Infection pyogénique à Mycoplasma pneumoniae disséminée chez un receveur d’une greffe rénale, détectée par une réaction en chaîne de la polymérase à large spectre

Bien que les manifestations extrapulmonaires de Mycoplasma pneumoniae soient généralement à médiation immunitaire, des infections disséminées surviennent occasionnellement. Nous décrivons un receveur d’une transplantation rénale qui a développé une infection pyogénique pyogénique à M pneumoniae détectée par une amplification en chaîne par polymérase à large spectre et une infection prothétique par greffe artérielle, psoas. abcès et arthrite septique

La mycine et la ticarcilline / acide clavulanique et, par la suite, la teicoplanine et la ciprofloxacine ont produit une réponse clinique initiale, mais incomplète. Un sinus de décharge communiquant avec la collection de périgraft s’est développé et a nécessité l’extraction du greffon. Après deux semaines après l’arrêt du traitement par ces antibiotiques, des arthrites septiques affectant les articulations du genou droit et sterno-claviculaire et des douleurs dans la fosse iliaque gauche ont été observées. Des examens radiologiques ont montré une absorption anormale de gallium dans ces zones et une abcès psoas gauche associé Le niveau de CRP a augmenté à mg / L Le liquide purulent a été aspiré de l’articulation du genou droit et de l’abcès du psoas; Cependant, aucun microorganisme n’a été noté par une évaluation microscopique ou une culture. En raison de ces résultats négatifs, une amplification du gène S rRNA a été réalisée sur des abcès psoas en utilisant des paires d’amorces fDmod / SRR-B, F / SRR-B, F / R et F / R lire la description. Les produits de PCR résultants ont été séquencés dans les directions avant et arrière; On a ensuite interrogé le site Web des bases de données GenBank à l’aide de l’algorithme BLASTN de base de l’algorithme standard de nucléotides-nucléotides Toutes les homologies de séquence démontrées de% -% avec Mycoplasma pneumoniae PCR ciblée M pneumoniae utilisant des amorces spécifiques du gène de l’adhésine P réalisée par une institution indépendante sur l’abcès du psoas, l’articulation du genou droit et le matériel de greffe axillofémoraire original: les résultats pour tous étaient positifs. De plus, l’examen microscopique électronique du greffon a montré de nombreuses structures morphologiquement compatibles avec M pneumoniae. les tests sérologiques d’agglutination des particules de M pneumoniae étaient négatifs à plusieurs reprises à plusieurs mois d’intervalle, à la fois pendant la maladie et après la récupération. Les taux sériques des sous-classes d’immunoglobulines étaient normaux, bien que le taux total d’IgG était modérément déprimé. intervalle normal, – g / L Un traitement par doxycycline par voie orale a ensuite été introduit, entraînant une amélioration clinique rapide et complète en quelques semaines, avec une diminution rapide du taux de CRP en mg / L. Quinze mois plus tard, les Nous rapportons un cas d’infection pyogène M pneumoniae multifocale chronique se manifestant par une greffe artérielle prothétique infectée, une arthrite septique oligoarticulaire et un abcès du psoas chez un patient immunodéprimé. L’agent causal n’a pu être identifié par des techniques microbiologiques conventionnelles. L’ADN de M pneumoniae a été démontré de façon répétée et cohérente en utilisant des amorces spécifiques dans des spécimens originaux et supplémentaires. En outre, la microscopie électronique a démontré des structures morphologiquement cohérentes avec des amorces spécifiques. organismes de mycoplasmes T L’évolution clinique est également cohérente avec ce diagnostic: progression clinique survenant malgré un traitement prolongé par des antibiotiques à large spectre, alors que la doxycycline induit une réponse rapide et complète. Aucun anticorps spécifique n’a été mis en évidence, des infections à M pneumoniae M pneumoniae est associé à une grande variété de manifestations extrapulmonaires, qui sont généralement considérées comme étant liées au système immunitaire. Cependant, M pneumoniae a été mis en évidence dans des tissus extrapulmonaires par culture et / ou PCR dans divers cas, suggérant qu’au moins certaines des manifestations peut être due à une infection directe Les patients immunodéprimés et hypogammaglobulinémiques sont prédisposés à des infections mycoplasmiques inhabituelles ou sévères Bien que l’arthrite septique et l’ostéomyélite à M pneumoniae aient été rapportées chez des patients hypogammaglobulinémiques , à notre connaissance, l’organisme n’a pas été signalé auparavant. provoquer une infection pyogène multifocale involvin La PCR bactérienne à large spectre s’est révélée particulièrement utile dans les situations où les infections sont causées par des organismes non cultivables ou exigeants ou dans les cas où l’utilisation préalable d’antibiotiques a rendu un spécimen stérile. En effet, son utilité pour diagnostiquer Des mycoplasmes associés à une hypogammaglobulinémie ont été rapportés Les macrolides et les tétracyclines sont considérés comme les agents les plus actifs contre M pneumoniae. La doxycycline a été utilisée chez ce patient pour éviter les interactions avec le tacrolimus. Le développement d’une résistance par des mutations ponctuelles dans les gènes de la topoisomérase peut expliquer l’amélioration initiale mais la rechute subséquente chez notre patiente pendant le traitement par la ciprofloxacine

Reconnaissance

Conflit d’intérêts potentiel Tous les auteurs: Pas de conflit