Les vaccins, outils pour faire avancer davantage que la santé publique: perspectives d’un ancien directeur du Bureau national du programme des vaccins

Avec l’application de nouvelles technologies et l’homologation de nouveaux vaccins, les vaccins seront bientôt améliorés de plusieurs ordres de grandeur. Pourtant, les obstacles entravent l’introduction et l’utilisation généralisée de nouveaux vaccins. La plupart des maladies pour lesquelles nous aurons des vaccins n’ont pas suscité l’enthousiasme. En outre, l’attention du public se tourne maintenant vers les maladies évitables par la vaccination, désormais rares, vers des rapports de craintes et d’événements indésirables confirmés associés aux mêmes vaccins qui continuent si efficacement prévenir la maladie Les nouveaux vaccins seront tenus à un niveau beaucoup plus élevé; Les vaccins et les programmes de vaccination contribuent au tissu sociétal et sont une expression de la responsabilité sociale. Les programmes de recherche et de mise en œuvre des vaccins doivent avoir les bases et la capacité nécessaires pour suivre l’évolution de la science et de la technologie. les réalités sociétales afin que leurs larges avantages puissent être pleinement réalisés

L’immunisation procure d’immenses bienfaits pour la santé publique C’est l’un des grands accomplissements de la science et de la santé publique au cours du siècle. Les vaccins sont responsables de la réduction de diverses maladies infectieuses autrefois communes et mortelles en curiosités historiques ou rares. , il existe un autre ensemble de considérations, à multiples facettes, non appréciées, mais valables, qui devraient être reconnues et examinées de plus prèsNous sommes dans l’enfance des progrès scientifiques qui nous permettront de développer de nouveaux vaccins pour prévenir des maladies jamais évitées auparavant ou seulement récemment reconnues. il y a des indications d’une tendance croissante dans les pays développés à prendre les vaccinations pour acquis; Les agences et les organismes de santé publique doivent faire face à cette tendance parce que l’échec de la société à apprécier la valeur des vaccins n’est pas sans conséquence. Lorsque nous ne développons pas et n’exploitons pas pleinement les opportunités, les vaccins sont mal compris. que les vaccins peuvent fournir, nous sapons un éventail d’avantages présents et futurs

Contexte: Là où les vaccins nous ont pris

En, la variole a été déclarée éradiquée comme une maladie naturelle On peut raisonnablement s’attendre à ce que la poliomyélite paralytique devienne une relique historique dans les premières années du siècle Les experts de la santé mondiale pensent que l’éradication de la rougeole est possible Coqueluche, diphtérie et le tétanos, dévastateur tout au long de l’histoire et jusque dans le siècle, ne sont plus que rarement observés, même s’ils réapparaissent si les vaccinations ne sont plus administrées La plus récente réussite est celle de la maladie invasive due à Haemophilus influenzae de type b était la principale cause de méningite infantile et était associée à des taux élevés de décès et de séquelles. Avant l’introduction des vaccins, on estimait que des cas de maladie invasive à Hib se produisaient chaque année chez les enfants. ans partout dans le monde, y compris les cas de méningite qui ont entraîné presque des décès Chaque pédiatre en formation aux États-Unis peut raconter de nombreuses histoires tragiques d’enfants en parfaite santé qui ont été endommagés ou qui sont morts rapidement en tant que résultat de Hib Maintenant, la plupart des résidents pédiatriques en Amérique du Nord et dans de nombreux autres pays industrialisés ne verront pas Hib pendant leur formation; Des cas de maladie invasive à Hib ont été identifiés aux Etats-Unis dans le cadre de CDC (Centers for Disease Control and CDC), données non publiées. Ce résultat remarquable est survenu rapidement après l’introduction du vaccin conjugué Hib à la fin de l’année. La réduction de la charge globale de la maladie Hib est moins importante car les vaccins conjugués ne sont toujours pas utilisés dans la plupart des pays en développement. Un avantage supplémentaire serait probablement réalisé dans les pays en développement lorsque le vaccin anti-Hib est mis à leur disposition. % des cas de pneumonie chez les enfants Les vaccins homologués au cours de la dernière décennie offrent la possibilité de prévenir les maladies hépatiques chroniques, la cirrhose et le vaccin hépatocytaire recombinant contre le virus de l’hépatite B ; de la pneumonie, de la méningite, de la bactériémie et de l’otite moyenne aiguë vaccin antipneumococcique ; et de la varicelle avec son inconfort concomitant, la mise en quarantaine forcée des enfants et de leurs familles, l’échec éventuel des infections bactériennes secondaires principalement avec la bactériémie streptococcique du groupe A, et les séquelles douloureuses tardives du vaccin contre le zona de la varicelle

Nouveaux vaccins: des opportunités remplies de défis

Notre gamme actuelle de vaccins n’est qu’une ombre de ce qui pourrait devenir disponible dans les prochaines années; Leur potentiel de sauver des vies et de prévenir des maladies sera plus important. Nous aurons probablement de nouveaux vaccins à utiliser à des fins classiques, par exemple pour prévenir les maladies infectieuses telles que la pneumonie respiratoire syncytiale, les séquelles neurologiques induites par le cytomégalovirus chez les nouveau-nés. , les infections génitales herpétiques et la maladie du SNC , la tuberculose , le paludisme , la schistosomiase et diverses autres maladies parasitaires , l’hépatite C et, je l’espère, l’infection par le VIH pourrait bien avoir des vaccins qui seront utilisés pour prévenir des maladies qui, jusqu’à récemment, n’auraient pas été jugées potentiellement évitables par la vaccination, comme les maladies auto-immunes, les maladies cardiovasculaires, l’ulcère gastrique et le cancer, et divers autres cancers Contrairement à l’introduction au cours du siècle dernier des vaccins contre les maladies létales et largement redoutées, l’introduction et l’utilisation généralisée de nouveaux vaccins feront face à des obstacles importants. Par exemple, il est possible qu’un vaccin antipneumococcique conjugué hautement efficace et récemment homologué ne sera pas largement utilisé dans les populations qui en bénéficieront le plus. Pour tirer parti des nouveaux vaccins importants, plusieurs obstacles doivent être rencontrés. Le coût sera l’obstacle le plus évident et le plus constant. Dans les pays en développement, ce n’est peut-être pas le facteur le plus important. La demande publique et les considérations de sécurité doivent également être prises en compte.

Demande publique

Bien que l’enthousiasme soit à l’honneur dans la communauté de la santé publique, il n’y a pas de clameur publique pour prévenir la plupart des maladies à l’exception du SIDA pour lequel nous aurons des vaccins dans un avenir proche, malgré des taux élevés de maladies et de complications. Les stratégies proactives et les techniques efficaces, lorsqu’elles existent, ne véhiculent pas efficacement le type d’information qui incite les responsables de la santé publique à développer de nouveaux vaccins pour les fournisseurs de soins de santé, les parents, les décideurs et les médias. Trouver les moyens de mener des études pertinentes sur le fardeau de la maladie et de communiquer efficacement les résultats à divers publics afin que le public puisse mieux voir et comprendre le visage des maladies que les vaccins seront conçus pour prévenir. Les études de prélèvements doivent être conçues de manière cohérente. que les mesures de résultats comprennent celles qui seront pertinentes pour les décideurs et les organismes de d) il peut être judicieux de recommander aux organismes de suivre avec prudence les directives initiales pour la plupart des nouveaux vaccins, en s’appuyant fortement sur les données existantes, en limitant les extrapolations à celles qui paraissent hautement probables ou urgentes et en soulignant les priorités de recherche spécifiques mycose. Au début de la période de post-commercialisation, quand il y a encore beaucoup à apprendre, les recommandations d’utilisation, souvent nécessaires rapidement par les cliniciens, devraient être mises à jour chaque année pour les premières années. Nous reconnaissons que des changements constants dans les recommandations peuvent créer de grandes difficultés pour ceux qui administrent les vaccins, nous devons nous assurer que ces mises à jour sont attendues et gérables, et qu’elles sont appréciées en tant que évolution cohérente fondée sur des preuves vers un vaccin optimal usage Sans un processus bien défini et bien compris de ce genre, il peut y avoir une perspective selon laquelle, une fois les instances recommandées, les enquêtes prospectives portant sur un nouveau vaccin sont contraires à l’éthique ou non indiquées.Un ensemble de vaccins combinés prévenant les syndromes tels que la pneumonie, la méningite, l’otite moyenne aiguë ou la diarrhée seraient plus susceptibles que les vaccins étiologiques d’avoir un impact mesurable sur des conditions facilement identifiables. Cela les rendrait plus attrayants tant pour le public que pour les gestionnaires de la santé publique et financière qui doivent établir des priorités en matière de soins de santé.

Considérations de sécurité

Parallèlement au succès des programmes de vaccination, l’attention du public s’est détournée dans de nombreux pays des maladies évitables par le vaccin, qui se manifestent beaucoup plus rarement, vers des événements indésirables conjecturés associés aux vaccins. Internet diffuse largement des expériences anecdotiques, des hypothèses et des craintes. ainsi que les événements indésirables confirmés; Souvent, en lisant les discussions sur Internet, il est difficile de discerner la différence. Compte tenu de la nature hautement contagieuse de la plupart des agents pathogènes non éradiqués associés, l’élimination de la pression immunitaire immunologique collective fournie par l’utilisation généralisée des vaccins entraînerait une recrudescence des taux d’incidence des maladies. épidémies Nous avons de bonnes raisons d’être sûrs de l’innocuité et de la qualité des vaccins couramment utilisés dans le cadre du programme de vaccination infantile Les vaccins figurent parmi les produits pharmaceutiques les plus sûrs. Cependant, dans l’environnement actuel, les vaccins seront conservés à un niveau de sécurité plus élevé que ce qui a été accepté au cours du siècle dernier Considérant que plus de vaccins seront administrés à l’avenir, plusieurs d’entre eux simultanément, nous devrons être plus vigilants que jamais pour garantir des niveaux élevés de sécurité et d’efficacité La sécurité documentée doit être considérée non seulement pour les antigènes vaccinaux individuels ou les vaccins Maladie d’Ingle L’effet de donner plusieurs vaccins pour prévenir un grand nombre de maladies doit être continuellement évalué pour s’assurer que nous pouvons documenter et comprendre tout niveau de dommage qui est introduit et que l’avantage global est mesurable et substantiel Bien qu’un objectif de risque zéro absolu soit En continuant de nous y attaquer, nous resterons confiants quant aux vaccins que nous utilisons et nous communiquerons cette confiance de manière crédible. Les investigations de marketing, en particulier les études de phase III, devront avoir une plus grande capacité à évaluer les vaccins cliniquement importants à court et à long terme. à long terme des événements indésirables d’incidence modérée, par exemple, un RR de pour association avec un événement qui a un taux de fond de% -% Nous avons actuellement tendance à se référer aux études de phase III comme «études d’efficacité»; Nous devons les qualifier d ‘«études d’innocuité et d’efficacité» et nous assurer qu’ils sont conçus pour détecter des effets graves sur la sécurité d’une incidence modérée. Systèmes de post-commercialisation étendus et diversifiés, incluant des améliorations au Système de signalement des effets indésirables des vaccins et au Datalink Les centres de contrôle et de prévention des maladies , chargés de déceler et de définir les événements indésirables graves et de faible incidence, seront nécessaires pour rassurer contre les attaques et, lorsque les risques sont confirmés, redéfinir la politique vaccinale pour minimiser les risques Bien que nous puissions être rassurés parce que nos systèmes de surveillance post-marketing ont détecté l’association entre le vaccin antirotavirus rhésus et l’intussusception, de nouvelles ressources doivent être identifiées pour activer les efforts accrus dans ce domaine. risques sérieuxAprès tout ce bon travail est Le plus grand défi à relever est de communiquer efficacement les résultats. Il n’est pas toujours facile de le faire Des techniques améliorées de communication significative de la surveillance des maladies, de l’efficacité et de la sécurité appropriées à divers publics doivent être développées, évaluées, Une communication constamment mise à jour devra être bidirectionnelle pour que, en plus de fournir des informations essentielles, nous qui travaillons en santé publique puissent comprendre les perceptions et les préoccupations des parents, des fournisseurs, du grand public et de diverses sous-populations. pour les adresser

Le plus grand tableau: penser aux vaccins dans un contexte sociétal

Pour la plupart des scientifiques et des professionnels de santé, il est clair que les vaccins ont un impact direct sur la santé et que la vaccinologie contribue indirectement à d’autres avancées scientifiques ayant un impact sur notre bien-être. Ils ont fourni des outils pour améliorer les approches et les systèmes de soins de santé. Ils fournissent des outils grâce auxquels les meilleures impulsions de l’humanité peuvent être réalisées par la philanthropie et l’humanitarisme, et ils constituent un ingrédient essentiel pour surmonter les obstacles à la mondialisation économique. développement Ce sont ces attributs qui doivent être compris et nourris afin qu’il soit possible d’en tirer le meilleur parti

Responsabilité sociale

Au v e siècle, l’usage des vaccins est devenu un indice de responsabilité sociale À l’exception du vaccin antitétanique qui prévient les maladies transmises par l’environnement, les vaccins disponibles préviennent les maladies transmises d’une personne à une autre. Pathogènes tels que virus de la rougeole, poliovirus, virus des oreillons virus de la varicelle, virus de la rubéole, Corynebacterium diphtheriae, Bordetella pertussis et Hib sont hautement contagieux Les vaccins contre ces pathogènes réduisent le fardeau de la maladie principalement en prévenant l’infection et la maladie chez les personnes vaccinées. Cependant, ces vaccins agissent également en réduisant la transmission qui ne sont pas immunisés, soit parce qu’ils n’ont pas été vaccinés ou infectés par le pathogène, soit parce qu’ils n’ont pas eu de réponse adéquate ou durable à l’immunisation. Pour chaque vaccin, il existe une proportion faible mais mesurable de personnes immunisées. réponses immunitaires Dans la plupart des cas, ce n’est pas à cause de la rec Des maladies chroniques ou immunosuppressives reconnues Par exemple, même avec l’efficacité du vaccin antirougeoleux de%, des éclosions surviennent chez des groupes d’enfants en bonne santé lorsque <% des enfants ont été vaccinés Bien que hautement efficace chez les enfants en bonne santé, Efficacité aussi faible que% dans le contexte des communautés pauvres et sous-immunisées Il y a des implications sociales dans le fait que les vaccinations sont non seulement des outils pour protéger directement les personnes immunisées, mais aussi pour protéger un groupe entier de personnes. Une protection directe contre les maladies infectieuses contagieuses peut être appliquée dans des contextes tels que l'école ou la garderie, et il existe une base légale et sanitaire solide pour exiger que tous les enfants reçoivent des vaccins sûrs et efficaces contre ces maladies C'est peut-être le évidence moderne et gratifiante de notre contrat social - la responsabilité que nos actions individuelles soient bénéfiques à tous, ou à Bien que les mandats de vaccination fournissent un brillant exemple de responsabilité sociale, ils sont souvent mal compris. Ce contrat social ne doit pas être pris à la légère ou utilisé au-delà de son intention. Au début du XXIe siècle, chaque nouveau vaccin doit être examiné de près. Si et dans quels contextes et conditions spécifiques il existe une base de santé publique pour en imposer l'utilisation Il incombe aux communautés de la vaccination et de la santé publique, en particulier aux niveaux national et local, et dans une perspective plus large, d'examiner et de définir des mandats dans le contexte actuel d'un nombre croissant de vaccins qui préviendront les maladies ayant un impact et une épidémiologie différents. Définir et communiquer efficacement les bases de la santé publique pour les mandats de vaccination est nécessaire pour protéger leurs avantages cruciaux pour la santé publique

Programmes de santé rationnels

Les vaccins sont au centre de notre attention sur la prévention des maladies chez les enfants, que nous reconnaissons maintenant comme la clé d’une vie saine, productive et longue. Les schémas vaccinaux primaires et de rappel créent des opportunités à des âges, des mois et des mois pendant la petite enfance. et les parents à se concentrer sur la prévention Depuis le début de ces rencontres, les contrôles se sont bien déroulés, de sorte que l’accent est mis non seulement sur l’administration des vaccins, mais aussi sur la prévention des blessures accidentelles et des maladies. l’industrie de la prévention pour les jeunes enfants qui a été catalysée par la vaccination n’a pas atteint son plein potentiel pour les adolescents et les adultes, pour qui l’interaction fournisseur-patient est toujours l’intervention thérapeutique. Quelles nouvelles approches pouvons-nous trouver pour mieux utiliser l’administration? des vaccins pour mieux intégrer la prévention dans les soins de santé pour les enfants plus âgés et les adultes Sûrement plus de concert Étant donné le scénario d’une plus grande concentration sur la vaccination des adultes et des adolescents, l’administration du vaccin devrait également fournir un lieu précieux pour les médecins et les fournisseurs de soins de santé. encourager le dialogue avec les adolescents, en leur fournissant de meilleurs outils pour éviter le tabagisme, l’alcoolisme et la toxicomanie; prévenir les grossesses non désirées, le SIDA et d’autres maladies sexuellement transmissibles; et d’intervenir quand il y a des signes de comportement homicide ou suicidaire. En un sens, les immunisations peuvent servir de passerelle vers une autre époque, lorsque les cliniciens ont pris le temps d’aborder les problèmes qui dépassent les affections aiguës qui ont mené à la rencontre. la tension entre le besoin d’efficacité et le désir de soins plus globaux doit atteindre un équilibre différent de celui existant dans l’environnement des soins de santé d’aujourd’hui Les vaccins sont également à l’avant-garde pour trouver des solutions aux obstacles complexes qui empêchent de tirer pleinement parti des technologies de l’information. Au cours du XX e siècle, les dossiers médicaux informatisés peuvent grandement améliorer les soins aux patients en permettant aux médecins d’accéder instantanément à des données complètes sur leurs patients, ce qui leur permettra de diagnostiquer et de traiter les maladies plus rapidement et plus rapidement. recherche en santé publique, permettant de mieux comprendre En établissant des registres de vaccination électroniques locaux et étatiques et en les reliant au niveau national, les médecins auront rapidement accès au statut vaccinal d’un enfant, ce qui est devenu un problème important dans une société de plus en plus mobile et avec les tendances actuelles. Les registres aideront les prestataires à se tenir au courant d’un calendrier de vaccination de plus en plus complexe et fourniront des systèmes de rappel pour réduire systématiquement les occasions manquées de vaccination. Il existe également d’autres avantages, y compris la consolidation du dossier de vaccination. , minimisant la surimmunisation, c.-à-d. administrant plus de vaccins qu’indiqué, permettant une évaluation complète de la couverture vaccinale et l’identification des domaines où les efforts de santé publique devraient être renforcés, et fournissant finalement une base pour la surveillance nationale des événements indésirables temporellement liés ationAvant que nous puissions tirer parti de la technologie de l’information à ces fins, des solutions doivent être mises en œuvre pour des problèmes critiques, tels que la protection de la vie privée et la confidentialité des données; s’assurer que l’accès peut être limité à ceux qui ont un besoin médical d’utiliser les données; assurer la participation active des fournisseurs; répondre aux préoccupations techniques et opérationnelles liées à la compatibilité logicielle et au matériel; et fournir des ressources adéquates pour maintenir les registres. Le Comité consultatif national sur les vaccins a élaboré, à l’aide d’une série d’audiences et de délibérations, un ensemble de recommandations pour un plan d’action national visant à éliminer ces obstacles . Les registres d’immunisation locaux et nationaux auront une immense valeur, améliorant le confort des personnes avec cette ressource et, en fin de compte, accélérant le développement d’autres systèmes informatisés pour améliorer les soins de santé dans les états où les registres fonctionnent depuis un certain temps. les enfants à réimmuniser lorsqu’ils ont reçu des lots de vaccins sous-potentiels et à surveiller la mise en œuvre des nouvelles recommandations de vaccin

Vaccins et humanitarisme

Il est dans la nature de l’humanité de faire le bien, même en présence de pauvreté, de guerre ou de catastrophes naturelles Bien que ce soit évidemment l’opinion d’un optimiste éternel, il existe des preuves de cette revendication dans les efforts mondiaux d’immunisation. Des accords ont été conclus dans de nombreux conflits régionaux et guerres civiles afin que les responsables de la santé puissent pénétrer dans les arènes de conflit et immuniser les personnes vulnérables. Cela s’est produit même dans les circonstances les plus horribles, où l’humanité est devenue inhumaine. L’ennemi – un agent pathogène hautement contagieux et létal – peut servir de force unificatrice et constituer un premier pas vers la résolution de conflits meurtriers. Les immunisations sont devenues le point de mire d’importantes contributions d’organisations philanthropiques, d’institutions financières et de nations riches. a reconnu l’importance d’une meilleure utilisation de vaccins relativement nouveaux dans les pays les plus pauvres. Pour prévenir des maladies graves, telles que la méningite à Hib, la pneumonie et les hépatites aiguës et chroniques dues à l’hépatite B, des millions de dollars ont été consacrés à un fonds qui servira à acheter ces vaccins. L’utilisation de fonds philanthropiques La Fondation Gates a reconnu que les programmes de vaccination sont une méthode très visible pour laquelle un bien substantiel devrait être facilement démontrable. Une telle générosité peut être des gouvernements «chimiotactiques», y compris ceux des États-Unis, du Canada, de l’Union européenne et Le Japon étudie maintenant comment il peut contribuer au même effort et soutenir plus activement la recherche sur le développement de vaccins contre certains des fléaux les plus meurtriers du monde, tels que l’infection par le VIH, le paludisme et la tuberculose. , Le président Bill Clinton a déclaré: «L’Amérique doit aider plus de pays à rompre les liens de la maladie L’année dernière en Afrique, il y a eu autant de morts Le budget que je vous donne investit $ millions de plus dans la lutte contre ce fléau et d’autres maladies infectieuses Et aujourd’hui, je propose un crédit d’impôt pour accélérer le développement de vaccins contre des maladies comme le paludisme, la tuberculose et le SIDA. demander au secteur privé et à nos partenaires du monde entier de se joindre à nous pour embrasser cette cause Nous pouvons sauver des millions de vies ensemble, et nous devrions le faire « Les grandes institutions de crédit, telles que la Banque mondiale et la Banque asiatique de développement, sont également devenues plus visible, en envisageant des subventions et des prêts à faible taux d’intérêt pour aider les pays les plus pauvres à acheter des vaccins et, dans certains cas, en soutenant des recherches épidémiologiques et de laboratoire pertinentes au développement de vaccins spécifiques pour les pays pauvres et moins développés

L’économie mondiale

L’humanitarisme pur n’est pas la seule cause des efforts récents dans le domaine de la vaccination mondiale Il est difficile pour un pays à faible revenu d’augmenter son niveau de productivité si le potentiel de sa jeunesse est réduit par les complications de la maladie et par la mort prématurée. Sachs, économiste à l’université de Harvard, note que la maladie et la mortalité dues à diverses maladies infectieuses ne sont pas seulement la conséquence de la pauvreté mais qu’elles sont elles-mêmes une cause d’appauvrissement. Selon lui, les entreprises seraient bien plus disposées à investir dans des installations de production dans les pays en développement, en particulier en Afrique subsaharienne. Dans notre économie mondiale, de tels investissements peuvent être envisagés dans le cadre de la lutte contre le paludisme à Plasmodium falciparum. nécessaire pour de nombreux pays de réduire leurs taux de pauvreté actuellement élevés. Les nations les plus riches ne peuvent plus rester désintéressées La science et la technologie doivent être mobilisées pour résoudre les problèmes «qui aident à maintenir les pays pauvres pauvres» Le siècle prochain offrira sans aucun doute des opportunités et soulever des défis de santé publique encore jamais imaginés. que les vaccins et la vaccinologie seront à l’avant-garde pour relever nombre de ces défis. Il reste encore beaucoup à faire pour que la recherche et le développement des vaccins, ainsi que les programmes de mise en œuvre des vaccins, soient à la hauteur des progrès scientifiques et technologiques. réalités sociétales Nous devrons accorder une attention beaucoup plus soutenue à la communication proactive, à l’éducation, à la sensibilisation et à l’échange d’informations afin de comprendre, d’apprécier et de solliciter le large éventail des avantages sanitaires et sociétaux des efforts de vaccination. doit être abordé, car à la fin, les défis rencontrés carrément donneront lieu à de nouvelles Opportunités pour un plus grand impact positif Comme nous l’avons déjà dit, « la seule différence entre les pierres d’achoppement et les tremplins est la façon dont vous les utilisez »