Les avantages de la vaccination contre la varicelle l’emportent-ils sur les risques à long terme? Un modèle analytique décisionnel pour les décideurs et les pédiatres

Bien que le vaccin contre la varicelle soit recommandé pour les nourrissons, de nombreux médecins et parents ont refusé la vaccination des nourrissons en raison des inquiétudes quant à l’efficacité à long terme du vaccin. Nous avons utilisé un modèle de Markov analytique décisionnel pour examiner les effets de la diminution de l’efficacité du vaccin. Les données sur les taux d’incidence, de morbidité et de mortalité par âge, ainsi que sur le transfert de la charge vaccinale de l’enfance à l’âge adulte augmentent en fonction de la vaccination. Les effets des stratégies de vaccination: vacciner les nourrissons à l’âge de Si l’efficacité du vaccin diminuait de%, le respect de la vaccination en fonction de l’âge permettrait de sauver des années de vie et des années de vie ajustées sur la qualité aux États-Unis. l’espérance de vie rajustée des personnes vaccinées à l’âge de six mois serait plus longue que celle des non-vaccinés Les vaccinations contre la varicelle chez les nourrissons à l’âge de quelques mois semblent être bénéfiques, même si l’efficacité du vaccin diminue substantiellement

En, un vaccin contre la varicelle sûr et efficace est devenu disponible aux États-Unis Bien que la vaccination contre la varicelle soit rentable et a été approuvée par l’American Academy of Pediatrics AAP; Elk Grove Village, IL et le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta , les pédiatres ont été lents à embrasser la vaccination universelle En conséquence, seulement% des enfants sont actuellement vaccinés Obstacles à la vaccination comprennent la perception que la varicelle est une maladie bénigne chez les enfants, et le souci que l’efficacité de le vaccin pourrait potentiellement diminuer [,,,,] et, en fin de compte, entraîner une augmentation du nombre de cas de varicelle chez les adultes, pour lesquels la maladie est plus grave Les partisans de la vaccination universelle ont contré ces arguments. des études ont suggéré que l’efficacité du vaccin persiste depuis au moins des années , la plupart des hospitalisations et décès dus à la varicelle surviennent chez les enfants et peuvent être évités par la vaccination [,,], et la vaccination peut également prévenir la tout programme de vaccination, ce qui est le mieux pour la communauté peut ne pas être ce qui est le mieux pour chaque individu En envisageant la vaccination obligatoire, les responsables de la santé publique tentent de maximiser Le bénéfice sociétal , alors que les parents et les soignants se préoccupent davantage du bien-être des enfants Les modèles de varicelle publiés ailleurs ont tous considéré la vaccination en fonction de son bénéfice sociétal, n’offrant aucune orientation spécifique pour les individus. Ce délai entraînerait la plupart des enfants à acquérir une immunité après une infection naturelle, les autres recevant la vaccination avant l’âge adulte. Pour aider les individus et les décideurs à décider si et quand vacciner, nous Élaboration d’un modèle d’analyse décisionnelle tenant compte de l’efficacité possible du vaccin. Le modèle a pris en compte les stratégies de vaccination et a évalué le risque futur de maladie à l’âge adulte par rapport aux bienfaits connus du vaccin pour les enfants.

Matériaux et méthodes

Modèle d’analyse de décision

En utilisant un programme d’ordinateur standard Decision Maker; Pratt Medical Group, nous avons construit un modèle de Markov pour examiner les effets des stratégies de vaccination dans une cohorte de millions d’enfants. Les stratégies impliquaient soit de vacciner tous les nourrissons à l’âge de quelques mois, de retarder la vaccination jusqu’à l’âge et de vacciner aucun antécédent de varicelle, ou ne vaccinant pas du tout Les modèles de Markov simulent l’histoire naturelle d’une maladie alors qu’une cohorte progresse à travers un nombre fini d’états «santé» Le temps est représenté par des cycles annuels pendant lesquels l’état de santé actuel des patients peut rester inchangé ou changer sur la base des « probabilités de transition », telles que dérivées de la littérature

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveMarkov représentant la durée de vie d’une cohorte de naissance Les cercles dénotent des «états de santé» Les flèches droites désignent des événements entraînant une transition vers un nouvel état de santé Les flèches circulaires indiquent la possibilité de maintenir le même état de santé. non vaccinés « Non vaccinés au début de la vie Selon la stratégie de vaccination suivie, l’état de santé de certains membres peut être » vacciné « Vacciné après le premier ou le quatrième cycle annuel Chaque année, les individus non vaccinés peuvent contracter la varicelle varicelle Ces deux groupes d’individus sont alors considérés comme «immunisés» Immunitaires Les individus immunitaires peuvent développer un zona, puis être à nouveau immunisés ou, s’ils présentent une complication permanente, avoir une surdité unilatérale. Sourd, cécité monoculaire les deux ne sont pas montrés Indépendamment de l’état de santé d’un individu, Un individu peut mourir directement à la suite d’une varicelle ou d’un zona ou à la suite d’un décès dans la population généraleFigure View largeTélécharger la diapositiveMarkov représentant la durée de vie d’une cohorte de naissances Cercles dénotant des «états de santé» Flèches droites dénote des événements qui entraînent une transition vers un nouvel état de santé Les flèches circulaires indiquent la possibilité de maintenir le même état de santé L’état de santé de tous les membres de la cohorte est «non vacciné» Non vacciné au début de la vie. Les membres peuvent être vaccinés Vaccinés après le premier ou le quatrième cycle annuel Chaque année, les personnes non vaccinées peuvent contracter la varicelle et les personnes vaccinées peuvent contracter la varicelle. Ces deux groupes d’individus sont alors considérés comme «immunisés». zona, puis peut être considéré à nouveau immunisé, ou, si perissent une complication permanente, ils peuvent avoir une surdité unilatérale Sourds, cécité monoculaire Aveugle, ou les deux non représentés Indépendamment de l’état de santé d’un individu, il est possible qu’un individu meure directement à la suite d’une varicelle ou d’un zona ou à la suite de Dans cette analyse, l’ensemble de la cohorte a débuté comme nouveau-né non vacciné. À l’âge, l’état de santé des nourrissons vaccinés a été classé comme «vacciné», alors que l’état de santé de ceux qui n’ont pas été vaccinés classé comme «non vacciné» Pour chaque année évaluée, un taux d’attaque sous-jacent spécifique à l’âge a été multiplié par le nombre d’individus prédisposés dans la population pour prédire le nombre de cas de varicelle et le nombre de complications majeures et de décès dus à la varicelle. étaient basées sur les statistiques de la table de mortalité. Parce que le vaccin contre la varicelle n’est pas efficace, certains enfants vaccinés varicelle BV, qui est causée par un virus de type sauvage, mais qui est habituellement légère. L’état de santé des personnes qui développent la varicelle ou la BV est reclassifié comme «immunisé». Pour les personnes décédées de toute cause, la classification de l’état de santé est Le zona peut entraîner la mort ou une invalidité permanente. La simulation a pris fin lorsque tous les membres de la cohorte sont décédés. Total de la période pendant laquelle l’état de santé des individus a été classé comme «vacciné». , « Non vacciné » ou « immun » mais pas « mort » a donné l’espérance de vie de la cohorte. En soustrayant une durée proportionnelle à la durée de morbidité à court et à long terme des individus, on a ajusté la qualité espérance de vie QALE; annexe A Pour déterminer la QALE chez une personne qui a suivi une stratégie de vaccination donnée – plutôt que de déterminer la QALE de la cohorte entière, qui n’ont pas tous choisi la même stratégie – nous avons redécouvert le modèle en utilisant des taux d’attaque spécifiques à l’âge. ont été générés par le modèle de cohorte pour le niveau de conformité testé

Données et hypothèses

Le tableau présente les valeurs de référence pour le modèle et les fourchettes pour l’analyse de sensibilité Lorsque les données étaient inconnues, nous avons toujours choisi l’estimation la plus prudente, biaisant ainsi délibérément les résultats contre la vaccination

En outre, comme la BV est probablement moins infectieuse que la varicelle naturelle, nous avons diminué le taux d’attaque global en utilisant la formule suivante: taux d’attaque = f [nv · -e · I], où f est la fonction du taux d’attaque spécifique à la susceptibilité, n est le pourcentage d’individus non immunisés non vaccinés dans la population, v le pourcentage d’individus vaccinés, e l’efficacité du vaccin et i l’infectivité relative Les complications majeures associées à la varicelle comprennent l’encéphalite, la pneumonie et la surinfection de la peau Aux États-Unis, avant l’introduction du vaccin contre la varicelle, le nombre estimé d’hospitalisations annuelles de patients présentant des complications dues à: la varicelle allait de à des admissions , avec près de la moitié des admissions impliquant des enfants âgés de moins de 16 ans; années Nous avons utilisé les taux d’hospitalisation de la Commission des activités professionnelles et hospitalières de l’ACSP pour estimer la probabilité de complications Lin et Hadler ont récemment rapporté des taux d’hospitalisation semblables dans le ConnecticutDécès en raison de la varicelle. Ces données montrent un taux de létalité croissant chez les adultes, ce qui amplifiera l’effet de tout changement de l’incidence de l’incidence induite par le vaccin avec l’âge Incidences du zona et ses complications Deux études basées sur la population ont examiné les incidences spécifiques du zona et les complications associées au zona Nous nous sommes appuyés sur les résultats d’études plus récentes , bien que toutes les études aient trouvé des taux similaires de complications spécifiques ainsi que l’augmentation des taux de complications avec l’âge avancé La durée moyenne de la névralgie post-herpétique était basée sur son histoire naturelle spécifique à l’âge Des études plus récentes ont rapporté la médiane plutôt que la durée moyenne de la douleur; Hospitalisations dues au zona Des données récemment publiées ont montré que les taux d’hospitalisation dus au zona sont plus élevés que ceux dus à la varicelle [ La majorité des personnes admises à l’hôpital étaient des personnes âgées sans conditions médicales sous-jacentes L’infection par le VIH était une condition sous-jacente en% des hospitalisations pour zonaDécès dus au zona Selon les données CDC pour -, plus de décès surviennent chaque année à cause du zona La mortalité due au zona survient principalement chez les personnes âgées, tandis que les décès dus à la varicelle peuvent survenir chez les individus de tous âges. Efficacité du vaccin dans la prévention de la varicelle Nous avons défini l’efficacité du vaccin comme la réduction du nombre de cas observés. varicelle par rapport au nombre attendu de cas de varicelle Nous avons calculé l’efficacité du vaccin contre la varicelle, tel que rapporté Aux États-Unis, pour chacune des premières années suivant l’administration Bien qu’un essai vaccinal au Japon ait rapporté un suivi d’un an avec une efficacité de% après la première année d’administration du vaccin, l’étude était petite et reposait sur autodéclaration de l’échec du vaccin, une méthode de déclaration qui tend à surestimer l’efficacité D’autres analyses ont supposé que l’efficacité ne diminuait pas [,,,] ni diminuait de% durant la vie Pour notre analyse, diminution de l’efficacité au cours d’une vie Annexe A Risque de complications dues à la varicelle chez les personnes vaccinées La BV a généralement été moins sévère que la varicelle naturelle Une étude cas-témoin récente a montré que le vaccin contre la varicelle était efficace contre modérément sévère et sévère. Notre estimation d’un% de réduction du risque de complications, basée sur la réduction relative du nombre de lésions, était inférieure aux estimations de réduction du risque de% -% utilisées Nous analyse [,,,,,] L’efficacité du vaccin dans la prévention du zona Des études sur des enfants atteints de leucémie et des études sur des enfants et des adultes en bonne santé ont démontré que la vaccination réduit l’incidence du zona de% -%. de la propension réduite de la souche vaccinale à provoquer le zona; si oui, une fois qu’un individu contracte BV avec une varicelle de type sauvage, l’effet protecteur peut ne pas persister. De plus, aucune étude n’a comparé la sévérité du zona de type sauvage à celle de la souche vaccinale. du zona après BV serait identique à ceux observés après la varicelle de type sauvage, c’est-à-dire que le vaccin n’aurait aucun effet protecteur contre le zoster. Nous avons utilisé un instrument d’utilité validé, l’indice de bien-être pour déterminer la qualité de vie. les personnes atteintes de varicelle, de zona, de complications de la varicelle et du zona ou les effets secondaires d’un vaccin annexe B

Résultats

Validation du modèle

En l’absence de vaccination, le modèle reproduisait fidèlement l’incidence de la varicelle selon l’âge déclarée par le BRFSS. En outre, le modèle prédit que le pourcentage d’individus âgés serait sensible, ce qui est similaire aux estimations de% -% rapportées ailleurs [ ,] Le nombre cumulatif prévu d’hospitalisations et de décès attribuables à la varicelle était également semblable aux données déclarées par les hospitalisations de l’ACSP , les décès par CDC et les hospitalisations et les décès du modèle Halloran

Décision de population

Espérance de vie Sans vaccination, l’espérance de vie de la population est de quelques années L’atteinte du% et le% respect de la vaccination à l’âge augmente respectivement l’espérance de vie de h et de h et augmente respectivement la QALE par h et h par rapport à l’absence de vaccination Ces gains sont similaires aux gains obtenus par d’autres programmes de vaccination bien acceptés, y compris les programmes de vaccination contre les oreillons. ] et Haemophilus influenzae de type B h En outre, lorsque la conformité est de%, la vaccination à l’âge de mois entraîne une économie d’années de vie ajustées en fonction de la qualité aux États-Unis. des cas de varicelle et nombre d’hospitalisations et de décès liés à la varicelle au cours d’une vie Vaccination à un En raison du fait que la BV est une maladie plus bénigne que la varicelle, les individus vaccinés ont une meilleure qualité de vie pendant la maladie, en plus d’hospitalisations moindres. et les morts

Table View largeDownload slideNombre de cas de varicelle et de zona et nombre d’hospitalisations et de décès dus à la varicelle et au zona durant la vie d’une cohorte de millions de personnesTable View largeTableau de téléchargementNombres de cas de varicelle et de zona et nombre d’hospitalisations et de décès dus à la varicelle et au zona La vaccination à l’âge des enfants prévient presque tous les décès d’enfants dus à la varicelle Bien que le nombre de décès parmi les adultes puisse augmenter à la suite de la vaccination, le nombre total de décès dus à la varicelle reste inférieur à la vaccination sans retard. La vaccination à l’âge adulte entraîne le moins de décès, principalement en empêchant la mort chez les adultes. Cas de zona et complications et décès liés au zona La vaccination à l’âge exerce un effet modeste sur le zona La vaccination à l’âge n’aurait presque aucun effet sur le zona % d’enfants deviendraient inf atteints de varicelle avant de recevoir la vaccination

Décision individuelle

Espérance de vie Les estimations actuelles des taux de couverture vaccinale locale vont de% à% Pour une personne vivant dans une zone avec% de couverture, toutes les stratégies de vaccination donnent des espérances de vie presque identiques années comparées à la non vaccination lire l`article. heures ajustées, alors que la vaccination à des mois rajoute des heures ajustées en fonction de la qualité De l’augmentation de la QALE, ~% provient de la prévention de la varicelle,% de la prévention du zona, et% de la prévention de la mort

Analyse de sensibilité

Efficacité du vaccin Nous sommes partis de l’hypothèse la plus pessimiste: l’efficacité du vaccin diminuerait de% pendant la vie. L’hypothèse d’une efficacité vaccinale constante de% double le gain associé à la Le respect de la vaccination par la population Alors que de plus en plus de personnes optent pour la vaccination, des effets pourraient être observés. Premièrement, le taux d’attaque de la varicelle chez les enfants non vaccinés pourrait diminuer, tout comme Deuxièmement, le taux d’attaque chez les adultes non immunisés – y compris ceux dont l’immunité au vaccin est en baisse – pourrait augmenter. La figure montre que, lorsque le taux de vaccination augmente de% à%, le taux d’attaque augmente. diminution du nombre de cas survenant pendant l’enfance est beaucoup plus spectaculaire que l’augmentation des cas L’espérance de vie des personnes non vaccinées diminue, car une plus grande proportion de ces personnes atteignent l’âge adulte sans immunité. Cependant, pour les personnes vaccinées, l’espérance de vie reste relativement constante, car les principaux déterminants de leur espérance de vie sont: l’efficacité du vaccin et le taux de complications dues à BV-sont indépendants de la conformité de la population La différence d’espérance de vie entre les individus vaccinés et non-vaccinés va de h avec% de compliance à h avec% de compliance

Figure View largeTableau de téléchargement Nombre annuel de cas de varicelle, selon l’âge, pour différents niveaux de population Conformité à la vaccination selon l’âge Les axes horizontal et vertical indiquent l’âge de la cohorte et le nombre annuel de cas de varicelle, respectivement. Conformité à la vaccination à l’âge de quelques mois La ligne pleine indique le pourcentage de conformité et la ligne pointillée% de conformité En supposant que l’efficacité du vaccin diminue à un taux annuel de%, la conformité de la population augmente avec la vaccination. , l’incidence des maladies survenant pendant l’enfance diminue, ce qui entraîne des adultes plus sensibles et une incidence plus élevée de la maladie chez les adultes. Voir en grand formatTélécharger Diapositive Nombre annuel de cas de varicelle, selon l’âge, pour différents niveaux de population les axes verticaux montrent l’âge de la cohorte et le nombre annuel Les courbes indiquent les niveaux de conformité de la population à la vaccination à l’âge des mois. La ligne pleine indique le pourcentage de conformité et la ligne pointillée% de conformité Sous l’hypothèse que l’efficacité vaccinale diminue à un taux de% par an. les cas de changement de la maladie de l’enfance à l’âge adulte À% de conformité, l’incidence de la maladie survenant pendant l’enfance diminue, ce qui entraîne des adultes plus sensibles et une incidence plus élevée de la maladie chez les adultes

Figure Vue largeTélécharger les effets de l’augmentation de l’observance de la vaccination sur l’espérance de vie non ajustée des individus choisissant chacune des stratégies de vaccination L’axe horizontal montre la proportion de la population se conformant à la vaccination à l’âge des mois. stratégie de vaccination La ligne pleine indique un individu qui ne choisit pas la vaccination, la ligne pointillée désigne un individu vacciné à l’âge de quelques mois et la ligne pointillée désigne un individu vacciné à l’âge. L’axe vertical indique le gain ou la perte d’espérance de vie. Stratégie particulière, comparée à l’espérance de vie de la population avant la vaccination L’espérance de vie individuelle est fonction à la fois de la stratégie choisie et de la proportion de la population générale qui se conforme à la vaccination. vacc Pour un individu de cette population Quand le% de la population se conforme à la vaccination, les individus vaccinés au cours des mois gagnent en espérance de vie et les individus non vaccinés ne gagnent ni ne perdent des espérances de vie. Les effets de l’augmentation de la conformité de la population à la vaccination sur l’espérance de vie non ajustée des individus choisissant chacune des stratégies de vaccination L’axe horizontal montre la proportion de la population se conformant à la vaccination à l’âge de quelques mois. Les courbes indiquent les individus, dont chacun suit une stratégie vaccinale différente La ligne pleine indique un individu qui ne choisit pas de vaccination, la ligne pointillée désigne un individu vacciné à l’âge de quelques mois, et la ligne pointillée désigne un individu vacciné à des années d’âge. perte d’espérance de vie asso L’espérance de vie individuelle dépend à la fois de la stratégie choisie et de la proportion de la population générale qui se conforme à la vaccination La distance entre les courbes à un niveau donné de conformité de la population dénote le bénéfice de la vaccination pour un individu de cette population Lorsque% de la population se conforme à la vaccination, les individus vaccinés au cours des mois gagnent h en espérance de vie et les individus non vaccinés ne gagnent ni ne perdent leur espérance de vie. , mais les individus non vaccinés perdent h, pour un bénéfice total de hRisk des complications de la varicelle parmi les individus vaccinés A ce jour, seulement quelques centaines de cas de BV ont été rapportés, et aucun n’a eu de complications associées. , il n’est pas possible de conclure que BV est associé à quelques De la surveillance post-commercialisation, nous savons qu’au moins un enfant est mort de varicelle des mois après la vaccination Nous avons testé une gamme d’efficacité des vaccins contre les complications, de% indiquant que la BV est aussi sujette aux complications que l’infection naturelle à% que la vaccination prévient toutes les complications dues à la varicelle; Dans toutes les hypothèses, la vaccination à l’âge des mois a fourni la plus longue QALE. Nous avons également examiné l’effet sur l’espérance de vie non ajustée de l’efficacité du vaccin contre les complications. la vaccination à l’âge donne l’espérance de vie non ajustée la plus longue Sinon, la vaccination selon l’âge offre l’espérance de vie la plus longue

Discussion

Pour répondre aux préoccupations des opposants au vaccin contre la varicelle, nous avons testé des hypothèses pessimistes concernant l’efficacité à long terme, en utilisant le modèle pour demander «et si» et si l’immunité diminuait avec le temps. La BV est plus sévère que prévu Si les avantages de la vaccination pour la population peuvent être plus modestes qu’on le pensait à l’origine: bien que presque tous les décès survenant pendant l’enfance seraient évités, les décès survenant à l’âge adulte pourraient augmenter, en particulier chez les individus non vaccinés. comme démontré ailleurs Néanmoins, les résultats favorisent la vaccination, en particulier pour l’individu, dont le gain d’espérance de vie n’est pas diminué par les décès parmi les personnes non vaccinées. Au pire, la vaccination augmenterait l’EAQ; Si l’efficacité du vaccin ne diminue pas ou si elle augmente, les avantages seraient beaucoup plus importants. En outre, sans vaccination, il y aurait des centaines de décès, des milliers de complications et des millions de cas chaque année. La plupart des cas de varicelle enfants & lt; Un vaccin contre l’âge pourrait offrir un bénéfice de survie faible, comparé à la vaccination à l’âge de quelques mois si la VB s’avérait plus sévère que prévu. cependant, il ne fournirait pas une plus grande QALE, car la morbidité globale de millions de cas de varicelle associée à l’ancienne stratégie de vaccination l’emporterait sur les complications excessives de l’immunité décroissanteComment interpréter ces résultats? Faire quelques heures ou quelques jours vraiment important de réaliser que ces heures représentent un gain moyen pour la population et ne sont pas simplement virées à la fin de la vie de chaque individu. La plupart des interventions préventives produisent des gains aussi faibles, parce que nous prenons un grand avantage comme éviter la mort qui ne concerne que quelques personnes. En moyenne, la prévention des décès pendant l’enfance dans une cohorte de millions entraîne un gain moyen de seulement h. Si les décès sont significatifs, alors les h qui représentent ces décès sont tout aussi importants. les décideurs politiques parce que, à moins que la maladie ne soit commune, il est peu probable qu’un individu donné en profite. La vaccination est justifiée par le changement de QALE, qui est pratiquement garanti, plutôt que par le minuscule changement du risque de mortalité. L’expérience quasi universelle des individus non vaccinés, y compris le confinement à domicile pendant des jours et le développement de centaines de lésions De plus, les personnes qui choisissent de se passer de la vaccination doivent être conscientes des choix de leurs voisins. Dans les communautés qui optent pour la vaccination de masse, non vaccinés. Le rôle de la stimulation naturelle de la persistance de l’immunité et le niveau de conformité à la vaccination nécessaire pour induire l’immunité collective sont inconnus. Nous avons testé un large éventail d’hypothèses. en ce qui concerne les expositions auxquelles un individu est susceptible de faire face Bien que nous prédisions que vaccinés Les individus seront mieux lotis que les individus non vaccinés, nous sommes moins sûrs de l’avantage global pour la société Comme une proportion croissante de la population choisit la vaccination, les individus non vaccinés pourraient être affectés, car ils seraient protégés par l’immunité collective D’autre part, nous avons omis au moins le bénéfice potentiel de l’immunité collective: la protection offerte aux personnes immunodéprimées. Il est également possible qu’en fournissant un réservoir constant de virus à des personnes immunodéprimées. les enfants non vaccinés, les cas infectieux de zona empêcheraient la redistribution de l’âge observée dans notre modèle Les deux possibilités ne font que renforcer la vaccination. L’efficacité du vaccin dans la prévention des complications demeure incertaine car les complications de la varicelle sont si rares. le vaccin contre la varicelle exigera le suivi de l’usine En l’absence d’informations sur l’efficacité à long terme, les pédiatres et les décideurs doivent décider aujourd’hui de vacciner ou non Notre modèle favorise la vaccination, Même si des hypothèses conservatrices sont utilisées De plus, pour l’individu, le bénéfice relatif de la vaccination augmente alors que d’autres choisissent la vaccination. Bien que le bénéfice actuel soit faible, ironiquement, comme plus de personnes profitent volontairement de la vaccination, il devient de plus en plus urgent de le tous les autres

annexe

Annexe A

Pour notre hypothèse de base, nous avons utilisé les données d’efficacité de l’essai vaccinal effectué par Kuter et al. Aux États-Unis. Le tableau A montre le nombre de cas observés chaque année de l’étude. Nous avons calculé le nombre de cas taux d’incidence spécifiques à la distribution par âge des participants à l’étude Nous avons défini l’efficacité pour chaque année en utilisant la formule [- nombre de cas observés / nombre de cas prédits] Pour les premières années de l’étude, un groupe témoin recevait un placebo, et il était possible de calculer une efficacité réelle, étroitement corrélée avec l’efficacité théorique

Tableau AView grandDownload slideL’efficacité théorique du vaccin contre la varicelle, selon les cas observés et prédits d’un essai vaccinal Tableau AView grandDownload slideL’efficacité théorique du vaccin contre la varicelle, selon les cas observés et prédits d’un essai vaccinal Nous avons ensuite extrapolé l’efficacité future en ajustant un régression linéaire à travers les points d’efficacité annuels, donnant le% de déclin annuel Notons qu’une régression logarithmique se rapproche davantage de la forme du déclin R = pour la fonction logarithmique vs R = pour la fonction linéaire, avec une efficacité jamais décroissante en% nous avons choisi d’utiliser le modèle linéaire plus conservateur, conformément à notre parti pris contre la vaccination

Appendice B

L’indice de bien-être IWB, dérivé des préférences sociales des répondants interrogés, fournit une mesure de la qualité de vie pour tout état de santé connu en combinant les niveaux de mobilité, d’activité physique, d’activité sociale et de complexes symptomatiques. Par exemple, la varicelle est associée à un état de santé dans lequel la mobilité est confinée à la maison, l’activité physique est illimitée, l’activité sociale se limite à l’autosoin, mais pas au travail ou aux activités scolaires. ou démangeaisons cutanées sur de grandes surfaces du visage, du corps, des bras ou des jambes. « Un tel état de santé correspond à un score IWB de chaque fois qu’un individu a subi un de ces événements, une valeur de morbidité à court terme. la durée de la maladie] a été soustraite de la VALE. Parce que la varicelle dure habituellement des jours [,,], elle devrait raccourcir la VALE de plusieurs jours, selon la formule [- ·]