Maladie streptococcique du groupe A dans les établissements de soins de longue durée: épidémiologie descriptive et mesures de contrôle possibles

Les streptocoques du groupe A sont une cause importante de maladies graves et potentiellement mortelles parmi la population âgée, en particulier les personnes résidant dans des établissements de soins de longue durée. Les foyers d’infection à GAS sont potentiellement dévastateurs dans cette population vulnérable et nécessitent souvent des efforts de contrôle à grande échelle. impliquant le personnel du LTCF, les responsables de la santé publique et les praticiens des maladies infectieuses Bien que de multiples éclosions d’infections à SGA aient été décrites dans la littérature médicale, ce sujet n’a pas été revu depuis des années et des directives actualisées sur la façon d’aborder le SGA Nous avons examiné les documents publiés sur l’infection au SGA dans les ESLD pour décrire la compréhension actuelle de l’épidémiologie de la maladie dans ce contexte, identifier les techniques d’investigation et de prévention des épidémies et exposer les domaines où des recherches supplémentaires sont nécessaires. qui peut être employé pendant l’enquête l’ionisation et le contrôle des foyers d’infection à GAS dans les ESLD

Bien que les infections streptococciques du groupe A se manifestent habituellement par des maladies bénignes, comme la pharyngite et l’impétigo, elles provoquent également des maladies graves et invasives, notamment la pneumonie, la fasciite nécrosante et le syndrome de choc toxique streptococcique. Les facteurs de risque d’infection invasive à SGA comprennent l’âge avancé, les conditions de vie surpeuplées et les maladies sous-jacentes, telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète . Les foyers d’ESG, où ces facteurs de risque sont courants, sont souvent caractérisés par des taux élevés de létalité et des efforts de contrôle à grande échelle impliquant le personnel des ESLD, les praticiens des maladies infectieuses et l’infrastructure de santé publique. épidémies, il est nécessaire de fournir des conseils sur les centres de prévention et de contrôle des épidémies Des directives de contrôle et de prévention pour la prévention de la maladie invasive à SGA ont été publiées , mais les caractéristiques uniques des ESLD et de leurs populations nécessitent une stratégie spécifiquement adaptée. Nous décrivons l’épidémiologie des infections à SGA sporadiques et épidémiques dans les ESLD, identifions les stratégies potentielles de prévention et de contrôle et mettons en évidence les domaines de recherche future. En résumant la littérature Fournir aux praticiens des soins de santé et du contrôle des infections une ressource sur laquelle fonder les décisions de lutte contre les éclosions

Méthodes

Nous avons examiné systématiquement la littérature anglophone sur l’infection invasive à SGA, à savoir l’infection d’un site normalement stérile et l’infection non invasive à SGA dans les LTCF. Nous avons consulté les bases de données électroniques PubMed et Embase en croisant les termes «streptocoque du groupe A». streptococcus pyogenes « , » fasciite nécrosante « , » choc toxique streptococcique « , ou » infections streptococciques « avec » soins de longue durée « , » foyers de soins « , » foyers pour personnes âgées « , » foyers de maladies « ou » établissements de soins infirmiers qualifiés  » « Des études supplémentaires ont été identifiées grâce à des recherches de listes de référence Des données non publiées ont été obtenues grâce à la participation des auteurs à des enquêtes épidémiologiques pertinentes pour lesquelles une assistance des Centres de contrôle et de prévention des maladies a été demandée Nous utilisons le terme SRLD pour inclure les maisons de retraite, établissements de soins infirmiers spécialisés, foyers gériatriques, hôpitaux gériatriques et unités de réadaptation gériatrique

Résultats

Le fardeau de l’infection par le SGA dans les ESLD

Bien qu’il soit probable que la maladie soit apparue dans les ESLD depuis leur naissance, la première description publiée de l’infection au SGA chez les résidents de la SLLD était un rapport de cas de pneumonie à SGA chez des résidents de maisons de retraite britanniques . Pour chaque cas de pneumonie, la même souche de SGA a été cultivée à partir de spécimens du personnel résidentiel asymptomatiques ou atteints d’une maladie bénigne. Dans des études hospitalières ultérieures dans le Colorado et l’Ohio, respectivement% et% des cas invasifs de SGA [%] des patients hospitalisés avec des cas d’infection invasive à SGA identifiés grâce à une surveillance passive en Floride,% sont survenus chez des résidents des LTCF, dont% sont décédés Dans les s, des systèmes de surveillance actifs en Amérique du Nord ont commencé à suivre maladie invasive à SGA, définie comme une maladie associée au SGA isolé à partir d’un site normalement stérile À partir de, l’étude sur le streptocoque du groupe A de l’Ontario Au cours de la période -,% des cas d’infection invasive à SGA sont survenus chez des résidents des services de soins de longue durée Dans les analyses ultérieures de ces données de surveillance, les résidents des établissements de SLD représentaient% des cas de pneumonie Aux États-Unis, l’ABC de la surveillance active du cœur par les Centers for Disease Control et Prevention couvre une population de surveillance de millions de personnes ~% des États-Unis. À la différence de la surveillance en Ontario, l’ABC suit également les infections dans lesquelles le SAP est isolé d’une plaie chez les patients atteints de NF ou de syndrome de choc toxique streptococcique. En ABC, le pourcentage d’infections invasives à SGA identifiées avec une bactériémie à foyer inconnu, une pneumonie ou une cellulite En utilisant l’information du recensement sur le lieu de résidence, les investigateurs de l’EAC ont estimé que les cas de GAS invasif Des analyses spécifiques au site des données ABC de la région métropolitaine d’Atlanta, Géorgie, et du Minnesota ont estimé que% et% des infections invasives à SGA, respectivement, sont survenues dans les établissements de soins de longue durée (LTCF) résidents Comparé aux résidents de la communauté du même âge, l’incidence de l’infection invasive à SGA était – pour plier plus élevée chez les résidents âgés de la SLLD , et les résidents de la SLLD étaient plus susceptibles de mourir

Comparaison du fardeau de la maladie streptococcique envahissante du groupe A chez les résidents des établissements de soins de longue durée et chez les personnes âgées vivant dans la communautéTable View largeTélécharger slideComparaison du fardeau de la maladie streptococcique envahissante du groupe A chez les résidents des établissements de soins de longue durée et personnes âgées vivant dans la communauté

Enquêtes sur les grappes et les éclosions

Épidémiologie épidémiologique de base Les épidémies de SGA dans les ESLD aux États-Unis, au Canada et au Royaume-Uni sont résumées dans des tableaux et trois articles supplémentaires résument plusieurs éclosions chacune. La plupart des éclosions ont eu lieu en hiver et au printemps. population générale Les épidémies ont duré de & lt; mois à près d’un an et varié considérablement dans le rythme de la progression de l’épidémie; certains ont évolué en quelques semaines [, -], tandis que d’autres ont été caractérisés par la survenue intermittente de cas sur plusieurs mois [, -]

Tableau View largeTélécharger diapositives Caractéristiques épidémiologiques et cliniques des éclosions de la maladie à streptocoque du groupe A dans les établissements de soins de longue durée ESLDTable Voir grandTélécharger diapositives Caractéristiques épidémiologiques et cliniques des éclosions de streptocoques du groupe A dans les établissements de soins de longue durée

L’émergence de nouvelles souches a été contrôlée avec succès Dans d’autres épidémies, des souches distinctes de SGA circulaient simultanément dans la maison, ce qui indique que l’introduction du GAS Dans les enquêtes sur les éclosions, tous les résidents de l’établissement ont été dépistés pour identifier la colonisation par le SGA, tandis que les enquêtes limitaient le dépistage aux contacts étroits des patients [.] Parmi les résidents, le transport de SGA variait de % table ; DCA, données non publiées Dans plusieurs éclosions, le dépistage a permis d’identifier le portage de la souche à l’origine de l’éclosion chez les résidents qui étaient immobilisés ou qui vivaient dans des unités de gastrostomie. Dans la plupart des enquêtes publiées, tous les membres du personnel de l’ESLD ont été dépistés pour la colonisation par le SGA, mais plusieurs chercheurs ont seulement examiné le personnel symptomatique ou le personnel étroitement lié aux patients malades. dont tous les membres du personnel ont été sélectionnés; les taux de portage du personnel étaient de% -% [-,] DCB, données non publiées Dans d’autres éclosions, seuls les membres du personnel qui étaient symptomatiques ou avaient un contact étroit avec les patients étaient examinés; Le dépistage sérologique du SAP a été utilisé pour catégoriser les résidents en tant que patients ou porteurs dans certains rapports préliminaires [,,], mais a rarement été utilisé après le milieu de l’année. Les cultures environnementales ont été réalisées dans plusieurs enquêtes, avec des résultats variés. L’échantillonnage des vecteurs passifs et des surfaces partagées dans une épidémie n’a donné aucun SGA , et seule la culture environnementale a été obtenue au cours d’études approfondies sur les foyers américains. Cependant, dans d’autres enquêtes épidémiologiques, le GAS a été cultivé à partir de robinets d’eau, de cendriers, de tapis et de meubles, de commodes et de poignées de lit, et d’un bain à remous pour le bain des patients. , il a été prouvé que des vecteurs passifs provoquent la transmission du SGAIntroduction et transmission du SGA dans les ESLD En cas d’éclosion, le patient de l’indice est entré dans l’ESLD avec une maladie à SGA non reconnue , mais Dans la plupart des cas, les premiers cas identifiés sont survenus chez des résidents d’un établissement de soins prolongés. Deux groupes d’étude ont évalué si un compagnon de chambre avec une maladie ou un risque élevé de maladie; une enquête a révélé un risque élevé en analyse multivariée , et l’autre a trouvé un risque élevé qui a manqué de peu la signification statistique Cependant, d’autres éclosions impliquaient plusieurs quartiers [,,], y compris des zones verrouillées, suggérant que les dispensateurs de soins Le rôle du personnel dans l’initiation ou la propagation des foyers d’infection par le SGA est confirmé dans plusieurs autres enquêtes, notamment les enquêtes dans lesquelles des patients isolés et immobilisés semblaient servir de réservoirs d’infection à partir desquels le personnel recirculait l’organisme à plusieurs reprises Dans certains cas, les enquêteurs ont constaté que les membres du personnel atteints de pharyngite à SGA avaient pris en charge les cas avant les éclosions [,,], bien que des isolats n’étaient pas disponibles pour confirmer que les cas étaient similaires. moins fréquemment que la transmission entre le personnel et le il s’est avéré que les facteurs de risque constituaient un facteur de risque pour le transport de la souche de l’épidémie dans une épidémie de Géorgie; Cependant, l’examen des cas concomitants de SGA invasif dans une population géorgienne plus large n’a pas identifié les infections communautaires causées par la souche épidémique. Quatre autres enquêtes évaluant le rôle des visiteurs fréquents n’ont pas trouvé d’association avec un risque élevé de maladie ou de portage. ,,] Des études rétrospectives de cohortes et de cas-témoins ont été utilisées pour identifier des facteurs de risque supplémentaires dans plusieurs foyers. , – Dans une autre étude, une aide infirmière importante et le fait d’être alité étaient des facteurs de risque de maladie. Le fait d’exiger un bain de lit constituait un facteur de risque de maladie, contrairement à d’autres marqueurs d’invalidité, suggérant qu’un contact étroit entre le personnel et les patients pendant un bain était un risque de transmission plus important que l’état de santé sous-jacent d’un résident. ou ayant une peau non intacte étaient des facteurs de risque de maladie ou de portage dans plusieurs études [,,] Bien que ce n’était pas eva En tant que facteur de risque d’infection par le SGA, des éclosions de grippe ou de syndrome grippal concomitantes ont été identifiées au cours de plusieurs éclosions d’infections à SGA dans des ESLD

Facteurs de risque d’infection invasive à streptocoques du groupe A du GASA Dans de multiples enquêtes épidémiologiques, des pratiques inadéquates de contrôle des infections ont été soit directement observées […] soit identifiées par des enquêtes auprès du personnel En outre, les employés ont déclaré avoir travaillé pendant leur maladie en raison d’une pénurie de personnel ou d’un nombre insuffisant de congés de maladie en cas d’éclosion DCB, Données non publiées Mesures de lutte contre les éclosions Sept des éclosions décrites dans les tableaux et terminées après amélioration des pratiques de lutte contre les infections et traitement du transport du SAP avec des antibiotiques. Dans les éclosions où aucun transport n’a été identifié, la remédiation a été commodité du lavage des mains , une étape récemment rendue plus simple par la disponibilité des handrubs à base d’alcool Une installation a examiné tous les patients nouvellement admis pour le transport de SAP pendant des mois après la manifestation; aucun transport n’a été identifié Des améliorations dans la politique des congés maladie ont été recommandées dans les cas où les soignants ont signalé des pressions pour travailler pour des raisons financières ou de recrutement DCB, données non publiées. les patients malades et colonisés et la restriction des transferts à destination et en provenance d’autres établissements ont été tentés dans plusieurs foyers; Aucun effort pour restreindre les mouvements de personnel dans les ESLD n’a été décrit. La cohortation de patients immunodéprimés tôt dans l’épidémie a été supposée avoir prévenu la maladie dans ce groupe vulnérable Cependant, la cohorte était difficile à appliquer dans les établissements souffrant de démence ou de maladie mentale. Les résidents de l’établissement ont reçu des antibiotiques empiriques dans le tableau des enquêtes, ainsi que dans les éclosions résumées ailleurs. certaines enquêtes sur la base de la gravité perçue des foyers mais était habituellement réservée à l’apparition de nouvelles infections à SGA malgré les tentatives d’améliorer le contrôle des infections et de fournir un traitement antibiotique ciblé pour les personnes porteuses ou malades [,,] un LTCF dans lequel les résidents étaient ambulatoires mais handicapés mentaux compliquant scr Le traitement antibiotique de masse a mis fin à l’éclosion après plusieurs étapes d’escalade des mesures de lutte contre l’infection Bien que l’antibiothérapie de masse ait semblé aider à réduire certaines des éclosions dans lesquelles il était employé, signaler la circulation persistante de la souche dans établissement où de multiples violations dans les pratiques de contrôle des infections ont eu lieu Seul l’article décrit la surveillance des effets indésirables des antibiotiques après un traitement de masse; Une antibiothérapie de masse n’a pas été administrée dans une épidémie de Géorgie qui a persisté malgré un contrôle accru des infections et le traitement des porteurs de SGA avec de l’azithromycine. Parmi les résidents Le contrôle des infections a été amélioré, en insistant sur l’hygiène des mains et les procédures de soins des plaies, et l’antibiothérapie ciblant les porteurs a été répétée en utilisant la pénicilline et la rifampine.

Discussion

L’infection par le SGA est une cause importante de maladie et de décès chez les résidents des foyers de soins de longue durée Les infections à SGA dans les ESLD ne sont pas rares et peuvent être dévastatrices dans cette population vulnérable La charge de morbidité identifiée par notre examen risque d’être sous-estimée. capturer uniquement les maladies invasives, et parce qu’il est probable que de nombreuses épidémies ne sont jamais reconnues, et encore moins publiées. Des données spécifiques à long terme sur l’incidence des infections à SGA chez les résidents des centres ne sont pas disponibles, mais rien n’indique que ce problème diminue; En effet, nous avons identifié plusieurs approches pour contrôler les flambées d’infections à SGA dans les ESLD, mais nous n’avons pas pu évaluer adéquatement l’efficacité de la plupart de ces mesures; De plus, la réponse aux éclosions impliquait généralement de multiples interventions simultanées, rendant impossible la détermination des interventions ou des interventions responsables de l’interruption de la transmission du SAP. Cette revue peut être classée en catégories: celles qui sont communes et bien acceptées, celles qui sont peu susceptibles d’être nocives mais dont les avantages sont moins clairs, et celles qui nécessitent des recherches supplémentaires avant de pouvoir être recommandées. les stratégies d’infection au SGA, celles relatives aux politiques d’hygiène des mains et des congés de maladie des employés font déjà partie du contrôle systématique des infections des ESLD et sont essentielles non seulement à la riposte aux flambées mais aussi à la prévention des cas initiaux. les pratiques de contrôle constituent une étape cruciale dans les enquêtes sur les épidémies; l’observation directe des comportements du personnel, l’évaluation de la disponibilité et de la commodité de l’installation de lavage des mains, et des sondages anonymes auprès des employés peuvent être utilisés pour identifier les zones problématiques

DiapositiveTéléchargerApplications pour contrôler les éclosions d’infections streptococciques du groupe A dans les établissements de soins de longue durée LSCFsTable Voir grandTéléchargerApplications pour contrôler les éclosions d’infections streptococciques du groupe A dans les établissements de soins de longue duréeInspecteurs de l’ESLD peuvent envisager certaines interventions moins éprouvées Lors de la mise en œuvre des recommandations de lutte contre les infections et d’autres mesures de contrôle des épidémies, les admissions de nouveaux patients des hôpitaux aux FFLD pourraient être interrompues temporairement Bien que la cohorte soit souvent difficile à mettre en œuvre, séparer les patients immunodéprimés des autres les résidents pendant une épidémie peuvent empêcher la transmission du SGA à un sous-groupe particulièrement vulnérable. Si des cultures de dépistage de la colonisation par le SGA sont effectuées, des zones de lésions cutanées et des stomies doivent être examinées en plus de l’oropharynx. Autres stratégies potentielles de prévention et de contrôle La question de savoir si un seul cas de SAP dans un ESLD devrait déclencher une enquête à grande échelle est incertaine. les données sont limitées en raison du biais de publication, car les descriptions de la réussite du confinement des cas isolés d’infection à GAS n’apparaissent pas dans la littérature. Les approches idéales pour dépister le port asymptomatique du SGA et l’utilisation prophylactique d’antibiotiques sont également peu claires. Le traitement antibiotique de masse peut réduire le transport de la souche épidémique et interrompre la transmission, mais il est coûteux et les réactions indésirables potentielles aux antibiotiques sont fréquentes. une préoccupation Une prophylaxie antibiotique généralisée pourrait également favoriser le développement d’une résistance aux antibiotiques dans les souches de SGA, ainsi que dans d’autres organismes qui infectent ou colonisent les résidents des LTCF. Une étude plus poussée est nécessaire pour comprendre le rôle des fomites dans la transmission des SGA. sont nécessaires pour empêcher la transmission entre res Les centres de prévention et de contrôle des maladies prévoient de convoquer un groupe d’experts en gestion clinique et en épidémiologie du SGA et des caractéristiques uniques de la population des ESLD pour formuler des lignes directrices pour la prévention et le contrôle des infections. Cette revue fournit des informations actualisées que les spécialistes des maladies infectieuses, les praticiens du contrôle des infections et d’autres prestataires de soins de santé peuvent utiliser pour enquêter et gérer les épidémies d’infections à SGA dans les ESLD.

Remerciements

Nous remercions Jean Rainbow du ministère de la Santé du Minnesota Minneapolis, MN et Rosalyn E O’Loughlin des Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, GA pour leur contribution au cours du processus d’examenPotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: no conflicts