Guide pour les mesures d’isolement contre les oreillons aux États-Unis: Examen des fondements scientifiques du changement de politique

La résurgence des oreillons aux États-Unis a soulevé des questions sur la période d’isolement appropriée pour les personnes atteintes d’oreillons. Pour déterminer la base scientifique des recommandations d’isolement, nous avons examiné la littérature et considéré l’isolement des virus et des virus dans les sécrétions salivaires et respiratoires. Bien que le virus des oreillons ait été isolé plusieurs jours avant l’apparition de la parotidite, le plus fort pourcentage d’isolements positifs et les charges virales les plus élevées se manifestent avant l’apparition de la parotite et diminuent rapidement par la suite. La transmission peut survenir pendant la phase prodromique et avec les infections subcliniques. Les recommandations actualisées, publiées en -, ont changé la période d’isolement des oreillons en jours. Il est maintenant recommandé d’isoler les oreillons et d’observer les précautions standard et de gouttelettes pendant plusieurs jours après l’apparition de la parotidite

Virus des oreillons La famille des Paramyxoviridae provoque une maladie fébrile aiguë avec un prodrome non spécifique suivie d’un gonflement douloureux de la parotide et moins communément d’autres glandes salivaires Les infections peuvent se manifester cliniquement comme des symptômes respiratoires non spécifiques sans parotidite et peuvent être asymptomatiques dans% -% des cas Le virus des oreillons est transmis par inhalation de gouttelettes respiratoires infectieuses, contact direct avec des gouttelettes infectées ou de la salive, et éventuellement par des vecteurs contaminés Au cours de la période d’incubation, le virus prolifère dans l’épithélium respiratoire supérieur. Les complications graves comprennent la méningoencéphalite, la surdité neurosensorielle, l’orchite, l’ovarite et la pancréatite Bien que les virus coxsackie, parainfluenza, influenza et Epstein-Barr puissent également causer une parotidite infectieuse, le virus des oreillons est le seul cause connue de la parotidie épidémique Aux États-Unis, le vaccin contre les oreillons a été autorisé et recommandé pour la vaccination systématique des enfants en Après l’homologation, les cas déclarés d’oreillons ont diminué de, cas par cas, personnes à & lt; cas & lt; En revanche, une recrudescence des oreillons est survenue avec des cas signalés à l’échelle nationale Environ les deux tiers des cas avec un statut vaccinal connu avaient reçu des doses de vaccin antiourlien ou contre la rougeole, les oreillons et la rubéole. Le confinement des patients était la principale mesure de contrôle de l’éclosion. Pendant la résurgence aux États-Unis, les différences locales dans l’interprétation des directives de politique nationale pour la durée des précautions d’isolement des patients jours et d’autres indications sur la période infectieuse ou la période de transmissibilité maximale pour les oreillons – jours avant et après l’apparition de la parotidite ont entraîné l’adoption de différentes recommandations pour l’isolement aux niveaux national et local, par exemple jours d’isolement après l’apparition de la parotidite Des questions ont été soulevées au sujet de la solidité de la preuve scientifique pour recommander des jours, par rapport à une période plus courte, pour les oreillons Après avoir examiné les données sur les oreillons et leur transmission dans les milieux communautaires, ambulatoires et hospitaliers, l’American Academy of Pediatrics AAP, le Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections de soins de santé HICPAC et le CDC des Centers for Disease and Diseases ont révisé les directives existantes. à jours pour l’isolement des cas d’oreillons après l’apparition de la parotidite dans tous ces paramètres et l’utilisation de précautions standard et de gouttelettes Cette revue résume et discute la base scientifique de ces changements de politique

Méthodes

En utilisant les bases de données MEDLINE, Web of Science, EMBASE et CINAHL, nous avons recherché dans la littérature jusqu’en décembre le mot clé «oreillons» associé à «transmissibilité», «infectiosité», «nosocomial», «healthcareassociated», «virus isolation», « Excrétion » ou « excrétion », « détection de virus » et « période d’incubation » Nous avons recherché manuellement les références citées dans des articles pertinents. Les informations sur la présence de virus infectieux proviennent d’études sur l’isolement du virus méthodes de détection moléculaire qui fournissent des estimations des charges virales, à savoir la quantité de virus infectieux ou d’unités formant des plaques, en supposant que les titres viraux supérieurs, les équivalents génomiques ou l’ARN viral total dans les sécrétions sont corrélés avec le risque de transmission. salive; Nous avons examiné les études sur l’isolement du virus ourlien ou de la charge virale dans la salive et les sécrétions respiratoires liées à l’apparition de la parotidite et n’avons pas tenu compte des études sur l’isolement du virus ourlien par rapport aux autres échantillons cliniques. apparition de la parotidite

Résultats

apparition de la rotite Figure Les données combinées de ces études fournissant des informations sur tous les patients ont montré que le pourcentage d’échantillons positifs pour le virus des oreillons augmentait progressivement avant l’apparition de la parotite puis diminuait les jours -, – et avant le début de la parotite facial. %, et% des spécimens, respectivement, étaient positifs, et les jours et – après l’apparition du% et du%, respectivement, étaient positifs [,,,, -,] Figure De jours après le début de la parotite,% de Des études ont comparé les taux d’isolement du virus à différentes périodes après l’apparition de la parotidite [,,] Utz et al ont isolé le virus de% des prélèvements buccaux et des échantillons de salive chez des patients atteints d’oreillons cliniques avec un taux d’isolement beaucoup plus élevé% [de] pour les spécimens récoltés dans les premiers jours, comparé à% de collectés après jours Tableau Okafuji et al virus isolé des patients wi les oreillons; Chiba et al ont isolé le virus ourlien de% des patients suspectés de parotidite et ont effectué des tests de série sur l’isolement du virus. jusqu’à quelques jours après l’apparition de la parotidite; aucun virus n’a été isolé à partir d’échantillons testés après des jours Nous avons combiné tous les résultats d’isolement de virus disponibles pour les tests effectués & gt; jours après l’apparition de la parotite chez les patients avec les oreillons; Seul un pourcentage de spécimens était positif pour le virus des oreillons [,,,,, -] Une étude a comparé les taux d’isolement du virus ourlien chez des groupes de patients avec des oreillons cliniques classés selon l’antécédent et le statut vaccinal; le taux d’isolement du virus était le plus faible chez les patients ayant des antécédents de ré-infection des oreillons [%], intermédiaire chez les patients vaccinés [%], et plus élevé chez les patients non vaccinés [%] de Polgreen et al des cas d’oreillons testés lors de l’épidémie d’oreillons en Iowa pour modéliser la probabilité d’excrétion virale par rapport aux symptômes pas encore définis cas d’apparition d’une culture virale positive et de cas de culture négative mais IgG positif IgM immunoglobulines fluorescentes résultat d’analyse Avec utilisation de la logistique modélisation de la régression, qui fournit des estimations empiriques quotidiennes de la probabilité d’excrétion virale pendant plusieurs jours après l’apparition des symptômes, la probabilité d’excrétion virale diminue rapidement de% le jour de l’apparition des symptômes à% et% de jours. Parmi les patients testés, Polgreen et al. ne mentionnent pas la grande majorité des patients avec une vaccination connue. les histoires ont été vaccinées; Plus de la moitié ont reçu des doses de vaccin Des méthodes de détection de virus conçues pour détecter les oreillons ont été réalisées dans des études plus récentes – En général, les méthodes de détection de l’ARN sont au moins aussi sensibles que l’isolement du virus en culture. Des tentatives sont fréquemment faites pour corréler le nombre de séquences cibles détectées, c’est-à-dire le nombre de copies avec le nombre d’unités infectieuses formant des unités infectieuses dans un échantillon donné; Cependant, ces estimations peuvent varier de plusieurs ordres de grandeur et, par conséquent, ne sont pas fiables. Malgré cela, les niveaux d’ARN totaux sont une mesure raisonnable de la réplication virale, et des niveaux plus élevés sont corrélés avec des niveaux plus élevés de virus infectieux. étude de la charge virale chez les patients présentant des oreillons décrivait des diminutions rapides de l ‘ARN viral total des oreillons détectés au cours des premiers jours de maladie clinique Okafuji et al , utilisant une amplification isotherme à médiation en boucle pour mesurer les niveaux globaux d’ ARN. Les cas d’oreillons ont montré que les taux d’ARN des oreillons étaient les plus élevés – jours après le début puis diminués à partir du jour. Comparés aux cas d’oreillons non vaccinés, les cas vaccinés présentaient des taux significativement plus faibles d’ARN détectables au jour J et al. en évaluant les numéros de copies d’ARN des oreillons en tant que mesure de la charge virale, on a constaté que les charges virales, jours après le début des symptômes, étaient significativement P & lt; Bien que de petites épidémies d’oreillons aient parfois été décrites dans les hôpitaux ou les établissements avant la disponibilité des vaccins contre les oreillons, les conséquences graves de la transmission des oreillons dans de tels contextes sont rares Les éclosions d’oreillons n’ont jamais été signalées chez les Bien qu’il y ait des exceptions, les oreillons ne sont généralement pas décrits comme plus sévères dans les groupes à haut risque, y compris les personnes immunodéprimées, les nourrissons ou les personnes âgées. personnes Au cours des épidémies communautaires d’oreillons, certains agents de santé ont contracté les oreillons mais, le plus souvent, d’expositions connues ou probables dans la communauté Les hospitalisations dues aux oreillons sont rares et la mort est rare

Discussion

Par conséquent, un isolement comparé au jour suivant l’apparition de la parotidite ne devrait pas réduire significativement la transmission des oreillons, et l’isolement prolongé entraînera probablement des coûts plus élevés pour les individus, les systèmes de santé et de santé publique, et Les infections ourliennes subcliniques et la maladie clinique modérée par le vaccin peuvent jouer un rôle important dans la transmission des oreillons. Henle et al , dans leur étude expérimentale sur des enfants exposés à un patient présentant des oreillons, ont décrit un virus similaire des oreillons. taux d’isolement sur des périodes similaires d’exposition chez des enfants présentant des infections subcliniques aux oreillons [%], une parotidite [%] et un gonflement sous-maxillaire [%] de Brunell et al , dans une étude hospitalière d’enfants exposés au virus ourlien, excrétion significative documentée du virus des oreillons chez les enfants présentant des infections asymptomatiques Au fil des jours, le virus a été isolé fois dans chaque enfant Et dans les épidémies d’oreillons parmi Cela signifie soit une faible sensibilisation aux expositions cliniques contre les oreillons, soit une transmission d’infections subcliniques, soit des présentations cliniques modifiées d’oreillons atypiques, soit les deux Terminologie des oreillons Chiba et al ont étudié la relation entre l’excrétion virale des oreillons et le développement d’anticorps et ont démontré que la capacité neutralisante des anticorps IgA salivaires était supérieure à celle des anticorps sériques IgG ou IgM Salivary a été détecté le jour suivant l’apparition de la parotite, coïncidant avec la fin de l’excrétion virale au jour J Les données sont limitées concernant le degré auquel la vaccination affecte la durée de l’excrétion virale chez les patients avec oreillons, et aucune étude n’a examiné l’effet de la vaccination. sur la contagiosité des patients atteints d’oreillons La réduction de la contagiosité chez les patients vaccinés est étayée par le taux d’isolement du virus plus faible chez les patients vaccinés, comparés aux non-vaccinés décrits ; la durée plus courte et le taux inférieur de détection virale% décrit dans des études récentes chez des patients vaccinés ou présumés vaccinés , par rapport aux études antérieures sur les oreillons chez les personnes non vaccinées; et la charge virale inférieure chez les patients vaccinés, comparés aux non-vaccinés [,,,,,] Si la vaccination réduit la période infectieuse, cela peut fournir une marge d’erreur encore plus grande pour raccourcir la période d’isolement des oreillons Premièrement, les quelques études publiées sur la transmission des oreillons et l’isolement du virus des oreillons sont limitées par des méthodes d’étude et de petits échantillons. Deuxièmement, des méthodes non normalisées pour la collecte des échantillons, l’isolement du virus et la détection de l’ARN viral. Troisièmement, les facteurs suivants peuvent avoir contribué à une surestimation des taux d’isolement du virus: les études peuvent avoir rapporté des données sur des cas isolés seulement, et notre méthode de calcul du pourcentage d’échantillons positifs pour les oreillons virus par jour surestimé la probabilité d’isolement du virus des oreillons pendant des jours – Après l’apparition de la parotidite Pour l’étude de Knowles et al , nous n’avons pas inclus les résultats négatifs d’isolement du virus qui ont été fournis pour plusieurs jours plutôt que pour un seul jour. promouvoir des niveaux élevés de vaccination Depuis le lancement du programme de vaccination contre les oreillons aux États-Unis, la prévalence des oreillons est tombée à des niveaux extrêmement bas; Même avec la résurgence des oreillons, l’ère post-vaccinale a entraîné une diminution globale de% des cas déclarés d’oreillons Une dose de vaccin contre les oreillons Jeryl-Lynn est efficace pour prévenir les oreillons cliniques et les doses sont ~ Pourcentage,% -% d’efficacité [, -, -] Aux Etats-Unis, les doses de vaccin ROR sont actuellement recommandées pour tous les enfants, la première dose de vaccin ROR étant administrée à – mois et la seconde à – ans sauf preuve contraire. de la preuve d’immunité [c.-à-d. des résultats positifs pour les IgG antiourliennes] ou de la naissance avant, tous les étudiants des établissements d’enseignement postsecondaire, y compris les étudiants, les voyageurs internationaux et le personnel de santé, devraient également recevoir doses de vaccin Les autres adultes devraient recevoir au moins une dose. Les fournisseurs de soins de santé et de santé publique aux États-Unis devraient savoir que les recommandations américaines recommandent désormais l’isolement des patients atteints d’oreillons pendant des jours dans des établissements communautaires et hospitaliers. Le personnel de santé est exclu du travail pendant les jours qui suivent l’apparition de la parotidite Dans les établissements de soins de santé, les précautions standard et les précautions contre les gouttelettes avec étiquette respiratoire s’appliquent pendant la journée.

Remerciements

Nous reconnaissons les contributions scientifiques à ce manuscrit du personnel CDC dans la Division des maladies virales Jim Alexander, Larry Anderson, Gregory Armstrong, Albert Cortes, Margaret Cortese, Kathleen Gallagher, Carole Hickman, Charles LeBaron, Mona Marin, Amy Parker, Susan Redd et le Division de la promotion de la qualité de la santé Michael Bell, Elizabeth Bolyard Nous remercions Linda Waller pour son aide graphique et Claudia Chesley pour ses commentaires éditoriaux Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit