Immunisations chez les candidats à la transplantation rénale et les patients: Barrières anti-éclaboussures

De nombreuses personnes atteintes d’insuffisance rénale terminale (IRT) ne reçoivent pas les vaccins dont elles ont besoin. Les causes de l’échec de la vaccination comprennent la perception du public, le manque d’accès, les obstacles financiers, la peur du rejet des allogreffes et les lacunes dans les connaissances chez les patients cancer du nez, de la bouche et de la gorge. Dans la pratique clinique, les fournisseurs de soins de santé n’adhèrent souvent pas aux recommandations pour les vaccins couverts par de nombreuses lignes directrices. Les candidats à la greffe rénale et les receveurs qui contractent une maladie à prévention vaccinale courent un risque accru de morbidité et de mortalité.

La revue Transplant Infectious Disease a publié un résumé des obstacles à la vaccination chez les transplantés rénaux.

Les auteurs, pharmaciens, ont identifié la couverture d’assurance comme le plus grand obstacle à la vaccination. Environ 7% des candidats à une transplantation rénale n’ont pas de couverture d’assurance pendant qu’ils attendent une transplantation, et les autres sont couverts par un certain nombre de programmes différents. Jusqu’à la moitié sont couverts par Medicare / Medicaid. La partie B de Medicare couvre uniquement la grippe, le pneumocoque, l’hépatite B et les vaccins directement liés au traitement d’une blessure ou d’une exposition directe à une maladie transmissible. Les patients couverts par Medicare partie D ont une couverture variable.

Les auteurs ont identifié l’immunisation contre le zona comme la vaccination la plus critique à compléter 3 à 4 semaines avant la greffe, car elle est contre-indiquée après la greffe. Ici aussi, les barrières financières sont une préoccupation, tout comme l’âge du patient.

Si le receveur du rein est un enfant, les cliniciens devront peut-être envisager des calendriers de vaccination accélérée pour les enfants. Cela nécessitera de travailler avec les parents et de répondre à leurs idées fausses, à la peur ou à la confusion.

Les auteurs se réfèrent aux lignes directrices de l’American Society of Transplantations Transplant Infectious Disease à partir de 2013, la directive la plus à jour pour les candidats et les receveurs de transplantation rénale. Sa principale recommandation est d’administrer des vaccins vivants avant la transplantation rénale, et d’utiliser un calendrier accéléré si nécessaire pour s’assurer que tous les vaccins sont terminés avant la transplantation.

Les auteurs ont noté qu’il y a peu d’informations disponibles sur les vaccinations chez les patients transplantés rénaux et proposent que d’autres études soient nécessaires. Ils ont également indiqué que les fournisseurs de soins de santé pourraient avoir besoin de sortir des sentiers battus et de promouvoir des politiques qui offrent aux patients ayant subi une transplantation rénale la meilleure protection possible.