Les imbéciles, les sages (femmes) posent … sur les maladies tropicales dans leur pratique

Lockwood et ses collègues ont partagé leurs sept années d’expérience en médecine factuelle dans leur pratique à l’hôpital pour les maladies tropicales à Londres.1 Consultants, assignés comme “ chaises ” en rotation, identifier les questions cliniques émergentes, rechercher dans la littérature des études de recherche clinique, assigner des articles aux participants et distribuer du matériel en prévision d’une réunion EBM bimestrielle “ ” Au cours de ces réunions de deux heures, le groupe évalue les preuves et s’efforce de parvenir à un consensus sur ses implications pour leur pratique. En examinant leur expérience, le groupe a classé les résultats de chaque réunion, citant des exemples qui ont entraîné un changement de pratique, confirmé ou clarifié. pratique existante, ou identifié un besoin de plus de preuves. Ce dernier résultat a souvent donné l’impulsion à un nouveau projet de recherche. En plus de ces changements concrets dans la pratique, Lockwood et ses collègues ont observé qualitativement un changement culturel dans leur institution. Les médecins, dans cette nouvelle atmosphère d’enquête, cherchaient à fonder leur prise de décision sur la preuve plutôt que sur la tradition. ” Fait important, les auteurs se sont tournés vers l’intérieur et ont évalué le processus de leur modèle particulier de pratique fondée sur des preuves. Et ils offrent gentiment ces leçons apprises, corrections à mi-parcours, et des directives générales aux lecteurs inspirés de l’adopter. Ce numéro thématique de BMJ pose la question: Est-ce que EBM “ travail? ” … est-ce vraiment changer quelque chose? Pour des limites méthodologiques évidentes, nous ne pouvons pas tirer une ligne droite de causalité de ces réunions EBM, représentant une intervention discrète, à des changements dans la pratique et ensuite à de meilleurs résultats chez les patients. Néanmoins, nous pouvons dire que les auteurs, clairement un groupe de réflexion, ont embrassé l’EBM et ont été témoins de changements substantiels dans leur pratique, à la fois dans leur gestion des conditions spécifiques et leur approche générale de la prise de décision. En outre, ils se sont engagés non seulement dans un style de pratique, mais aussi dans un style d’apprentissage tout au long de la vie qui s’inscrit dans un mouvement international vers des approches fondées sur la pratique et autodirigées. Je soupçonne que leur portefeuille électronique “ ” Des questions cliniques seraient plus utiles que de participer à des conférences sur les maladies parasitaires. En décidant comment intégrer l’EBM dans leur pratique, Lockwood et ses collègues ont fait leurs devoirs. Le format de leurs réunions ressemble de façon frappante aux programmes d’EBM offerts par de nombreux programmes de résidence en médecine interne. Dans plusieurs études, les participants à ces programmes ont amélioré leurs connaissances, compétences et comportements EBM.2,3 À Yale, nos résidents, guidés par des professeurs, ont apporté leurs questions cliniques à des séminaires hebdomadaires sur l’EBM depuis 19954. Cependant, nous apprécions le luxe de temps protégé dans un programme d’entraînement. La longévité de la réunion EBM à l’hôpital pour les maladies tropicales (sept ans et toujours en cours) démontre sa faisabilité pour les cliniciens occupés dans la pratique de routine. Enfin, l’expérience des auteurs ajoute la médecine tropicale à la croissance nombre de paramètres dans lesquels des preuves suffisantes existent pour guider de nombreuses décisions cliniques. Il serait intéressant pour eux de déterminer plus précisément, comme l’ont fait Ellis et ses collègues, la proportion exacte de manœuvres thérapeutiques dans leur pratique qui ont été confirmées par des revues systématiques d’essais contrôlés randomisés, d’essais contrôlés randomisés individuels, ou de «non-convaincants». preuve expérimentale. ” 5