Infections des voies urinaires à Candida – Épidémiologie, pathogénèse, diagnostic et traitement: Résumé

La fréquence de l’infection des voies urinaires due aux espèces de Candida augmente en parallèle avec les progrès rapides du progrès médical, et ces infections sont maintenant parmi les problèmes les plus communs auxquels font face les médecins. Malgré tout, il reste beaucoup à apprendre sur la pathogenèse, le diagnostic , et la gestion des infections rénales antérogrades à diffusion hématogène et l’invasion ascendante rétrograde du système de collecte urinaire Ce qui suit est un résumé de l’analyse en profondeur des informations disponibles à partir de la littérature fournie dans ce supplément de revue

La présence d’espèces de Candida dans les urines, ou candidurie, pose un défi diagnostique et thérapeutique pour les médecins en soins primaires ou en maladies infectieuses, endocrinologie, néphrologie, urologie et médecine et chirurgie des soins intensifs. La présence d’espèces de Candida dans l’urine peut représenter gamme de conditions qui nécessitent une interprétation, de la contamination de l’échantillonnage aux infections du système rénal et collecteur à la candidose disséminée menaçant le pronostic vital Voici un résumé d’une analyse approfondie de l’épidémiologie , de la pathogénie , du diagnostic [ ], et la gestion des infections urinaires Candida à diffusion hématogène et ascendante

ÉPIDÉMIOLOGIE DE CANDIDA UTI

Chez les adultes normaux, la levure est présente dans <% des échantillons urinaires à urée pure, mais représente% -% des résultats de culture d'urine positifs dans les hôpitaux et les établissements de soins tertiaires, principalement chez les patients ayant des cathéters vésicaux à demeure. Les unités de soins intensifs sont utilisées dans les unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux Parmi les nouveau-nés, en particulier ceux nés avant terme, la plupart candidurie reflète la candidémie et l'infection hématogène antérograde des voies urinaires La candidurie communautaire est plus fréquente chez les patients souffrez de diabète sucré, de personnes alitées ou de personnes recevant un traitement antimicrobien La microbiologie de la candidurie évolue, avec>% d’isolats urinaires maintenant appartenant à des espèces autres que Candida albicans La présence de levure dans l’urine est associée avec une mortalité accrue, en particulier chez les patients en soins intensifs avec de nombreuses comorbidités Cependant, la mortalité n’est pas souvent directement attribuable à la candidose invasive. Heless, la candidurie peut être un marqueur de maladie sous-jacente grave Une discussion détaillée de l’épidémiologie des infections urinaires à Candida est présentée ailleurs dans ce supplément [Sobel et al CID]

PATHOGENÈSE DE CANDIDA UTI

Candida espèces pénètrent dans les voies urinaires supérieures de l’infection antérograde du sang ou remonter les voies urinaires à partir d’un foyer de colonisation candidale à ou près de l’infection rétrograde de l’urètre

Infection antérograde

Bien que la plupart des preuves sur la pathogenèse de Candida UTI soient basées sur des infections expérimentales chez les rongeurs et les lapins, les données d’autopsie humaine suggèrent une pathogenèse similaire pour la candidose rénale hématogène. L’évolution de l’infection chez ces animaux dépend fortement de l’inoculum. Candida blastoconidia, formes de levure allongées et pénétrant dans les tubules rénaux puis réintégrant l’interstitium Inhalations létales entraînant une septicémie et une insuffisance rénale avec de multiples abcès corticaux et médullaires Des inoculums sublétaux produisent des lésions confinées au bassin rénal et peuvent se manifester lors de la formation de champignons balles dans le système de collecte

Infection rétrograde

Les espèces Candida adhèrent mal à la muqueuse de la vessie , mais dans des conditions d’obstruction des voies urinaires, de bactériurie concomitante ou d’immunosuppression profonde, une invasion de la paroi vésicale, de l’uretère et / ou du rein peut survenir . Ces facteurs de virulence peuvent être additifs ou exprimés individuellement à différents stades de l’infection et comprennent la diversité génétique, les mécanismes spécifiques et non spécifiques d’adhérence, le dimorphisme, le galvano- et thigmotropisme, la commutation phénotypique, les enzymes hydrolytiques. Soll et al ont démontré qu’il existe des souches vaginotropes, orotrophes et anotropes de C albicans culturellement similaires présentant une diversité génétique considérable. Cependant, il reste à établir si oui ou non, similaire à Escherichia coli, il existe des espèces uropathogènes uropathogènes de Candida Les E. coli utilisent plusieurs mécanismes d’adhérence intrinsèque pour coloniser initialement et envahir l’uroépithélium des voies urinaires supérieure et inférieure. Les albicans C sont les premiers dans ce processus, avec au moins des systèmes de reconnaissance: mannoprotéines de surface cellulaire qui reconnaissent et adhèrent au fucosyl; les glycosaminylglycosides sur les cellules épithéliales; des mannoprotéines supplémentaires, des récepteurs analogues à l’intégrine; et le mannane, un polymère complexe de mannose qui se lie à certaines protéines de surface cellulaire Un nombre limité de protéines de la paroi cellulaire Candida Als, Eap et Hwp sont impliqués dans l’adhésion aux cellules et aux protéines de la matrice extracellulaire, comme le collagène. tels que l’hydrophobicité de la surface cellulaire, la charge électrostatique, et les forces de van der Waals, sont également importants dans l’accouplement avec les cellules cibles dans l’environnement aqueux de l’urine.Le rôle du dimorphisme montré par les espèces Candida dans la pathogenèse des infections urinaires antérogrades ou rétrogrades reste incomplètement expliquée. Le passage de la levure à une phase hyphale semble être sous le contrôle des substances autorégulatrices morphogènes et du tyrosol Dans la plupart des spécimens histopathologiques, on trouve aussi bien des levures que des hyphes. En outre, Candida glabrata, qui ne développe pas d’hyphes sauf dans des conditions culturelles extrêmes in vitro, est une cause commune de Les concentrations locales en calcium dicte la réponse des tubes germinaux à un galvanotropisme du champ électrique et aux changements de topographie de la surface thigmotropisme pour orienter leur axe de croissance De plus, les organismes candidifères sont capables de commutation à haute fréquence, notamment du blanc. Les aspartyl proteinases et les phospholipases sont les enzymes les plus importantes sécrétées par les espèces Candida, car elles favorisent l’invasion des tissus et peuvent être exprimées majoritairement soit par des organismes en phase de levure, soit par des hyphes. De toute évidence, les espèces de Candida disposent d’une gamme complexe d’armes pathogènes pour coloniser puis envahir les voies urinaires supérieures ou inférieures des humains. Cependant, il y a relativement peu d’informations sur la façon dont ces facteurs de virulence sont régulés et orchestrés. les nombreuses formes cliniques d’infections à Candida trouvées chez les patients n de la pathogenèse des infections urinaires à Candida est présenté ailleurs dans ce supplément

DIAGNOSTIC DE CANDIDA UTI

Lorsque des organismes de candidose sont découverts dans l’urine, la décision majeure à prendre est de savoir si cela signifie une infection des voies urinaires supérieures ou inférieures, une colonisation de la vessie ou une contamination de l’échantillon d’urine. La contamination peut être différenciée de la colonisation ou de l’infection par l’obtention d’un autre échantillon d’urine pour vérifier la fongurie. La plupart des patients atteints de candidurie n’ont pas d’infection à Candida, mais chez les personnes qui présentent une infection à Candida symptomatique. , les symptômes sont indiscernables de ceux de la cystite bactérienne ou pyélonéphrite Oligurie, la strangiurie, le passage des particules, et la pneumatía suggèrent un problème plus inhabituel, comme la présence d’une boule fongique Certains patients ne présentent aucun symptôme en raison du manque de réponses inflammatoires ou parce qu’ils sont incapables de communiquer Candida prostatite comme une cause de la candidurie se manifeste habituellement par un inconfort abdominal inférieur, une pression postérieure à la symphyse pubienne ou au périnée, une dysesthésie anorectale ou un dysfonctionnement sexuel Candiduria résultant d’une épididymo-orchite peut présenter une présentation aiguë ou chronique mais a toujours été associée à , testicules douloureux et / ou masses scrotales Pour les patients gravement malades, la candidurie, symptomatique ou non, doit être considérée initialement comme un marqueur potentiel de la présence de candidose invasive Performance des hémocultures et examen de la rétine et du la peau pour les lésions indiquant une infection disséminée sont des procédures diagnostiques importantes. Le pyurie en présence de levure est un signe utile d’infection urinaire à Candida, mais chez les patients avec cathéters à demeure, elle perd de la sensibilité et de la spécificité. la coloration peut être d’une grande valeur Par exemple, C albicans et la plupart des autres espèces – levure bourgeonnante – um de diamètre avec pseudohyphae, alors que C glabrata une levure potentiellement hautement antifongique est ordinairement – um de diamètre, sans structure hyphale. La découverte de moules contenant des levures ou un indicateur spécifique de l’UTI supérieure, mais la technique La numération des colonies après la culture d’urine ne s’est pas révélée utile dans le diagnostic de Candida UTI , bien qu’une augmentation incrémentielle marquée des unités formant des colonies de Candida dans les échantillons d’urine prélevés auparavant et après le massage de la prostate est suggestive de Candida prostatite Chez les patients symptomatiques ou gravement malades avec candidurie, l’imagerie diagnostique peut être une composante importante de l’évaluation Un urogramme excréteur peut révéler hydronéphrose en présence d’obstruction, une masse focale dans le système de collecte, ou un rein non fonctionnel En raison de sa portabilité, l’échographie est l’étude initiale préférée chez les patients en USI ou chez La fonction rénale altérée La tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique ou la scintigraphie rénale peuvent être plus sensibles à la présence d’abcès rénaux, de boules fongiques ou de reins non fonctionnels, mais ces études ne sont appropriées que chez certains patients. est présenté ailleurs dans ce supplément [Kauffman et al CID]

TRAITEMENT DE CANDIDA UTI

Candiduria asymptomatique

Pour la candidurie asymptomatique chez un individu précédemment en bonne santé, la constatation doit être vérifiée en obtenant un deuxième échantillon d’urine soigneusement recueilli choléra. Pour de nombreux patients, la découverte de la candidurie ne sera pas répliquée Pour les candidoses persistantes, traitement des affections sous-jacentes ou élimination du risque les facteurs sont généralement suffisants pour éliminer la candidurie et aucun agent antifongique n’est nécessaire Les antifongiques n’ont pas démontré de bénéfice en l’absence de signes cliniques d’infection du rein ou du système collecteur

Candiduria symptomatique

Candida cystite symptomatique, dans la plupart des cas, répondra au fluconazole, car le médicament est concentré dans l’urine; reste un agent antifongique très actif contre la plupart des espèces de Candida, en particulier C albicans; et bien tolérée et peu coûteuse La pharmacocinétique des autres azoles n’est pas favorable , et les plus récents restent chers. Pour les infections réfractaires de la vessie, la flucytosine, également concentrée dans l’urine, peut être envisagée; cependant, la toxicité potentielle pour la moelle osseuse est un inconvénient majeur. Le traitement par des doses intraveineuses d’amphotéricine B AmB désoxycholate est une troisième option, car le médicament a une excrétion urinaire prolongée et est un composé antifongique puissant L’irrigation vésicale a été utilisée pour traiter cette maladie. a un taux de rechute élevé et est une stratégie rarement nécessaire sauf pour la cystite persistante due aux organismes résistants au fluconazole L’infection rénale parenchymateuse résultant d’une infection antérograde est traitée de la même manière que la candidémie avec des agents antifongiques systémiques. En raison de la propagation rétrograde de l’organisme, comme chez les patients atteints d’uropathie obstructive, de diabète et souvent de bactériurie concomitante, le fluconazole est l’agent de choix pour la majorité Chez les patients porteurs d’organismes résistants, la flucytosine ou le désoxycholate L’échec des formulations lipidiques d’AmB a été rapporté En plus d’utiliser le fluconazole Les organismes aptes, la prostatite à Candida ou l’épididymo-orchite requièrent habituellement une incision et un drainage, surtout si un abcès est présent, ou une résection du tissu prostatique ou une orchidectomie pour guérir L’emplacement des boules fongiques dans les voies urinaires et la présence de L’approche optimale de la thérapie De tels agrégats d’hyphes et de débris nécrotiques résultent habituellement d’une infection rénale. Le fluconazole est le pilier du traitement, mais si l’accès au bassin rénal par des néphrostomies est disponible, l’irrigation avec le désoxycholate AmB est utile en thérapie adjuvante. le débitage percutané, et l’irrigation avec streptokinase peut être utilisé avec succès pour faciliter la rupture et le passage des boules de champignon Une discussion détaillée du traitement des infections urinaires à Candida est présentée ailleurs dans le supplément. Georgia Health Sciences University, Collège médical de Géorgie, août sta, Georgia Conflits d’intérêts potentiels J F F a été membre des bureaux de conférenciers de la Continuing Education Company et de la Southern Medical Association