n’étaient pas obtenues lors des consultations externes. Les manifestations cliniques spécifiques de OMD incluaient hypotension, purpura, méningite. , pneumonie, arthrite septique, épanchement péricardique, convulsions, insuffisance rénale et insuffisance respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation assistée. Hypotension a été définie comme une pression artérielle inférieure au cinquième percentile pour l’âge. Le purpura a été accepté sur la base de la descriptions des cliniciens traitants « Méningite » a été défini comme la récupération de N meningitidis à partir d’échantillons du LCR, un résultat positif d’un test rapide d’antigène pour l’antigène méningococcique en association avec une pléocytose du LCR de ⩾ WBC / mm si vieilli & gt; mois, ou la récupération de N meningitidis à partir d’une culture de sang seul mais avec une pléïocytose CSF de ⩾ WBCs / mm si vieilli & gt; mois Étant donné que les nouveau-nés de ⩽ mois peuvent normalement présenter une pléocytose du LCR de ⩽ WBC / mm, ces patients étaient considérés comme atteints de méningite selon les critères susmentionnés s’ils avaient eu une pléocytose du LCR & gt; WBC / mm Un diagnostic de pneumonie a été faite sur la base de résultats radiographiques thoraciques « arthrite septique » a été définie comme un nombre de cellules globulaires WBC fluide de ⩾, cellules / mm en association avec un résultat positif sur une culture sanguine ou articulaire L’épanchement péricardique a été diagnostiqué par échocardiographie L’activité convulsive a été déterminée sur la base d’une description dans une note d’évolution ou un diagnostic de décharge. Les patients insuffisants rénaux présentaient une élévation du taux de créatinine sérique telle que la dialyse était nécessaire. complications durables de la maladie: cicatrices secondaires à une perte cutanée localisée, amputations partielles ou complètes et déficiences neurologiques permanentes, y compris les crises d’épilepsie Les patientes étaient considérées comme ayant des crises épileptiques compliquées de méningococcie si elles étaient traitées par anticonvulsivants. perte d’évaluer cela comme un résultat « Durée de l’hospitalisation » était défini comme le nombre total de jours de traitement à l’hôpital Ceci n’incluait pas l’antibiothérapie intraveineuse intraveineuse et, par conséquent, n’indiquait pas la durée totale de l’antibiothérapie iv. De plus, les patients décédés aux urgences n’étaient pas inclus dans le calcul. de la durée de l’hospitalisation Les patients atteints de bactériémie traités uniquement en consultation externe ont toutefois été inclus dans cette définition et ont reçu une durée d’hospitalisation de

Résultats

Patients Nous avons identifié un total d’enfants de tous les centres de référence pédiatriques qui répondaient aux critères d’inclusion:% des patients venaient du Children’s Hospital Boston,% du Massachusetts General Hospital,% du Boston Floating Hospital for Children et% de Boston City Hospital / Boston Medical Center À partir du moment où les données étaient disponibles dans tous les établissements, les patients ont été identifiés, une moyenne de patients pour chaque année, – patients Pendant la même période, le ministère de la Santé a reçu des rapports d’infections méningococciques. Région de Boston La figure montre la distribution mensuelle des patients, montrant l’incidence la plus faible en été et l’incidence la plus élevée à la fin de l’hiver. Le sérogroupe était disponible sur% des patients. Le sérogroupe B a été isolé chez% des patients; sérogroupe C en% de; sérogroupe W- en% de; et le sérogroupe Y en% de la plupart des patients étaient des garçons, et la plupart des patients étaient âgés de moins de 10 ans. Les descriptions cliniques et de laboratoire sont présentées dans le tableau

Vue en grandDétaillement mensuel d’infections à méningocoques chez les enfants, janvier-décembreFigure View largeTableau de téléchargement Occurrence mensuelle d’infections à méningocoques chez les enfants, janvier-décembre

Descriptions cliniques et en laboratoire des infections à méningocoque chez les enfantsTable AgrandirDisqueTélécharger les descriptions cliniques et de laboratoire des infections à méningocoques chez les enfantsSpécial de la maladie: OMD OMD chez% des patients Vingt de ces enfants ont été vus dans un cabinet médical ou un service d’urgence avant d’être admis. Ces visites antérieures ont eu lieu une médiane du jour, – jours avant l’hospitalisation. Cinquante-cinq pour cent des patients atteints d’OMD avaient ⩾ ans. L’âge médian des patients atteints d’OMD était mois, semaines à années Les manifestations cliniques de l’OMD comprenaient la méningite chez les patients%, l’hypotension en%, l’insuffisance respiratoire en%, le purpura en%, les crises en%, l’arthrite septique en%, l’insuffisance rénale en% et l’épanchement péricardique en% avait plus de manifestation clinique Un total de patients ont eu le méningocoque La numération de CSF WBC chez ces patients avait une gamme de cellules / mm à, cellules / mm, et tous les patients ont été diagnostiqués selon les résultats positifs des tests d’antigène latex CSF: ont été infectés avec le sérogroupe C et ont été infectés avec sérogroupe B mais avait pétéchies ou purpura; le patient restant avait des diplocoques à Gram négatif sur la coloration de Gram du LCR. Deux de ces patients ont été traités avec des antibiotiques avant d’obtenir des échantillons de CSF pour la culture Tous les autres patients de cette étude ont été diagnostiqués OMD par un résultat de culture positif pour les méningites. ces patients ont subi une amputation d’au moins un membre, des patients ont perdu des doigts mais pas de membres, des patients ont eu des convulsions et ont reçu des médicaments anticonvulsivants, des patients avaient des déficits neurologiques permanents autres que des convulsions et quatre ont eu besoin de greffes. a également eu des déficits neurologiques permanents Quinze patients atteints de OMD sont mortsSpécificité de la maladie: UMD UMD a été diagnostiqué chez les enfants La proportion de patients atteints d’UMD était similaire chaque année Figure Quatre-vingt-neuf pour cent des patients atteints d’UMD étaient âgés. ans Le sérogroupe était disponible sur% des patients Le sérogroupe B a été isolé chez% des patients; sérogroupe C en% de; et le sérogroupe W- en% des manifestations cliniques qui se sont développées après la première visite incluaient une méningite chez les patients%, une hypotension en%, un purpura en%, une insuffisance respiratoire en%, une insuffisance respiratoire et des convulsions en% et un épanchement péricardique en%. Chez d’autres patients, des échantillons de LCR ont ensuite été obtenus après le diagnostic de méningococcie. Un patient ayant eu un épanchement péricardique a également eu une pneumonie. des patients atteints d’UMD sont décédés, mais aucun des patients atteints d’UMD n’a nécessité d’amputation, de greffe de peau ou de déficit neurologique permanent. Deux patients atteints d’UMD n’ont jamais été admis à l’hôpital parce qu’ils ne semblaient pas malades lors du suivi.

Vue de la figure grandDownload Diapositive Apparition précoce d’infections à méningocoques chez les enfants, -Figure View largeDownload Diapositive Apparition d’infections à méningocoques chez les enfants, –

Discussion

Au cours des dernières années de la période d’étude, lorsque les cas ont été obtenus dans tous les centres, nous avons identifié des patients atteints d’une infection méningococcique dans les centres de référence pédiatriques universitaires de Boston métropolitain. Cependant, étant donné l’écart entre le nombre de patients que nous avons identifié et le nombre déclaré au ministère de la Santé du Massachusetts pendant cette période, il est probable que nous ayons identifié la majorité des patients pédiatriques. patients atteints d’infections à méningocoques à Boston au cours de la période d’étudeL’incidence annuelle signalée de la méningococcie varie de ~ à cas par, population [, -] Un rapport récent de la région de Nouvelle-Angleterre – a cité une incidence globale de cas par avec une incidence annuelle de – cas par, il a été noté que l’incidence de méningoc la maladie occulaire varie selon la saison; Des études publiées ailleurs ont indiqué que les taux d’attaque les plus élevés sont en février et en mars et les taux les plus bas en septembre [,,,,] L’incidence maximale de notre étude s’est produite en mars; le nadir était en août Les taux de létalité ont été signalés ailleurs comme étant% -% [,, -] Nous avons trouvé un taux de mortalité légèrement inférieur de% Un taux plus élevé d’incidence de la maladie chez les enfants âgés de & lt; La majorité de ces infections dans lesquelles le sérogroupe était connu étaient causées par le sérogroupe B, une constatation conforme aux données antérieures recueillies par les Centers for Disease Control , mais contraste avec des rapports plus récents, qui ont documenté un taux accru d’incidence du sérogroupe Y La rareté des patients infectés par le sérogroupe Y dans notre population étudiée peut s’expliquer par l’association de sérogroupe Y avec des patients plus âgés En outre, la différence entre notre étude et d’autres rapports récents peut être due à des changements dans l’épidémiologie de la méningococcie au cours des années de notre période d’étude.La méningite a été rapportée chez% -% des patients atteints de la maladie méningococcique [,,,] étude présente, une méningite est survenue chez% des patients atteints de OMD et développée chez% des patients atteints d’UMD. Des manifestations cliniques de la méningococcie signalées ailleurs L’hypotension, les lésions purpuriques, l’épanchement péricardique, l’arthrite, la pneumonie et l’otite moyenne [,,,,] À l’exception de la pneumonie et de l’otite moyenne, notre population étudiée avait un spectre de maladies similaire. les sérogroupes Y et W- [, -], tous deux rarement isolés chez nos patients de l’étude. Par conséquent, l’occurrence rare de pneumonie méningococcique peut s’expliquer par la relative rareté de ces sérogroupes dans notre population. Parmi nos patients, l’UMD représentait au moins% Bien qu’un autre rapport ait décrit un taux plus élevé d’UMD chez les enfants dans l’un des centres participants à Boston, cette différence peut s’expliquer par la nature changeante et le modèle de référence des centres médicaux pendant les périodes limites de notre étude. ne pas être en mesure d’identifier tous les cas de méningococcie dans tous les hôpitaux survenus pendant des années entières Au cours des premières années de Pendant la période d’étude, les institutions ne disposaient pas de données car le registre de microbiologie n’était pas disponible pour ces années. Une étude publiée ailleurs a signalé des cas de méningococcie en Nouvelle-Angleterre chez des patients de tout âge pendant une période d’un an. difficile d’extrapoler à partir de ces données combien d’enfants de cette série résidaient dans la grande région de Boston En outre, en raison de la nature rétrospective de notre étude, l’exhaustivité des descriptions cliniques dans les dossiers médicaux n’a pu être vérifiée constituant. étude de la méningococcie, il y avait relativement peu d’enfants atteints de la maladie d’Alzheimer Par conséquent, les caractéristiques cliniques et les résultats de ces enfants doivent être interprétés avec cette limitation à l’esprit.

Conclusion

Dans cette revue annuelle de la méningococcie chez les enfants dans les centres de référence pédiatriques universitaires de Boston, nous avons constaté que, bien que la majorité des patients souffraient de méningite, le spectre complet de la maladie a également été observé. Les manifestations de la méningococcie étaient semblables à celles décrites ailleurs, à l’exception de la pneumonie, que nous avons rarement observée chez les enfants et les adolescents. De plus, l’analyse de nos données suggère une sous-déclaration importante de la maladie au ministère de la Santé. Nous avons constaté que la méningococcie, même si elle provoque des manifestations sévères chez un petit nombre d’enfants, a produit un fardeau de maladie limité dans cette région géographique. Même si tous les patients de l’année avec l’incidence la plus élevée avaient présenté au plus grand hôpital, seulement ~% des, visites à l’eme Le nombre d’admissions à l’hôpital aurait été le résultat d’une infection à N meningitidis. La plupart des enfants de cette étude avec UMD étaient âgés de moins de 5 ans. En outre, compte tenu du rapport entre la maladie déclarée et la maladie insoupçonnée, l’analyse de nos données suggère qu’un médecin individuel, à moins de pratiquer dans un centre de référence ou au cours d’une épidémie d’infection, ne rencontrera vraisemblablement pas de patient avec UMDPhase. Les recommandations concernant les vaccins antiméningococciques pourraient bientôt être reconsidérées, compte tenu de l’évolution des vaccins conjugués protéiques. Nos données actuelles fournissent des informations de base sur la méningococcie dans une grande région métropolitaine qui peut être utilisée comme point de référence dans le domaine des vaccins antiméningococciques. ère prévaccine