Maladie pseudo-grippale dans une communauté entourant une éclosion scolaire du virus de la grippe pandémique A HN-Chicago, Illinois,

En avril, suite à la première fermeture d’école due à la grippe pandémique A HN pHN à Chicago, Illinois, les hôpitaux de la région ont été inondés de patients présentant un syndrome grippal ILI L’ampleur de la propagation de la maladie dans la communauté environnante n’était pas claire. Estimer le taux d’attaques grippales parmi les résidents de la communauté et comparer les cas de grippe aviaire et les données de surveillance, par exemple, les visites hospitalières, les tests de grippe et l’absentéisme scolaire. En revanche,% des cas confirmés de pHN ont été identifiés la semaine de fermeture de l’école. Les tendances des données de surveillance ont culminé au cours de la même semaine et ont rapidement diminué pour atteindre la valeur de référence. Les sondages fondés sont un outil précieux pour évaluer le fardeau du SG dans une collectivité

En avril, le CDPH du Département de santé publique de Chicago a tenu sa première conférence de presse sur le virus de la grippe pandémique AHN A ce moment-là, on connaissait peu la sévérité et l’impact potentiel du pHN dans la ville. a été rapporté à CDPH, y compris un cas dans une école élémentaire malade d’une communauté communautaire du nord-est de Chicago A Le cas probable de pHN chez l’élève, avec d’autres cas suspects dans la même école X, a entraîné la fermeture de l’école Le même jour, CDPH a reçu des rapports selon lesquels les services d’urgence desservant la communauté A étaient inondés de patients en quête de soins pour une maladie pseudogrippale en avril, en raison du grand nombre de patients légèrement malades demandant des soins médicaux et d’un excès de spécimens soumis à l’État. laboratoire pour les tests de confirmation, CDPH a recommandé que le test de pHN être effectué uniquement sur les patients hospitalisés À ce moment, la communauté A avait les plus hauts l’incidence de la maladie à Chicago, avec la majorité des cas confirmés chez les élèves de l’école X et leurs contacts familiaux, suggérant une épidémie à l’école Cependant, on ne savait pas quelle quantité de pHN s’était répandue dans la communauté environnante. Pour enquêter sur ces problèmes, nous avons effectué une enquête auprès des ménages pour estimer le taux d’attaque grippale parmi les résidents de la communauté, et comparé le syndrome grippal rapporté aux cas confirmés de pHN, les données de surveillance hospitalière et les tests de grippe. absentéisme scolaire

Méthodes

Enquête communautaire sur les inspections internes

Les calculs de taille d’échantillon ont été effectués en utilisant un taux d’inspection interne saisonnier typique ±%; % d’intervalle de confiance [CI] avec un effet de plan de compte pour le regroupement des ménages Sur la base d’une enquête communautaire précédente, nous avons estimé le% de participation des ménages et, donc, suréchantillonné par% Nous avons utilisé un modèle de cluster stratifié en deux étapes Pour échantillonner six secteurs de recensement de la collectivité A servant de bassin versant à l’école X À l’aide des données du recensement, les blocs de recensement de la région sélectionnée ont été divisés en strates selon le nombre de ménages occupés. formant le quartile supérieur du nombre de ménages, et la strate de densité inférieure contenait les blocs restants Treize blocs de densité plus élevée et des blocs de densité plus faible ont été sélectionnés proportionnellement au nombre de ménages occupés, sans remplacement Dans les blocs sélectionnés, les ménages ont été identifiés dans l’étude Avec l’utilisation de l’allocation proportionnelle et de l’échantillonnage aléatoire simple, les ménages ont été sélectionnés dans le bloc strate supérieur ks et les ménages dans les blocs de strate inférieure L’enquête porte-à-porte a été effectuée au cours de – Mai Les bâtiments ont été exclus s’ils étaient vacants; contenait une entreprise, un dortoir ou une maison de soins infirmiers; Les ménages visités au moins une fois sans réponse étaient considérés comme des non-répondeurs. Si le ménage était classé comme non répondeur, un ménage adjacent était sélectionné au hasard pour l’inscription brûlure. visitées une seule fois mais sans réponse n’étaient pas admissibles à l’inclusion Tous les ménages inscrits ont été classés comme une unité de logement unifamiliale par bâtiment, une habitation multifamiliale – unités de logement par bâtiment, ou appartement d’habitation & gt; Un membre du ménage était défini comme une personne ayant passé en moyenne ≥ nuits par semaine à la maison. Les participants ou leurs parents ou tuteurs ont fourni un consentement verbal éclairé. Les renseignements ont été obtenus directement auprès des participants ou des participants. un membre adulte du ménage Cette enquête faisait partie de la réponse à la pandémie de santé publique d’urgence et a été examinée par un coordinateur de sujets humains CDPH et CDC des Centers for Disease Control et jugée ne pas être en accord avec les sujets humains fédéraux Un questionnaire normalisé a été administré aux participants inscrits concernant les caractéristiques du ménage, les caractéristiques démographiques, les symptômes compatibles avec le syndrome grippal, les conditions médicales existantes et les résultats de la maladie. et expositions, telles que t Un cas de SG a été défini chez les participants à l’enquête qui ont signalé de la fièvre avec toux et / ou mal de gorge d’avril à la fin de l’interview. Estimations des paramètres de la population, erreurs-types SE, IC Les estimations de modélisation des facteurs de risque et les tests d’hypothèses ont été calculés en tenant compte du poids de l’échantillonnage et de la correction de la population finie avec le logiciel statistique R wwwr-projectorg La répartition par âge, sexe et race des participants a été comparée à celle de la population Les estimateurs par calage standard ont été utilisés pour ajuster la non-réponse en étalonnant les données échantillonnées aux totaux des populations du bloc du recensement par race blanche / non blanche, sexe et groupe d’âge, simultanément Variables catégoriques et les symptômes de SG ont été évalués en utilisant la correction de Rao-Scott au test χ Les IC ont été calculés en utilisant des intervalles de type Wald Binomial reg Nous avons déclaré les valeurs brutes décrivant les participants à l’enquête et les estimations démographiques. Les proportions estimées et les IC% établis par l’enquête communautaire ont été utilisés pour calculer le nombre total de cas de SG et le nombre de patients atteints de SG qui ont demandé des soins médicaux ou qui ont été hospitalisés dans la collectivité au cours de la période de la semaine Les taux d’incidence ont été calculés à l’aide des données du recensement.

Échantillonnage diagnostique et tests de laboratoire

On a demandé aux patients atteints de SG avec fièvre débutante dans les jours précédant l’enquête de fournir un spécimen d’écouvillonnage nasopharyngé. Les échantillons ont été prélevés en utilisant des écouvillons stériles avec une pointe synthétique et une tige en plastique. ; h puis stocké à-° C Réaction en chaîne de la transcriptase inverse-polymérase en temps réel rRT-PCR pour l’ARN viral de la grippe HN a été réalisée à la Division de l’Illinois de la santé publique des laboratoires Chicago, IL

Description des cas confirmés

Un formulaire standard a été utilisé pour collecter des informations démographiques et d’exposition sur les cas confirmés signalés à la CDPH par les hôpitaux de Chicago et les fournisseurs de soins de santé. Un cas confirmé a été défini chez un patient présentant un SG depuis avril jusqu’à mai. infection virale par rRT-PCR ou culture virale ILI a été défini comme une température de fièvre, ≥ ° C avec toux et / ou mal de gorge Les données obtenues des patients avec HN confirmé résidant dans la communauté A ont été comparées aux données des participants avec ILI identifiés à travers l’enquête auprès des ménages

Données sur le syndrome grippal de l’hôpital et l’absentéisme scolaire

Nous avons obtenu des informations sur les visites ambulatoires pour le syndrome grippal et les tests de grippe des hôpitaux desservant la communauté A Les résidents de la communauté A ont été différenciés par code postal Les informations ILI ont été extraites sur la base de la Classification internationale des maladies. ou mal de gorge ou diagnostiques de la grippe c.-à-d. Codes CIM,,, et Chicago Public Schools ont fourni des données de fréquentation scolaire pour les écoles primaires publiques dans la communauté A, y compris l’école X La proportion d’absentéisme était calculée à partir du nombre d’élèves absents. un jour donné et le nombre total d’étudiants déclarés être inscrits

Évaluer les tendances au fil du temps

Aux fins de cette analyse, les événements ont été regroupés en périodes: période de référence allant d’avril à avril; période d’éclosion d’école d’avril à mai, qui comprend l’identification du premier cas et la fermeture d’école dans la communauté A; période d’éclosion post-scolaire de mai à mai, y compris la semaine de réouverture de l’école jusqu’au dernier jour de l’enquête

RÉSULTATS

Enquête communautaire sur les inspections internes

Parmi les ménages éligibles sollicités pour l’inscription à l’enquête,% étaient non répondeurs,% ont refusé et% ont accepté de participer Les ménages inscrits avaient un total de résidents et une médiane de résidents par foyer, – Par rapport aux données de recensement pour les résidents de Dans la zone couverte par le relevé, les participants inscrits étaient semblables quant à la répartition selon l’âge et le sexe, mais étaient plus susceptibles d’être blancs et non hispaniques.

Tableau Caractéristiques démographiques des participants à l’enquête, comparées aux données des secteurs de recensement pour les participants à l’enquête communautaire A n = Communauté A Recensement n =, Non% Non% Masculin, Groupe d’âge & lt; années – années – années – années, – années ≥ années Race blancheb, origine ethnique hispaniqueb, participants à l’enquête n = Communauté A Recensement n =, Non% Non% Masculin, Groupe d’âge & lt; années – années – années – années, – années ≥ années race blancheb, origine ethnique hispaniqueb, aExclut les personnes vivant sur des secteurs de recensement ou des blocs qui ont été exclus de l’étudebGoodness of fit – P & lt; View LargeSur les participants inscrits, répondait à la définition de cas de syndrome grippal estimé pour un taux d’attaque de SGI%% IC,% -% Apparition de maladie pour ces cas de syndrome grippal d’avril à mai et était également répartie, avec une médiane de cas rapportée par jour gamme, – Figure A Un pourcentage estimé de SG a eu lieu chez les hommes, et l’âge moyen était les années% IC, – ans Tableau Les participants les plus âgés atteints d’ILI parmi les participants à l’enquête étaient des années La majorité des patients étaient blancs et non-hispaniques %% IC,% -% des participants à l’enquête avec ILI ont demandé des soins médicaux pour leur maladie et%% IC,% -% ont été hospitalisés La durée médiane de la maladie pour les participants à l’enquête avec ILI était de jours% CI, – jours et%% IC,% -% ont manqué le travail ou l’école en raison de leur maladie plutôt que de la fermeture d’école / travail ou en prenant soin de membres de la famille malades Presque tous les participants à l’enquête avec SG (%); % IC,% -% vivaient dans un logement à habitations multiples ou en habitations multifamiliales,%% CI,% -% avaient une affection sous-jacente qui les prédisposait à une maladie plus grave Tableau, et% IC%,% -% fréquentés ou travaillant à une école primaire, soit une garderie, une école maternelle ou une école primaire; Étudiants et membres du personnel Aucun des participants à l’enquête sur le syndrome grippal atteints de syndrome grippal n’a fréquenté, travaillé ou eu des contacts familiaux affiliés à l’école X

Tableau Caractéristiques démographiques et information sur l’exposition des participants à l’enquête ayant un syndrome grippal Syndrome d’autofécondation par rapport aux sujets sans syndrome pseudogrippal n = Participants à l’enquête sans syndrome pseudogrippal n = Proportions pondérées Proportions pondérées Non% [% IC] Non% [% CI] ] Groupe d’âge & lt; années – années – années – années ≥ années race blanche origine ethnique hispanique [ -] Type de logement Famille unique Multifamiliale – unités par bâtiment Appartement & gt; unités par bâtiment Antécédents médicaux Maladie pulmonaire chronique État immunosuppresseur Trouble métabolique État neurologique / neuromusculaire Assistez ou travaillez à une école Garderie / préscolaire Grades de l’école élémentaire K- Grades – Collège Professionnels de la santé Visiteur / Historique des voyages Visiteurs ou voyagent en état à haut risque Visiteurs ou voyagent au Mexique [—] Participants à l’enquête avec ILI n = Participants à l’enquête sans ILI n = Proportions pondérées Proportions pondérées Non% [%] CI] Non% [% CI] Masculin Groupe d’âge & lt; années – années – années – années ≥ années race blanche origine ethnique hispanique [ -] Type de logement Famille unique Multifamiliale – unités par bâtiment Appartement & gt; unités par bâtiment Antécédents médicaux Maladie pulmonaire chronique État immunosuppresseur Trouble métabolique État neurologique / neuromusculaire Assistez ou travaillez à une école Garderie / préscolaire Grades de l’école élémentaire K- Grades – Collège Professionnels de la santé Visiteur / Historique des voyages Visiteurs ou voyagent en état de risque élevé Visiteurs ou voyagent au Mexique [—] NOTE CI = intervalle de confianceaUn cas de syndrome grippal a voyagé en Californie et un autre s’est rendu au Texas

Figure Vue largeTéléchargementCorrélation des indicateurs épidémiologiques de l’activité du virus pandémique de la grippe pandémique A HN dans la communauté A, d’avril à mai A, cas grippaux de syndrome grippal identifiés par l’enquête communautaire par date d’apparition de la maladie B, cas confirmés de pHN dans la communauté A, par date de collecte des prélèvements et date de début de la maladie C, Nombre de consultations externes et externes pour ILI pour les hôpitaux desservant la communauté A, au jour J, Proportion d’élèves absents de l’école X dans la communauté A, E jour, Proportion d’étudiants absents des autres écoles élémentaires de la communauté A, par jourFigure Vue largeDownload slideCorrélation des indicateurs épidémiologiques de la grippe pandémique A HN Activité du virus pHN dans la communauté A, d’avril à mai A, cas grippaux de syndrome grippal grippaux identifiés par l’enquête communautaire par date du début de la maladie B, cas confirmés de pHN dans la communauté A, selon la date de collecte des échantillons et la date de début de la maladie, ligne C, nombre de cas d’épuisement et de sortie A, au jour J, Proportion d’élèves absents de l’école X dans la communauté A, au jour E, Proportion d’élèves absents des autres écoles élémentaires dans la communauté A, par jourOn analyse univariée, cas de syndrome grippal étaient plus susceptibles de vivre dans des habitations à densité plus élevée, d’avoir une condition immunodépressive sous-jacente, ou d’aller à l’école primaire et moins susceptibles d’aller à l’école ou au lycée. Tableau Sur l’analyse multivariée, risque relatif de logement plus élevé [RR],; % CI, – et l’école primaire exposition à l’école, RR,; % CI, -; et école secondaire, RR; % CI, – reste significativement associé au risque de syndrome grippal

Tableau Analyse univariée des catégories démographiques et d’exposition comparant les cas de syndrome grippal pseudo-grippal à ceux ne présentant pas de symptômes d’analyse univariée pondérée par le syndrome grippal RR% CI P valeur Groupe d’âge & lt; années – – années – – années – – années – ≥ années réf. Multifamilial ou appartement – Immunosuppressive – Assister ou travailler dans une école École primaire – Lycée ou collège – Aucun référent Analyse univariée pondérée RR% CI P valeur Groupe d’âge & lt; années – – années – – années – – années – ≥ années référence Multifamilial ou appartement – Immunosuppressive – Assister ou travailler dans une école Primaire – Lycée ou collège – Aucun référent NOTE RR, risque relatif; Des échantillons de prélèvements naso-pharyngés en phase aigue ont été recueillis auprès des participants à l’étude ayant souffert de syndrome grippal dans la semaine suivant l’enquête. Le nombre médian de jours entre le début de la maladie et la collecte des échantillons était de quelques jours. L’échantillon positif, obtenu quelques jours après le début de la maladie, était positif pour l’ARN viral de la grippe HN par rRT-PCR L’échantillon positif a été recueilli chez une femme blanche âgée de +/- ans présentant une fièvre, ° C avec toux, maux de gorge et myalgies. ne pas chercher de soins médicaux pour sa maladie

Description des cas confirmés

Un total de cas confirmés en laboratoire de pHN parmi les résidents de la communauté A ont été signalés à CDPH avec apparition d’une maladie d’avril à mai. Figure B Aucun des cas de NHP confirmés n’a été inclus dans l’enquête communautaire Il y avait un délai médian de plusieurs jours, – jours entre le début de la maladie et la date de prélèvement des échantillons Aucun des cas confirmés n’a été prélevé pour les tests durant la période de référence – Avril En revanche,% des participants ayant eu un cas confirmé de pHN ont prélevé un spécimen pendant la période d’éclosion d’avril à mai. le% restant avait un spécimen collecté pendant la période d’éclosion post-scolaire – MaiL’âge médian des patients était de plusieurs années, mois-années Environ la moitié des participants à l’enquête étaient des hommes et% étaient hispaniques. Trente-six% ont été soignés dans une clinique d’urgence ou ambulatoire, et% ont été hospitalisés. Parmi les patients ayant étudiants d’ool, y compris% d’élèves de l’école X Un autre participant à l’enquête avec ILI% a eu des contacts familiaux qui ont fréquenté l’école X Ces données confirment une épidémie de PNH à l’école X

Tableau Caractéristiques démographiques et informations sur les soins médicaux et les expositions pour les cas confirmés de pHN dans la communauté A Cas confirmés n = Non% Groupe d’âge masculin & lt; années – années – années – années – années ≥ années Race / ethnicité Blanc Noir Asiatique Hispanique Inconnu Soins médicaux Patient externe Hospitalisé Inconnu Participer ou travailler à l’école Garderie / maternelle École primaire K- Lycée – Collège Aucun Inconnu Cas confirmés n = Non% Groupe d’âge masculin & lt; années – années – années – années – années ≥ années Race / ethnie Blanc Noir Asiatique Hispanique Inconnu Soins médicaux Patient externe Hospitalisé Inconnu Participer ou travailler à l’école Garderie / maternelle École primaire K- Lycée – Collège Aucun Inconnu Voir grandDe la communauté A patients avec des cas confirmés de pHN,% étaient & lt; ans, comparativement à un pourcentage estimé de%,% -% des cas de SG identifiés dans l’enquête communautaire En outre, au moins% des cas confirmés avaient un lien direct avec l’école X par rapport à aucun des cas de SG de la communauté Les comparaisons de la race et de l’ethnicité étaient limitées à la fois par les données manquantes et par les différences de classification de ces données

Données de l’hôpital ILI

D’avril à mai, les résidents de la communauté A ont visité les hôpitaux pour desservir la région. Pendant la période de référence, les résidents de la communauté A ont eu une médiane de visites par SG, par jour, – visites par jour. Le nombre médian de visites pour syndrome grippal a augmenté par jour, – visites par jour, culminant le premier jour de fermeture de l’école Pendant la période d’éclosion post-scolaire, le nombre médian de visites a diminué par jour, – visites par jour vu dans le nombre absolu de tests de la grippe effectués et les résultats des tests de grippe positifs obtenus auprès des résidents de la communauté A dans les hôpitaux où cette information était disponible Pendant la période de référence, une médiane du test de grippe a été effectuée par jour. des résultats ont été positifs Au cours de la période de l’éclosion scolaire, cela a augmenté à une médiane de tests par gamme de jour, – tests par jour sur les résidents de la communauté A et les résultats de% des tests de la grippe effectués étaient positifs Pendant la période d’éclosion post-scolaire, une médiane des tests de la grippe ont été effectués par jour, – les tests par jour et les résultats de% des tests effectués étaient positifs

Données sur l’absentéisme scolaire

Il y avait des élèves inscrits dans les écoles primaires de la communauté A, y compris% à l’école X, l’école primaire qui fermait à cause de cas probables de pHN Pour l’école X, une moyenne de% des élèves étaient absents par jour,% -% pendant la Au cours des jours précédant la fermeture de l’école – avril, l’absentéisme a augmenté à% par jour. Après l’école, l’absentéisme est demeuré élevé à% par jour mais a été plus élevé pendant les premiers jours après la réouverture de l’école. absentéisme par jour, par rapport à la semaine suivante% d’absentéisme par jour Comparé à l’école X, les autres écoles primaires de la communauté affichaient un taux d’absentéisme moyen légèrement inférieur à% par jour, -% pendant la période de référence. moyenne du% d’absentéisme par jour, -% pendant la semaine où l’école X a été fermée mais est rapidement revenue à la normale au cours des semaines suivantes,% par jour; gamme, %-%

Impact estimé des SG dans la communauté A

En utilisant le taux d’atteinte grippale et le pourcentage de CI obtenus dans l’enquête, nous estimons que, dans cette communauté urbaine de personnes, il y a eu des cas de SG pendant la semaine d’avril à mai. Entre% et% de ces cas de SG peuvent ont cherché des soins médicaux – personnes, -% de ces patients ont pu être hospitalisés – hospitalisations, et il n’y a pas eu de décès D’après les données de surveillance des tests d’ILI et de grippe, il a été déterminé que% des patients présentant un syndrome grippal influenza avant les changements dans les recommandations d’essai Nous estimons donc qu’il y a eu – des cas de grippe dans la communauté A au cours de cette période, pour une incidence de – cas par, population

DISCUSSION

Cependant, seulement% des patients atteints d’un syndrome grippal identifiés lors de l’enquête communautaire étaient & lt; La différence peut être attribuable aux différences selon l’âge dans la recherche de soins de santé, ou à la reconnaissance et aux tests accrus des enfants malades en raison de l’éclosion en milieu scolaire. En fait, au moins la moitié des les patients avec pHN confirmé avaient un lien direct avec l’école X, comparé à aucun des participants à l’enquête. Un jour après la fermeture de l’école dans la communauté A, CDPH a révisé les directives précédentes et a recommandé que seuls les patients hospitalisés avec ILI soient testés. Dans le même temps, la forte augmentation du nombre de visites à l’urgence pour le syndrome grippal et le dépistage de la grippe, probablement impulsé par les élèves de l’école X et leurs contacts familiaux, a montré qu’une grande proportion des enfants testés ont été identifiés principalement en raison de leur association avec une éclosion scolaire Malgré ces différences dans les proportions d’enfants d’âge scolaire, aucun des cas confirmés ou les cas de syndrome grippal dans la communauté A étaient & gt; La faible charge de morbidité chez les personnes âgées est probablement due à des taux plus élevés d’anticorps protecteurs croisés qui ont été observés dans cette population après leur exposition antérieure à d’autres virus de la grippe HN Bien que l’enquête communautaire surmonte certains problèmes Les estimations dérivées de l’enquête ont encore des limites. Premièrement, nous ne pouvons pas expliquer comment la fermeture de l’école X a pu avoir un impact sur le taux de SG. dans la communauté A , et ces résultats peuvent ne pas être applicables à un contexte similaire où les écoles restent ouvertes En outre, alors que l’enquête fournit un taux estimé d’attaque grippale, on ne sait pas combien de cas de syndrome grippal 1% des écouvillons nasaux obtenus chez des patients récemment malades était positif pour le nouvel ARN viral. Une sérosurveillance de suivi pour évaluer la présence d’un anticorps spécifique du virus pHN Enfin, les estimations de population dérivées des données brutes dépendent des calages statistiques effectués pour tenir compte de la non-réponse. Puisque seules les estimations du recensement étaient disponibles à la résolution requise pour ces calculs, les changements démographiques communautaires tels que l’âge, la race ou l’appartenance ethnique pourrait avoir influencé les estimations de la population et pourrait expliquer certaines des différences entre les cas confirmés de pHN et les cas grippaux identifiés par l’enquête. Les tendances dans les visites hospitalières, les tests de dépistage de la grippe et l’absentéisme scolaire ont été corrélées avec le nombre de cas de pHN confirmés signalés au département de santé en raison du décalage entre le début de la maladie et les tests et rapports un cas confirmé, co de données de surveillance électronique Toutefois, les données de surveillance électronique et le diagnostic des cas de grippe confirmés sont influencés par d’autres facteurs tels que la sensibilisation du public, les modes d’utilisation des soins de santé, Les enquêtes communautaires constituent un outil précieux pour évaluer le fardeau et l’épidémiologie du syndrome grippal dans une région donnée Enfin, des évaluations similaires devraient être considérées comme un modèle pour évaluer la gravité et les taux d’attaque dans la communauté à l’avenir. Beltrami, Kashmira A Date, Miatta Dennis, Mary E. Fournier, Lauren Gallagher, Tracie J Gardner, Susan L. Hills, Farah Husain, Martha Iwamoto, Surbhi V Modi, Thai-An Nguyen, Philip M Ricks, Tove K Ryman, et Wendy C. WestbrooksNous remercions Julio Fernandez, Loretta Miller, Vanessa Smiley, Enrique Ramirez, Kingsley Weaver, Shamika Smith, William Wong, Juan Elias, et Phil Battaglia, du Département des affaires publiques de Chicago. Santé; Rose Wang, Meredith Deutscher, Ricardo Beato, Otilio Oyervides, Christopher Gregory, Joanna Regan, Anthony Fiore et Lyn Finelli, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies; Elizabeth Weber, Hôpital Children’s Memorial, Chicago; Megan Patel, ministère de la Santé publique du comté de Cook; Ari Robicsek, Système de santé de l’Université Northshore; Charisse Coulombe, Resurrection Health Care, Chicago; John Nawrocki et Terry Oldfield, Département de santé publique de l’Illinois, Division des laboratoires; Joseph Moore et Betsy Vandercook, ville de Chicago; Chicago Public School SystemSupplément de parrainage Publié dans le cadre d’un supplément intitulé « La pandémie de grippe HN: Field and Epidemiologic Investigations », parrainé par les Centers for Disease Control et prévention des conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits