Lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses pour le diagnostic et le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les adultes

Résumé des recommandations

Le diagnostic de bactériurie asymptomatique doit être basé sur les résultats de la culture d’un échantillon d’urine recueilli d’une manière qui minimise la contamination. Tableau A-II

DiapositiveTélécharger DiapositiveTélécharger DiapositiveTélécharger DiapositiveTélécharger DiapositivesTechnique des maladies infectieuses Société américaine de santé publique États-Unis Système de notation pour classer les recommandations dans les directives cliniques • Pour les femmes asymptomatiques, la bactériurie est définie comme suit: urines urinaires consécutives avec isolement de la même souche bactérienne en numérations quantitatives ⩾ cfu / mL B-II • Un seul spécimen urinaire à capture propre avec des espèces bactériennes isolées dans un compte quantitatif ⩾ cfu / mL identifie la bactériurie chez les hommes B-III • Une seule urètre cathétérisée avec des espèces bactériennes isolées dans un compte quantitatif ⩾ cfu / mL identifie une bactériurie chez les femmes ou les hommes A-II Pyurie accompagnant une bactériurie asymptomatique n’est pas une indication pour un traitement antimicrobien A-II Les femmes enceintes doivent être dépistées culture au moins une fois en début de grossesse, d Ils doivent être traités si les résultats sont positifs AI • La durée du traitement antimicrobien devrait être de: – jours A-II • Le dépistage périodique de la bactériurie récidivante doit être entrepris après le traitement A-III • Aucune recommandation ne peut être faite Femmes en culture négative en fin de grossesse Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique avant la résection transurétrale de la prostate sont recommandés AI • Une évaluation de la présence d’une bactériurie doit être obtenue, de sorte que les résultats soient disponibles pour la thérapie antimicrobienne directe avant la procédure. -III • Un traitement antimicrobien doit être instauré peu de temps avant la procédure A-II • Le traitement antimicrobien ne doit pas être poursuivi après la procédure, sauf si un cathéter demeure en place B-II. Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique sont recommandés avant toute autre intervention urologique. quel saignement de la muqueuse est prévu A-III Dépistage ou traitement de l’asymétrie La bactériurie ptomatique n’est pas recommandée pour les personnes suivantes: • Femmes préménopausées, non enceintes AI • Femmes diabétiques AI • Personnes âgées vivant dans la communauté A-II • Sujets âgés institutionnalisés AI • Personnes atteintes d’une lésion médullaire A-II • Patients cathétérisés pendant le cathéter in situ AI Traitement antimicrobien des femmes asymptomatiques avec bactériurie acquise par cathéter qui persiste h après l’enlèvement du cathéter à demeure peut être envisagé BI Aucune recommandation ne peut être faite pour le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les greffés rénaux ou chez d’autres transplantés d’organes solides C-III

Objectif

Le but de cette directive est de fournir des recommandations pour le diagnostic et le traitement de la bactériurie asymptomatique dans les populations adultes & gt; Les recommandations ont été élaborées sur la base d’un examen des données probantes publiées, avec la force de la recommandation et la qualité des données probantes évaluées à l’aide du tableau des critères IDSA de la Société américaine des maladies infectieuses Les recommandations ne sont pertinentes que pour le traitement des bactérienne asymptomatique et n’abordent pas la prophylaxie pour la prévention des infections urinaires symptomatiques ou asymptomatiques Cette ligne directrice n’est pas destinée à remplacer la clinique brûlure. Le dépistage de la bactériurie chez les sujets asymptomatiques est approprié si la bactériurie a des effets indésirables pouvant être évités par un traitement antimicrobien. terme, comme une infection urinaire symptomatique, y compris bactériémie avec sepsis ou détérioration fonctionnelle, et à plus long terme, comme la progression vers une maladie rénale chronique ou l’hypertension, le développement d’un cancer des voies urinaires, ou une diminution de la durée de survie. Si le traitement de la bactériurie n’est pas bénéfique, le dépistage des populations asymptomatiques pour identifier la bactériurie n’est pas indiqué, sauf si réalisé dans une étude de recherche pour explorer davantage la biologie ou la signification clinique de la bactériurie Ainsi, il y a des sujets d’intérêt: si la bactériurie asymptomatique est associée à des résultats indésirables, et si les interventions de dépistage et de traitement antimicrobien améliorent ces résultats

Définitions

« Bactériurie asymptomatique », ou infection urinaire asymptomatique, est l’isolement d’un compte quantitatif spécifié de bactéries dans un échantillon d’urine recueilli de manière appropriée obtenu d’une personne sans symptômes ou signes se référant à une infection urinaire « infection urinaire aiguë non compliquée » est une vessie symptomatique infection caractérisée par la fréquence, l’urgence, la dysurie ou la douleur sus-pubienne chez une femme avec un tractus génito-urinaire normal et associée à des déterminants génétiques et comportementaux « Pyélonéphrite aiguë non-obstructive » est une infection rénale caractérisée par une douleur et une sensibilité costovertébrales souvent avec de la fièvre; elle survient dans la même population qui présente une infection urinaire aiguë non compliquée « Infection urinaire compliquée », qui peut impliquer la vessie ou les reins, est une infection urinaire symptomatique chez les personnes présentant des anomalies fonctionnelles ou structurelles du tractus génito-urinaire rarement chez les hommes, et une infection urinaire chez les hommes est généralement considérée comme compliquée Une «rechute» est une infection récurrente des voies urinaires après un traitement résultant de la persistance de l’isolat préthérapeutique dans les voies urinaires. La «réinfection» est une infection urinaire récurrente avec un organisme provenant de l’extérieur. des voies urinaires, soit une nouvelle souche bactérienne, soit une souche isolée précédemment qui a persisté dans la flore colonisatrice de l’intestin ou du vagin «Pyuria» est la présence d’une augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires dans l’urine et témoigne d’une inflammation réponse dans les voies urinaires

Revue de littérature

Les recommandations de cette directive ont été élaborées après un examen des études publiées en anglais. Elles ont été identifiées par une recherche dans la base de données PubMed complétée par un examen des références des documents pertinents pour identifier les rapports supplémentaires, en particulier les premières études non consultées par PubMed. Il a été demandé aux experts en infection urinaire d’identifier d’autres essais non accessibles par le biais d’une revue. Les études cliniques comprennent des essais cliniques prospectifs, randomisés; études de cohorte prospectives; études cas-témoins; Les études ont été exclues si la population de l’étude n’était pas suffisamment caractérisée pour évaluer la généralisabilité, si les procédures pour le suivi des patients ou les exclusions peuvent avoir introduit un biais suffisant pour limiter la crédibilité des observations, ou si le nombre de patients inscrits pour soutenir une analyse statistique valide était insuffisant

Diagnostic

La bactériurie asymptomatique est un diagnostic microbiologique déterminé avec un échantillon d’urine recueilli de manière à minimiser la contamination et transporté au laboratoire en temps opportun pour limiter la croissance bactérienne. La définition quantitative habituelle est de ⩾ cfu / mL dans des échantillons d’urine consécutifs , Dans ces études, une numération bactérienne de ⩾ cfu / mL dans un échantillon propre et nul a été confirmée par un compte concomitant dans un échantillon cathétérisé chez>% des sujets dans plusieurs cas asymptomatiques. Le dépistage des femmes asymptomatiques à l’aide de multiples échantillons expirés a été évalué, mais une bactériurie documentée dans un échantillon urinaire initial a été confirmée dans un second échantillon nul, habituellement obtenu plusieurs jours plus tard, seulement% du temps Si des spécimens successifs bactériurisés avaient des résultats de culture sitive, un troisième échantillon consécutif a également donné des résultats cohérents en% des cas Certaines études impliquant des femmes ont utilisé un critère plus restrictif de prélèvements urinaires consécutifs collectés sur des semaines avec des résultats bactériologiques cohérents , alors que d’autres études ont utilisé un critère plus permissif d’un seul échantillon d’urine positif donnant ⩾ cfu / mL Parce que la bactériurie transitoire est fréquente chez les jeunes femmes en bonne santé [,,], la prévalence sera plus faible si & gt; Les critères microbiologiques pour le diagnostic de la bactériurie asymptomatique chez les hommes ne sont pas aussi bien validés La découverte d’un seul échantillon urinaire avec ⩾ cfu / mL d’une Enterobacteriaceae était reproductible en% des hommes ambulatoires asymptomatiques lorsque la culture a été répétée dans la semaine Un spécimen vidé avec le plus faible compte quantitatif de ⩾ cfu / mL était% sensible et% spécifique pour l’identification de bactériurie chez les hommes ambulatoires, mais la plupart de ces patients étaient symptomatiques Si les échantillons d’urine sont prélevés cathéter de préservatif et sac de jambe, cependant, ⩾ cfu / mL est le critère quantitatif approprié, avec% de validité pour identifier la bactériurie asymptomatique dans l’échantillon mou, comparé à un spécimen apparié de cathéter Avec des échantillons urinaires simples obtenus par cathétérisme urétral, inférieur les numérations quantitatives de ⩾ cfu / mL sont compatibles avec la bactériurie chez les hommes et les femmes Les patients qui ont Les néphropathies chroniques, qui souffrent de diurèse, ou qui sont infectées par certains organismes exigeants peuvent avoir une bactériurie avec des numérations quantitatives plus faibles dans les échantillons surmoulés, mais les critères de bactériurie chez ces patients ne sont pas normalisés Pyuria est une inflammation inflammatoire génito-urinaire et est commun chez les sujets atteints de bactériurie asymptomatique [, -] Pyurie est présent avec bactériurie asymptomatique chez ~% des jeunes femmes ,% -% des femmes enceintes ,% des femmes diabétiques ,% des patients âgés institutionnalisés ,% de patients hémodialysés ,% -% de patients bactériuriques avec des cathéters à court terme en place , et% -% des individus avec des cathéters à demeure à long terme Pyuria accompagne également d’autres états inflammatoires de la voie génito-urinaire chez les patients ayant des résultats négatifs en culture urinaire Ils peuvent être soit infectieux, tels que la tuberculose rénale et les maladies sexuellement transmissibles, soit non infectieux, tels que les néphrites interstitielles s Par conséquent, la présence de pyurie ne suffit pas pour diagnostiquer la bactériurie, et la présence ou l’absence de pyurie ne différencie pas l’infection symptomatique de l’infection urinaire asymptomatique. Recommandation Le diagnostic de bactériurie asymptomatique doit être basé sur la culture d’un échantillon d’urine prélevé minimise la contamination A-II • Pour les femmes asymptomatiques, la bactériurie est définie comme des échantillons urinaires consécutifs avec isolement de la même souche bactérienne en numérations quantitatives de ⩾ cfu / mL B-II • Un seul échantillon urinaire à capture propre avec bactérie les espèces isolées dans un compte quantitatif de ⩾ cfu / mL identifient la bactériurie chez les hommes asymptomatiques B-III • Un seul échantillon urinaire cathétérisé avec des espèces bactériennes isolées dans un compte quantitatif de ⩾ cfu / mL identifie la bactériurie chez les femmes ou les hommes A-IIPyuria accompagnant la bactériurie asymptomatique n’est pas une indication pour le traitement antimicrobien A-II

Prévalence de la bactériurie asymptomatique

La bactériurie asymptomatique est fréquente, mais la prévalence dans les populations varie considérablement selon l’âge, le sexe et la présence d’anomalies génito-urinaires. Chez les femmes en bonne santé, la prévalence de la bactériurie augmente avec l’âge, passant de ~% chez les écolières ⩾ La prévalence de la bactériurie chez les jeunes femmes est fortement associée à l’activité sexuelle Elle était de% chez les femmes mariées avant la ménopause, mais seulement chez les sœurs d’âge similaire Les femmes enceintes et non enceintes ont une prévalence similaire de bactériurie% -% La bactériurie est plus fréquente chez les femmes diabétiques, avec une prévalence de% -%, et est généralement corrélée avec la durée du diabète et la présence de complications à long terme du diabète plutôt qu’avec les paramètres métaboliques du contrôle diabétique. est rare chez les jeunes hommes en bonne santé La prévalence chez les hommes augmente considérablement après l’âge de plusieurs années, vraisemblablement à cause de l’uropathie obstructive et l’annulation de la dysfonction associée à l’hypertrophie de la prostate De% à% des hommes & gt; Les hommes diabétiques ne semblent pas avoir une prévalence accrue de bactériurie, par rapport aux hommes non diabétiques

Diapositive de la bactériurie asymptomatique dans des populations choisiesTable View largeTélécharger une diapositivePrévalence de la bactériurie asymptomatique dans des populations sélectionnéesDe nombreux groupes de patients présentant des incapacités chroniques ou des comorbidités caractérisées par une insuffisance urinaire ou des dispositifs urinaires à demeure ont une prévalence très élevée de bactériurie asymptomatique, sans distinction de sexe. cathéters urétraux à demeure à court terme acquièrent bactériurie au taux de% -% par jour tableau Les patients atteints de lésion médullaire ont une prévalence de%, si la miction est géré par cathétérisme intermittent ou par sphinctérotomie et drainage du préservatif Les patients sous hémodialyse ont une prévalence de bactériurie asymptomatique de% Vingt-cinq pour cent à% des femmes âgées et% -% des hommes âgés dans les établissements de soins de longue durée sont bactérii La majorité de ces personnes âgées ont des maladies neurologiques chroniques, avec la prévalence la plus élevée de bactériurie L’évaluation clinique des résidents bactériuriques âgés pour vérifier la présence ou l’absence de symptômes peut être problématique, et les observations d’urine trouble ou malodorante ne doivent pas être interprétées comme des indications d’une infection symptomatique . le cathéter à demeure à long terme ou le stent urétéral permanent est associé à la bactériurie pratiquement dans% des cas

Microbiologie de la bactériurie asymptomatique

Escherichia coli reste l’organisme isolé le plus commun chez les femmes bactériennes [,,], bien que cela se produise proportionnellement moins fréquemment que chez les femmes présentant une infection urinaire aiguë non compliquée. Les souches de E. coli isolées chez les femmes présentant une bactériurie asymptomatique sont moins sujettes à la virulence. isolées chez les femmes présentant une infection symptomatique D’autres entérobactéries telles que Klebsiella pneumoniae et d’autres organismes, y compris les staphylocoques à coagulase négative, les entérocoques, les streptocoques du groupe B et Gardnerella vaginalis, sont également fréquents Chez les hommes, les staphylocoques à coagulase négative sont également courants. aux bacilles à Gram négatif et aux espèces Enterococcus Les sujets avec anomalies du tractus génito-urinaire, y compris les sujets âgés institutionnalisés, ont une grande variété d’organismes isolés E coli reste l’organisme le plus commun isolé des femmes, mais d’autres organismes, tels que Proteus mirabilis, sont plus Chez les hommes Les hommes et les femmes ayant un dispositif urologique à long terme ont généralement une bactériurie polymicrobienne, qui comprend souvent Pseudomonas aeruginosa et des organismes producteurs d’uréase, tels que P mirabilis, Providencia stuartii et Morganella morganii

La gestion de la bactériurie asymptomatique

Femmes préménopausées, non enceintes

L’histoire naturelle de la bactériurie asymptomatique chez les femmes non préménopausées a été décrite dans des études de cohorte prospective à court terme et à long terme […] Chez les jeunes femmes, l’infection urinaire symptomatique était significativement plus fréquente chez les femmes bactériennes que chez les femmes non bactériennes. après une culture d’urine% de femmes bactériuries devenaient symptomatiques, comparé à% des femmes sans bactériurie Le risque accru d’infection symptomatique restait le mois après une bactériurie débutante Les études de cohorte à long terme rapportent également une fréquence accrue d’infection urinaire symptomatique Dans une étude suédoise, après des années de suivi, une infection urinaire symptomatique et une pyélonéphrite sont survenues au moins une fois en% et en% chez les femmes avec une bactériurie à l’inclusion, respectivement, et en% et % des personnes sans bactériurie, respectivement Les femmes atteintes de bactériurie à l’inscription étaient également plus susceptibles être bactériurie lors du suivi, peu importe si un traitement antimicrobien a été administré [,,] Dans les études prospectives du Pays de Galles et de la Jamaïque qui ont recruté des femmes âgées de plusieurs années, une mortalité accrue a été observée chez les femmes bactériennes. Lorsque les groupes bactériurie et non bactérien ont été appariés en fonction de l’âge et du poids, aucune stratification n’a été effectuée pour d’autres facteurs de confusion potentiels. Dans une étude suédoise portant sur des femmes ayant un âge médian de plusieurs années, aucune différence n’a été observée. Hypertension artérielle ou insuffisance rénale chronique entre femmes bactériennes et non bactériennes après des années de suivi Dans une autre étude suédoise sur des femmes initialement âgées de plus de 1 an, les taux de progression vers l’insuffisance rénale chronique et la mortalité étaient similaires chez les sujets bactériurie et non bactériens. Les femmes bactériennes et les sujets témoins non bactériens n’ont pas différé en ce qui concerne les taux sériques de créatinine Les résultats d’un essai prospectif et contrôlé randomisé chez des femmes bactériennes recevant un traitement par la nitrofurantoïne ou un placebo pendant une semaine Le groupe antibiotique présentait une prévalence de bactériurie mois mais pas à l’année Épisodes d’infection symptomatique année après la thérapie a eu lieu avec une fréquence similaire dans les groupes traitement et placebo Ces études soutiennent les conclusions que les femmes préménopausées saines, bactériurie, sont à risque accru d’infection urinaire symptomatique et sont plus susceptibles La bactériurie asymptomatique n’est pas associée à des effets indésirables à long terme, tels que l’hypertension, l’insuffisance rénale chronique, le cancer génito-urinaire ou la diminution de la durée de survie. L’association de bactériurie asymptomatique avec une infection urinaire symptomatique est probablement attribuable à facteurs de l’hôte qui favorisent à la fois urinar symptomatique et asymptomatique L’infection, plutôt que l’infection symptomatique, est attribuable à la bactériurie asymptomatique Enfin, le traitement de la bactériurie asymptomatique ne diminue pas la fréquence des infections symptomatiques ni n’empêche d’autres épisodes de bactériurie asymptomatique. Recommandations Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes préménopausées ne sont pas indiqués.

Femmes enceintes

Les femmes présentant une bactériurie asymptomatique en début de grossesse courent un risque accru de développer une pyélonéphrite pendant la grossesse, par rapport aux femmes sans bactériurie [, -] Ces femmes sont également plus susceptibles de présenter un accouchement prématuré et d’avoir des enfants de faible poids de naissance. Les méta-analyses d’études de cohortes et d’essais cliniques randomisés soutiennent également la conclusion que le traitement antimicrobien de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse diminue le risque de pyélonéphrite subséquente de% -% à% -% tableau La plupart de ces études ont été réalisées au début de l’ère antimicrobienne, la nitrofurantoïne et les sulfamides étant les antimicrobiens les plus courants. La cohérence et la robustesse des observations issues de plusieurs études ont permis de dépister la présence de bactéries. et traitement de La bactériurie asymptomatique pendant la grossesse devient une norme de soins dans les pays développés Des rapports plus récents de mise en œuvre de programmes de dépistage et de traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes signalent une diminution des taux de pyélonéphrite chez toutes les femmes enceintes, de% à% centre , et% à% dans un centre de soins de santé turc Ceci est cohérent avec les premiers rapports sur les bénéfices du dépistage et du traitement de la bactériurie asymptomatique pendant la grossesse

Table View largeTélécharger les lames des essais cliniques comparatifs de la thérapie antimicrobienne pour le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintesTable View largeTélécharger les lames des essais cliniques comparatifs de thérapie antimicrobienne pour le traitement de la bactériurie asymptomatique dans la grossesse Dans les études thérapeutiques qui ont établi le bénéfice de la bactériurie asymptomatique une étude prospective, randomisée de la thérapie antimicrobienne continue à la fin de la grossesse comparée à des jours de nitrofurantoïne ou de sulfaméthizole, suivie par un dépistage hebdomadaire de la culture d’urine et un nouveau traitement en cas de récidive de la bactériurie. , ont rapporté des résultats similaires pour les groupes de traitement Un récent examen systématique de Cochrane a conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour recommander une durée de traitement antimicrobien pour les femmes enceintes parmi une, une, une, jour et une journée. schémas thérapeutiques Ainsi, la durée optimale du traitement antimicrobien pour le traitement de la bactériurie chez les femmes enceintes n’a pas été déterminée. Le test de dépistage approprié est une culture urinaire Le dépistage de la pyurie a une faible sensibilité seulement ~% pour l’identification de la bactériurie chez la femme enceinte La fréquence optimale de dépistage n’est pas bien définie. Les femmes ayant un résultat de culture d’urine négatif pour un seul échantillon de dépistage ont un risque de pyélonéphrite plus tard dans la grossesse. Un échantillon d’urine unique obtenu pour la culture à la semaine de gestation a été jugé optimal dans une étude suédoise . Une évaluation du coût américain du point de vue de l’issue de la pyélonéphrite a conclu qu’une seule culture de dépistage au premier trimestre était coûteuse. efficace si la prévalence de la bactériurie était>% et le risque de pyélonéphrite chez les femmes bactériennes était de & gt;% Recom Les femmes enceintes devraient être dépistées pour une bactériurie par culture d’urine au moins une fois en début de grossesse, et devraient être traitées si les résultats sont positifs. AI • La durée du traitement antimicrobien devrait être – jours A-III • Le dépistage périodique de la bactériurie récurrente devrait être entrepris après le traitement A-III • Aucune recommandation ne peut être faite pour ou contre le dépistage répété systématique des femmes dont la culture est négative au cours de la dernière phase de la grossesse.

Femmes diabétiques

Les études de cohorte prospectives des femmes diabétiques ne rapportent aucune différence dans les taux d’infection urinaire symptomatique, de mortalité ou de progression vers les complications diabétiques entre les femmes initialement bactériuriques et non bactériennes après des mois ou des années de suivi. ou aucun traitement pour les femmes diabétiques présentant une bactériurie asymptomatique et un dépistage continu de la bactériurie tous les mois ont rapporté, après un maximum d’années de suivi, que la thérapie antimicrobienne n’a pas retardé ou diminué la fréquence des infections urinaires symptomatiques, ni diminué le nombre de hospitalisations pour infection urinaire ou autres causes Il n’y a pas eu d’accélération de la progression des complications diabétiques, comme la néphropathie chez les sujets bactériuriques qui n’ont pas reçu de traitement antimicrobien. Les femmes diabétiques qui ont reçu un traitement antimicrobien significativement plus d’effets antimicrobiens indésirables. Aucun avantage pour le dépistage et le traitement continus de la bactériurie asymptomatique chez les femmes diabétiques, et il y avait des preuves de certains effets indésirables. Recommandation Le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les femmes diabétiques n’est pas indiqué.

Personnes âgées résidant dans la communauté

De grandes études de cohorte à long terme sur la bactériurie asymptomatique ont été menées chez des femmes pré- et post-ménopausées [,,,]. Ces études ne rapportent pas de surdosage chez les femmes présentant une bactériurie asymptomatique. – années, avec un âge médian entre – ans Ainsi, ces études rapportent que les résultats de la bactériurie et le traitement de la bactériurie chez les femmes ménopausées en bonne santé sont similaires à ceux observés chez les femmes préménopausées, non enceintes.Un essai clinique randomisé prospectif de traitement antimicrobien versus placebo pour La bactériurie a recruté des femmes ambulantes qui résidaient dans un appartement gériatrique et a rapporté une diminution de la prévalence de la bactériurie asymptomatique après des mois, mais il n’y avait pas de différence significative dans le nombre d’épisodes symptomatiques Une étude de cohorte prospective de vétérans masculins ambulatoires Les études de cohortes basées sur la population ne rapportent aucune association entre la bactériurie et la survie chez les Suédois et les Suédoises après des années de suivi ou en finnois. hommes et femmes âgés & gt; années au cours des années de suivi Recommandation Le dépistage systématique et le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgées résidant dans la communauté ne sont pas recommandés. A-II

Personnes âgées institutionnalisées

Des essais cliniques prospectifs, randomisés de traitement antimicrobien ou aucun traitement pour les résidents âgés des établissements de soins de longue durée n’ont rapporté aucun bénéfice du dépistage ou du traitement de la bactériurie asymptomatique Il n’y avait pas de diminution du taux d’infection symptomatique ou d’amélioration de la survie , et aucun changement dans les symptômes génito-urinaires chroniques associés au traitement antimicrobien Le traitement de la bactériurie asymptomatique a été associé à des effets antimicrobiens indésirables significativement augmentés et à une réinfection avec des organismes de résistance croissante les résidents des établissements de soins de longue durée avec et sans bactériurie chez les femmes aux États-Unis , les hommes au Canada , et les femmes ou les hommes en Grèce

Essais cliniques randomisés sur le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgéesTable View largeTélécharger les essais cliniques randomisés sur le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les personnes âgéesRecommandation Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les résidents âgés des établissements de soins de longue durée sont déconseillés.

Sujets souffrant de lésions de la moelle épinière

Les sujets ayant subi une lésion de la moelle épinière ont une prévalence élevée de bactériurie et une forte incidence d’infection urinaire symptomatique lorsqu’une bactériurie asymptomatique a été traitée uniformément dans une cohorte de sujets sans cathéter, principalement des hommes, blessés à la moelle épinière, La récurrence de la bactériurie après traitement était le résultat habituel Après les jours d’antibiothérapie, le pourcentage de sujets était de nouveau bactériémique quelques jours après la fin du traitement, et après un traitement antibiotique d’un jour,% étaient bactéricides par jour . résistance aux antimicrobiens Lorsque des patients ayant subi une lésion médullaire relativement récente ont été observés prospectivement pendant des semaines, les résultats de% de cultures urinaires hebdomadaires étaient positifs, mais seulement des épisodes symptomatiques sont survenus, lesquels ont tous réagi rapidement au traitement antimicrobien. randomisés, contrôlés contre placebo, les taux d’infection urinaire symptomatique et la récidive de bactériurie similaire chez les receveurs d’antimicrobiens ou de placebo pour les patients vascularisés par cathétérisme intermittent Un essai prospectif randomisé de traitement antimicrobien ou aucun traitement de patients atteints de bactériurie asymptomatique qui ont été traités par cathétérisme intermittent et ont rapporté une fréquence similaire d’infection urinaire symptomatique Au cours d’une moyenne de jours de suivi, peu importe si des antimicrobiens prophylactiques ont été administrés Bien que le nombre d’essais cliniques ait été limité et que l’interprétation des résultats soit compromise par des durées de suivi relativement courtes et de petits nombres d’études, les articles de revue et les lignes directrices consensuelles recommandent uniformément le traitement uniquement de l’infection des voies urinaires symptomatique chez les patients ayant une lésion médullaireRecommandation La bactériurie asymptomatique ne doit pas être dépistée ou traitée chez les patients blessés médullaires A-II

Patients porteurs d’un cathéter urétral à demeure

Cathéters à court terme Environ% des patients des établissements de soins de courte durée à court terme & lt; cathéter urétral à demeure recevant un traitement antimicrobien, habituellement pour une indication autre qu’une infection urinaire Cette fréquence élevée d’utilisation concomitante d’antimicrobiens rend problématique l’évaluation des résultats spécifiques au traitement de la bactériurie asymptomatique. Une étude de cohorte prospective des infections acquises par cathéter chez les patients, Une étude cas-témoins a rapporté que l’acquisition d’une bactériurie avec cathétérisme urétral à demeure augmentait la mortalité, mais l’explication de cette association n’était pas claire, et l’analyse multivariée a montré que la thérapie antimicrobienne L’essai prospectif, randomisé et contrôlé par placebo sur le traitement de la fongurie chez les patients, dont plus de la moitié avaient des cathéters urétraux à demeure, n’a révélé aucune différence dans l’éradication des semaines après le traitement par sonde cathétérisée. sujets et pas d’avantages cliniques Un essai prospectif, randomisé et contrôlé par placebo sur le traitement antimicrobien de la bactériurie asymptomatique persistant h après l’ablation de cathéters de courte durée chez des femmes ayant une bactériurie acquise par cathétérisme a rapporté des résultats microbiologiques et cliniques significativement améliorés à des jours chez les femmes traitées. % des femmes randomisées pour ne recevoir aucune thérapie avaient une résolution microbiologique spontanée par jours,% des symptômes développés Aucune femme du groupe de traitement n’est devenue symptomatique Cette étude a recruté un groupe sélectionné de femmes hospitalisées caractérisées par un âge médian relativement jeune, des années et une brève période de cathétérisme Durée moyenne, jours Cathéters à long terme Un essai prospectif randomisé de thérapie céphalexine versus aucun traitement antibiotique chez des patients bactériuriques ayant des cathéters urétraux à demeure à long terme et des organismes sensibles aux médicaments isolés ont rapporté une incidence similaire de fièvre chez les patients traités et non traités observé pour – semaines Les taux de réinfection étaient également similaires, mais% d’organismes réinfec- tants dans le groupe témoin restaient sensibles à la céphalexine, contre seulement% dans le groupe traité par la céphalexine. Une étude prospective non comparative des traitements consécutifs du traitement antimicrobien pour éradiquer la bactériurie chez les personnes âgées les patients porteurs de cathéters à long terme n’ont rapporté aucune diminution du nombre d’épisodes de fièvre avec traitement par rapport à la période de prétraitement et il y a eu récidive immédiate de bactériurie après traitement, souvent avec des organismes de résistance croissante Recommandation: bactériurie asymptomatique ou fongurie Dépistage ou traitement chez les patients porteurs d’un cathéter urétral à demeure AI • Traitement antimicrobien des femmes asymptomatiques présentant une bactériurie acquise par cathéter qui persiste h après le retrait du cathéter peut être considéré comme BI

Interventions urologiques

Les patients atteints de bactériurie asymptomatique qui subissent des procédures génito-urinaires traumatiques associées à un saignement des muqueuses présentent un taux élevé de bactériémies post-opératoires et de septicémie. La bactériémie survient chez jusqu’à% des patients bactériuriques qui subissent une résection transurétrale prostatique, et il existe des signes cliniques de sepsis dans% -% de ces cas. L’analyse rétrospective et les essais cliniques prospectifs randomisés soutiennent l’efficacité du traitement antimicrobien dans la prévention de ces complications chez les hommes bactériuriques subissant une résection transurétrale de la prostate. Dans un essai comparatif, l’efficacité du céfotaxime était supérieure à celle de la méthénamine mandelate Peu d’informations sont pertinentes pour d’autres procédures, mais toute intervention présentant une forte probabilité de saignement des muqueuses doit être considérée comme un risque Le prétraitement de la bactériurie asymptomatique n’est pas bénéfique pour toutes les procédures invasives. Foley cathéter est associa Le moment approprié pour initier un traitement antimicrobien n’est pas bien défini Bien que h avant que l’intervention ne soit suggérée , il est probable que cela soit excessif et permette la possibilité d’un traitement antimicrobien. pour la surinfection avant la procédure Initiation du traitement la veille ou immédiatement avant l’intervention Le délai optimal pour obtenir un échantillon avant la procédure et la durée du traitement antimicrobien ne sont pas non plus pris en compte dans les essais cliniques. un cathéter à demeure, la thérapie antimicrobienne peut être arrêtée immédiatement après la procédure [,,] Lorsqu’un cathéter à demeure reste en place après une résection prostatique, certains chercheurs ont recommandé que la thérapie antimicrobienne soit poursuivie jusqu’à ce que le cathéter soit enlevé Recommandation Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique avant la résection transurétrale de la prostate est recommandée. AI • Une évaluation de la présence d’une bactériurie doit être effectuée, de sorte que les résultats soient disponibles pour un traitement antimicrobien direct avant la procédure A-III • Un traitement antimicrobien doit être instauré peu avant la procédure A-II • Traitement antimicrobien ne pas être poursuivi au-delà de la procédure, à moins qu’un cathéter à demeure reste en place. B-IIScreening et traitement de la bactériurie asymptomatique est recommandé avant d’autres procédures urologiques dans lesquelles le saignement de la muqueuse est prévu A-III

Patients immunodéprimés et autres patients

Les études de cohorte effectuées au début de la transplantation ont révélé une prévalence élevée de bactériurie asymptomatique chez les transplantés rénaux, surtout dans les premiers mois après la transplantation L’évolution de la prise en charge de la transplantation a introduit une prophylaxie périopératoire de routine, une minimisation de l’utilisation des cathéters urétraux Ces interventions permettent également de prévenir la bactériurie asymptomatique et l’infection urinaire symptomatique Des études récentes, y compris une revue rétrospective des dossiers et une étude de cohorte prospective , n’ont pas rapporté d’association entre asymptomatique et asymptomatique. bactériurie et survie du greffon Les receveurs de greffe avec une infection urinaire et un mauvais résultat de greffe sont également caractérisés par des anomalies urologiques et sont identifiés par des épisodes d’infection urinaire symptomatique, plutôt que bactériurie Ainsi, avec les stratégies de gestion actuelles, le dépistage de la bactériurie Bien que certains experts recommandent le dépistage de la bactériurie, au moins pendant les premiers mois après la transplantation rénale Les recommandations récentes pour la surveillance ambulatoire des receveurs de transplantation rénale ne recommandent pas le dépistage de la bactériurie Dépistage ou traitement Les recommandations pour la prévention des infections chez les receveurs de greffe de moelle osseuse ne recommandent pas le dépistage de la bactériurie Une petite étude chez des femmes présentant une cirrhose biliaire primitive et une bactériurie randomisée pour recevoir un traitement antimicrobien ou aucun antimicrobien Les études limitées portant sur des patients infectés par le VIH n’ont rapporté aucune association entre la bactériurie asymptomatique et l’infection par le VIH chez les femmes, mais la prévalence de la bactériurie était plus élevée chez les femmes infectées par le VIH. hommes infectés qui était inversé Les résultats cliniques associés à la bactériurie dans ces populations n’ont pas été rapportés. Recommandations Aucune recommandation ne peut être faite pour le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les transplantés rénaux ou d’autres receveurs de transplantation d’organe C-III

Résumé

La bactériurie asymptomatique est fréquente Les femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique courent un risque accru de développer des effets indésirables. Ces infections peuvent être prévenues par un traitement antimicrobien de la bactériurie asymptomatique. Les femmes enceintes doivent être dépistées pour une bactériurie et traitées si les résultats sont positifs. La bactériurie asymptomatique Chez toutes les autres populations adultes, la bactériurie asymptomatique ne s’est pas révélée dangereuse. , le traitement de la bactériurie asymptomatique ne diminue pas la fréquence de l’infection symptomatique ou n’améliore pas d’autres résultats Ainsi, dans les populations autres que celles pour lesquelles un traitement a été documenté, le dépistage ou le traitement de la bactériurie asymptomatique n’est pas approprié et devrait être découragé

Priorités de recherche

Explication des implications cliniques et microbiologiques, le cas échéant, de la pyurie dans des populations sélectionnées, telles que les femmes enceintes. L’utilité d’obtenir un second échantillon d’urine pour confirmer la bactériurie asymptomatique avant le traitement. après un premier examen de dépistage positif chez la femme enceinteLa durée optimale de la thérapie antimicrobienne pour le traitement de la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte nécessite une évaluation dans des essais cliniques appropriésPécification de la présentation symptomatique de l’infection urinaire chez les personnes âgées en institution avec une prévalence élevée de bactériurieGestion de la bactériurie asymptomatique chez les sujets avec maladie rénale chroniqueCaractérisation de l’histoire naturelle et la gestion appropriée des individus avec des dispositifs urinaires à demeure à long terme autres que les cathéters à demeure, par exemple, les stents urinaires et la néphrostomie Les patients présentant une bactériurie asymptomatique avec des organismes séparateurs d’urée mais sans dispositifs à demeure requièrent une approche distincte pour l’investigation ou le traitement. Les patients immunodéprimés, y compris ceux neutropéniques ou ayant subi une transplantation d’organe solide, nécessitent une caractérisation plus poussée de la bactériurie asymptomatique le temps optimal pour initier le traitement, la durée du traitement et le choix antimicrobien pour le traitement de la bactériurie avant les procédures génito-urinaires invasives nécessitent une évaluation dans d’autres essais cliniques. Quels sont les avantages cliniques du dépistage et du traitement de la bactériurie avant une intervention chirurgicale avec implantation prothétique? et les procédures vasculaires

Remerciements

Nous remercions les personnes suivantes pour leur avis et suggestions utiles dans l’élaboration de cette ligne directrice: Elias Abrutyn, Diana Cardenas, Stephan Fihn, Kalpana Gupta, Jeremy Hamilton-Miller, Godfrey Harding, Andy Hoepelman, James R Johnson, Calvin Kunin, Leonard Leibovici, Benjamin Lipsky, Kurt G Naber, Raul Raz, Allan Ronald, Thomas Russo, Jack Sobel, Walter Stamm, Ann Stapleton et John Warren. Une assistance de secrétariat a été fournie par Brenda DesRosiers Conflits d’intérêts potentiels LEN a reçu des fonds de recherche d’Ortho-McNeil RC a reçu du financement de recherche d’Ortho-McNeil et a siégé au bureau des conférenciers pour Bayer AS a été consultant pour Ortho-McNeil, Proctor & amp; Gamble, Gerson Lehrman Group, Urologix, DepoMed, Schwarz BioSciences GmbH, et SynerMed Communications TMH ont été consultant pour Bayer et ont été membres du bureau des conférenciers d’Aventis, Bayer, Merck et Pfizer