Interprétation erronée des résultats de la prophylaxie de la prophylaxie par le VIH

Au rédacteur – L’analyse de Schneider et ses collègues soulève deux préoccupations – une méthodologique, une clinique – qui sapent les conclusions politiques de l’article. Un principe de base de l’évaluation économique veut que des stratégies mutuellement exclusives soient comparées en fonction de leur contribution marginale. leur contribution absolue – aux coûts et aux avantages Pourtant, le document présente des ratios coût-efficacité qui évaluent chaque stratégie en utilisant le statu quo comme base de comparaison. Cette erreur conduit à une interprétation erronée des résultats, comme indiqué dans le tableau.

& gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $ Résultats du rapport coût-efficacité, recalculés et présentés en grande partie lignes directrices acceptées pour l’évaluation économiquec Statu quo no PrEP%% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’HSH avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mo démarrent PrEP $ $ dominatedb% de MSM démarrent PrEP $ $ Dominatedb% de MSM avec & gt; partenaires par mois début PrEP $ $ $% de MSM début PrEP $ $ Dominateda% de MSM début PrEP $ $ $ Scénario Coûts totaux actualisés Coûts différentiels QALY à prix réduits QALY à prix réduit Coûts Coût Incrémental à prix réduit Résultats Coût-efficacité, tels qu’ils apparaissent dans Schneider et al Statu quo pas PrEP $% de MSM début PrEP $ $ $% de MSM début PrEP $ $ $% de MSM début PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $ Résultats du rapport coût-efficacité, recalculés et présentés en grande partie lignes directrices acceptées pour l’évaluation économiquec Statu quo no PrEP%% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’hommes séronégatifs dans des partenariats réguliers discordants commencent PrEP $ $ $% d’HSH avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mois démarrent PrEP $ $ Dominateda% de MSM avec & gt; les partenaires par mo démarrent PrEP $ $ dominatedb% de MSM démarrent PrEP $ $ Dominatedb% de MSM avec & gt; les partenaires par mois commencent PrEP $ $ $% de MSM commencent PrEP $ $ Dominateda% de MSM commencent PrEP $ $ $ Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; PrEP, prophylaxie pré-exposition; QALY, life-adjusted life yeara Forte dominanceb Faible dominance: le programme coûte plus cher et délivre moins que la combinaison de programmes et de c Voir les références View LargeLa version corrigée met en évidence une conclusion critique qui n’apparaît pas dans l’original: c’est-à-dire qu’ils coûtent plus et offrent moins d’avantages que d’autres stratégies et devraient donc être éliminés. En effet, il n’existe que des stratégies non dominées pour lesquelles il est approprié de rapporter des ratios coût / efficacité. les points sur la figure sont correctement rangés, les lignes sombres émanant de l’origine étiquetée « Seuil ICER » n’ont pas de sens interprétable Ici encore, l’erreur consiste à tout comparer au statu quo Par convention , la figure devrait plutôt mettre en évidence l’efficacité frontière c’est-à-dire, l’enveloppe convexe définie par les interventions non dominées; cette limite extérieure indique les années de vie ajustées en fonction de la qualité les plus élevées possibles pour un niveau d’investissement donné. L’interprétation correcte de la sortie du modèle des auteurs est que la prophylaxie préexposition PrEP répond aux normes australiennes de rentabilité uniquement lorsqu’elle est ciblée sur les non infectés. Les membres des stratégies de partenariats réguliers et sérodiscordants et un examen plus approfondi des hypothèses de modélisation de ces stratégies révèlent la deuxième préoccupation – l’analyse ne semble pas tenir compte du potentiel de la thérapie antirétrovirale ART pour compenser les avantages de la PrEP dans les partenariats sérodiscordants tant australiens qu’internationaux kamagra. les directives recommandent fortement d’offrir le traitement antirétroviral aux partenaires infectés par le VIH dans les couples sérodiscordants afin de réduire la transmission du VIH aux partenaires non infectés La TAR concomitante réduit considérablement l’impact et la rentabilité du ciblage de la PrEP au partenaire non infecté

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués