Facteurs de risque de mortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale dans le comté de Los Angeles, –

Contexte La listériose est une maladie alimentaire relativement rare qui a des répercussions importantes sur la santé publique L’agent pathogène responsable, Listeria monocytogenes, pousse bien en réfrigération, est associé à un taux de létalité de% et cause un pourcentage estimé de tous les décès d’origine alimentaire. En utilisant la base de données de surveillance passive de la listériose du département de santé publique du comté de Los Angeles, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective annuelle pour décrire la mortalité non périnatale de la listériose dans le comté de Los Angeles au cours de la période suivez ce lien. cas de listériose a été définie comme une survenue chez une personne non enceinte & gt; Les résultats de l’analyse de régression logistique multivariée inconditionnelle de cas de listériose non périnatale avec des variables d’effets principaux ont permis de trouver des odds ratio de malignité non hématologique [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, alcoolisme OU,; % CI, -, âge ⩾ ans OU,; % CI, -, médicament stéroïdien OU, % CI, -, et la maladie rénale OU; % IC, – être des facteurs de risque statistiquement significatifs pour la mortalité Autres facteurs de risque de mortalité liés à la listériose avec rapports de cotes ajustés & gt; transfusion sanguine incluse, asthme, race noire, race asiatique, utilisation d’antibiotiques, hypertension, réception de chimiothérapie et race hispanique Les patients admis à l’hôpital avec un diagnostic de septicémie seuls avaient le plus haut pourcentage de mortalité, alors que les patients atteints de méningite avaient la plus faible mortalité% Conclusions Les résultats de cette étude devraient être utilisés pour aider les chercheurs et les cliniciens à se concentrer sur des facteurs de risque spécifiques pour prévenir les décès non liés à la listériose

La listériose est une maladie d’origine alimentaire causée par la bactérie Listeria monocytogenes Bien que L monocytogenes soit un pathogène omniprésent dans l’environnement, elle est une cause rare de maladie humaine, comparativement à d’autres pathogènes d’origine alimentaire. Cependant, l’infection peut entraîner une maladie grave, y compris septicémie, méningite, mortinatalité, et la mort L monocytogenes est associée à un taux de létalité de%, qui est en second lieu à celui associé à Vibrio vulnificus%, et il provoque un% estimé de tous les décès liés aux maladies d’origine alimentaire, attribuable à Salmonella non thyphoïde% La mortalité par listériose non liée à la grossesse a été estimée à% aux États-Unis et aussi élevée que% dans d’autres pays L monocytogenes, qui est un pathogène opportuniste et intracellulaire, cause généralement la maladie chez les humains avec des systèmes immunitaires immatures ou compromis, en particulier les nourrissons, les femmes enceintes, les personnes âgées, et les personnes recevant un médicament immunosuppresseur n [, -] Les facteurs de risque précédemment identifiés de listériose invasive comprennent l’âge avancé [, -], le cancer [,,,,], la réception d’un traitement immunosuppresseur tel que les médicaments stéroïdiens [,, -], l’alcoolisme,, maladie [,,, -,,], maladie du foie [,,,, -], hémochromatose [,,], anémie [,,,], diabète sucré [,,,,,,], utilisation d’antiacide [,, -], utilisation d’antibiotiques , et d’autres facteurs pouvant diminuer l’immunité dans l’intestin ou dans tout le corps [,,] Peu de données existent sur les facteurs de risque de mortalité associés à l’infection à L monocytogenes. -, nous avons évalué les facteurs de risque de décès liés à la listériose chez les personnes ayant des cas non périnatals

Patients, matériaux et méthodes

Le système de surveillance passive du programme de contrôle des maladies reçoit des rapports de cas de fournisseurs de soins de santé, d’hôpitaux et de laboratoires du comté, parce qu’ils sont tous tenus de déclarer la listériose par un mandat de BAC. Ces sources ou leurs laboratoires de diagnostic envoient des isolats de Listeria à Santé publique Canada. Confirmation par des méthodes biochimiques conventionnelles du laboratoire Los Angeles, Californie Pendant les enquêtes de cas, les professionnels de la santé remplissent des formulaires épidémiologiques standardisés et des formulaires d’abstraction des cas. Les documents papier archivés au Programme de contrôle des maladies transmissibles aiguës comprennent des formulaires épidémiologiques, des formulaires d’abstraction Nous avons confirmé que les dossiers de la base de données respectaient les critères de surveillance du Programme de contrôle des maladies transmissibles aiguës de l’isolement confirmé de L monocytogenes et de la résidence des patients en Amérique latine, et nous avons vérifié Résultats, facteurs de risque et dates d’apparition de la maladie, prélèvement, diagnostic, admission à l’hôpital, naissance et décèsDéfinitions Culture positive de L monocytogenes à partir d’un site corporel normalement stérile ou d’une culture de selles obtenue lors d’une éclosion de listériose. cas de listériose non périnatale a été définie comme se produisant dans un cas de patient non enceinte & gt; La mortalité de la listériose a été définie par un décès confirmé sans preuve documentée de guérison ou d’élimination de l’infection ou par listériose comme cause ou cause de décès contributive Tous les survivants ont récupéré ou ont eu des résultats de culture négatifs pour L monocytogenes Le type d’infection a été catégorisé groupes bactériens suivants: bactériémie, septicémie seulement, méningite seulement, septicémie et méningite et autres infections. La bactériémie a été définie comme étant présente chez un patient présentant des résultats hémoculturiques positifs mais sans symptômes, alors que la septicémie était définie chez un patient présentant une hémoculture positive Résultat: symptômes de maladie, fièvre, frissons, douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, maux de dos et maux de tête. La méningite a été définie comme étant présente chez un patient ayant un résultat positif à la culture du liquide céphalorachidien. résultat obtenu pour un site autre que le sang ou les groupes ethniques et CSFR ont été définis comme des groupes mutuellement exclusifs de facteurs de risque préexistants asiatiques, noirs, hispaniques et blancs qui ont été régulièrement posées sur les formes épidémiologiques inclus alcoolisme chronique, maladie gastro-intestinale, maladie auto-immune, antécédents de transplantation d’organe, asthme, maladie rénale, maladie pulmonaire chronique, maladie hépatique , surcharge en fer, cancer, diabète, virus de l’immunodéficience humaine, infection par le VIH, sida, consommation de drogues intraveineuses, âge ⩾ ans, réception d’antibiotiques, administration de chimiothérapie, réception de radiothérapie, administration de chimioradiothérapie, administration de stéroïdes, administration d’autres immunosuppresseurs antirétroviraux, utilisation de la médecine populaire et antécédents de procédures chirurgicales gastriques. Des facteurs de risque préexistants ont précédé l’apparition de la listériose. La présence de ces facteurs a été principalement définie par les médecins déclarants et les professionnels du contrôle des infections. , par définition, avait une infection par le VIH La définition de la maladie pulmonaire ne comprenait pas En plus de calculer les risques relatifs bruts RR de la mortalité, nous avons effectué une régression logistique multivariée inconditionnelle pour estimer les rapports de cotes ajustés et les intervalles de confiance en pourcentage pour la mortalité de la listériose non périnatale. sur la base de la plausibilité biologique, des connaissances antérieures et des données disponibles, nous avons établi un modèle d’effets principaux variables. Les groupes de référence pour le sexe, l’âge, la race et l’origine ethnique étaient sexe féminin, âge et lt; L’âge, le sexe, la race et l’origine ethnique étaient supposés être des facteurs de confusion possibles pour tout facteur de risque préexistant. En outre, le sexe, la race et l’origine ethnique étaient considérés comme des facteurs de confusion pour l’âge. race et ethnicité; âge et sexe; le sexe et la race et l’origine ethnique; l’âge, le sexe, la race et l’origine ethnique; cancer et utilisation de stéroïdes; le cancer et la réception de traitements contre le cancer non stéroïdiens; la réception de stéroïdes et la réception d’antibiotiques; le diabète et les maladies cardiaques ou l’hypertension; une maladie rénale et la réception d’une transfusion; le cancer et l’âge; Pour chaque facteur de risque, des estimations OR ajustées ont été comparées entre le modèle des effets principaux et un modèle de régression logistique multivariable plus petit centré sur le facteur de risque et les facteurs de confusion possibles. Ces résultats ne seront pas présentés ici. les estimations étaient très similaires entre les modèles La gestion et l’analyse des données ont été effectuées à l’aide de Microsoft Access, Microsoft Excel et SAS, version SAS

Résultats

Population étudiée Plus de la moitié de la population étudiée% était âgée de ⩾ ans La race prédominante était le% de patientes blanches Il y avait légèrement plus de patientes% de patientes que de patientes% Le type d’infection le plus courant était le sepsis seulement% des patientes. exception faite des cas d’éclosion survenus à la suite de la seule éclosion survenue au cours de la période d’étude et d’un donneur de sang, tous les patients ont été hospitalisés et% des patients avaient une maladie invasive

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de listériose non périnatale et les résultats de survie connus, Los Angeles County, -Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients atteints de listériose non périnatale et de survie connue, Comté de Los Angeles, -Mortality De cas de listériose non périnatale avec des résultats de survie connus qui sont survenus au cours de la période -,% ont entraîné la mort Le nombre annuel de décès variait de à, et la mortalité annuelle variait de% à% chiffre Moins de décès ont été observés au fil du temps; le nombre médian de décès annuels était pour la période – et pour la période – En outre, la mortalité annuelle moyenne était de% pour – et% pour –

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives Résultats de survie et mortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale, Comté de Los Angeles, – Un total de patients est décédé des barres noires et des patients ont survécu à des barres grises La ligne noire avec des marqueurs noirs indique une mortalité, exprimée en pourcentage. mortalité totale chez les patients atteints de listériose non périnatale, comté de Los Angeles – Un total de patients est décédé des barres noires et les patients ont survécu à des barres grises La ligne noire avec des marqueurs noirs indique une mortalité exprimée en pourcentageLa mortalité était la plus élevée chez les patients les cas se sont terminés par la mort; âge médian, années La mortalité était de% pour les patients atteints à la fois de septicémie et de méningite des cas se terminant par la mort; âge médian, années,% pour les patients avec d’autres infections des cas terminés à la mort; âge médian, années, et% pour les patients avec la méningite seulement des cas terminés dans la mort; Facteurs de risque démographiques La mortalité non mortelle due à la listériose chez les patients de sexe masculin était de% de décès chez les patients de sexe masculin et de% chez les femmes de patients de sexe féminin décédés. RR de décès de CI, En général, la mortalité par listériose non périnatale augmentait avec le tableau d’âge et était la plus élevée chez les patients – années d’âge% et patients ⩾ ans%% Comparé aux patients & lt; ans, les patients ⩾ ans avaient un risque plus élevé de décès% CI, – De même, par rapport aux patients & lt; ans, les patients de ⩾ ans avaient un risque plus élevé de décès% CI, –

Table View largeTélécharger slideMortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale, Comté de Los Angeles, -Table View largeTélécharger la diapositiveMortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale, Comté de Los Angeles, -Analyse par race et appartenance ethnique a trouvé la mortalité la plus élevée chez les Asiatiques%; décès parmi les cas, suivis par les Noirs%; décès parmi les cas, blancs%; décès parmi les cas, et Hispaniques%; Parmi les hispaniques considérés comme groupe de référence, les RR bruts de la mortalité par listériose non périnatale étaient% CI, – pour les Asiatiques, IC%, – pour les Noirs, et CI%, – pour les facteurs blancs Facteurs de risque limitant Dans les analyses bivariées, la mortalité non périnatale % de patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et non hématologiques%, de patients atteints de tumeurs malignes non hématologiques%, de patients recevant une radiothérapie%, de patients pulmonaires%, de patients asthmatiques%, de patients atteints de maladie rénale%, de patients souffrant d’hypertension% En comparant les patients ayant un facteur de risque préexistant spécifique avec les patients qui n’avaient pas ce facteur de risque, les RR bruts de mortalité étaient les plus élevés chez les patients ayant reçu des transfusions sanguines; % CI, -, malignité non hématologique; % CI, -, âge ⩾ ans; % IC, -, et la maladie rénale; % IC, – Parmi les patients atteints de listériose non périnatale ayant une maladie pulmonaire, ont eu un cancer du poumon; de ces patients sont décédés Aucun des patients atteints de listériose non périnatale n’ayant aucun facteur de risque préexistant reconnu est décédé

Tableau View largeTélécharger la diapositive Risques relatifs de mortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale, selon les facteurs de risque préexistants, Comté de Los Angeles, -Table View largeDownload slideCrude risques relatifs RRs de mortalité chez les patients atteints de listériose non périnatale, par facteurs de risque préexistants, Comté de Los Angeles, Modélisation multivariée Les données des patients atteints de listériose non périnatale n’ont pas pu être utilisées car leur cancer n’a pas pu être classé comme hématologique ou non hématologique, le modèle de régression logistique multivariable à effets principaux variables avait des OR ajustés statistiquement significatifs pour la malignité non hématologique ajustée; % CI, -, alcoolisme ajusté OU,; % CI, -, âge ⩾ ans ajusté OU,; % CI, -, la réception d’un médicament stéroïdien ajusté OU,; % IC, -, et OR ajustée OR; % CI, – table Autres facteurs de risque avec OR ajustés & gt; inclus en cours de transfusion sanguine ajusté OU, ayant l’asthme ajusté OR, race noire ajustée OR,, race asiatique ajustée OU,, réception d’antibiotiques ajustée OR, ayant une hypertension ajustée OU, recevant une chimiothérapie ajustée OU, et race hispanique ajustée OU Aucun des termes d’interaction explorés n’était statistiquement significatif; Cependant, l’estimation de l’effet de l’interaction de la réception de médicaments stéroïdes et de l’utilisation d’antibiotiques était fortement ajustée. % CI, – et modifié les estimations de l’effet pour les OR ajustés en fonction de la race asiatique; % CI, -, reçu de transfusion sanguine ajusté OU,; % CI, -, reçu de la chimiothérapie ajusté OU,; % CI, -, et ayant à la fois malignités hématologiques et non hématologiques ajustés OU,; % CI, –

Vue de la table grandDownload slideOrd ratios ORs d’un modèle de régression logistique variable basé sur des diagrammes causaux pour la mortalité de la listériose non-périnatale, Comté de Los Angeles, -Table Voir grandDownload slideOdds ratios ORs d’un -variable modèle de régression logistique basé sur des diagrammes causaux pour la mortinatalité non périnatale, Los Comté d’Angeles, –

Discussion

Les différences d’âge médian des patients pourraient également expliquer les différences de mortalité selon le type d’infection. Bien que les études sur la mortalité par listériose aient des résultats similaires, il existe des différences importantes quant aux estimations des effets des facteurs de risque de mortalité. Cependant, Bennion et al ont trouvé que le cancer lymphoïde et hématopoïétique, l’infection à VIH, le lupus érythémateux disséminé et l’histoire de la transplantation d’organes étaient fortement associés à la listériose chez certificats de décès Les conclusions de leurs OR ajustés supposent que les sujets témoins représentent la population de base, c.-à-d. que les sujets témoins représentent les patients, de sorte que si les sujets témoins avaient été exposés à des espèces de Listeria, ils auraient tout aussi vraisemblablement patients et à hav Les données sur les certificats de décès, la sensibilité élevée et la spécificité des certificats de décès dans l’identification des décès et des maladies prédisposantes à la listériose, et la confusion entre l’âge, la race, le sexe et l’infection par le VIH n’en sont pas moins importantes. biologiquement plausibles et, sauf pour le cancer lymphoïde et hématopoïétique, les études de cohorte pourraient ne pas avoir impliqué un nombre suffisant de cas pour montrer une association forte ou même positive dans les analyses multivariées. Ainsi, les variables qui n’ont pas démontré d’associations fortes ou positives dans notre analyse multivariée Même si ces études comportent des mesures pour des facteurs de risque spécifiques, aucune d’entre elles ne permet de mesurer l’état de santé d’une personne. Nous avons examiné un certain nombre de facteurs de risque comme facteurs prédictifs de la mortalité par listériose. , et nous n’avons trouvé aucune association positive Pour cette raison, une mesure Pour déterminer avec plus de précision l’effet des facteurs de risque de mortalité de la listériose, nous devons établir la maladie ou l’affaiblissement d’une personne. Notre étude comporte des limites. La clairance de L monocytogenes confirmée en laboratoire n’a pas toujours été obtenue; le sérogroupe n’a pas été effectué; les données sur le traitement antibiotique n’ont pas été recueillies; la présence et l’absence de facteurs de risque préexistants n’ont pas été vérifiées au-delà des dossiers de cas archivés; Les données sur la transfusion sanguine, l’hypertension et les maladies cardiaques préexistantes n’étaient pas systématiquement recueillies, car elles n’étaient pas spécifiées sur les formulaires normalisés. De plus, les données sur la dialyse rénale n’étaient pas recueillies. facteur de la voie causale de la maladie rénale à la mort Ainsi, la RC ajustée pour la maladie rénale pourrait être différente lorsque la dialyse est pris en compte Les types de cancer, le diabète et les maladies pulmonaires, ainsi que le stade du cancer, ne sont pas distingués; Cependant, avec l’analyse d’un nombre suffisant de cas, ils pourraient avoir des effets différents sur la mortalité. Pour quelques facteurs de risque, les petits comptes de patients ont causé des CI et des estimations d’effets instables plus facilement affectés par le nombre de covariables en multivariable. Analyses En raison du nombre de facteurs de risque pris en compte dans cette étude, un autre problème était de trouver une association statistiquement significative par hasard suite à des comparaisons multiples, malgré la prise en compte des relations causales et des résultats des analyses bivariables. Selon les connaissances actuelles, il est possible que tous les facteurs confusionnels possibles ne soient pas représentés dans les modèles et que certains facteurs désignés comme facteurs de confusion ne le soient pas réellement. La listériose non périnatale invasive est une cause importante de mortalité évitable. Cette étude devrait aider les chercheurs et les cliniciens. sur des facteurs de risque spécifiques pour prévenir la listériose non périnatale Des études supplémentaires basées sur la population avec des analyses multivariées structurées sur des modèles causaux sont nécessaires pour confirmer les résultats de cette étude, en particulier lorsque davantage d’observations étaient nécessaires et que les mesures des facteurs de risque étaient nécessaires. En outre, les mécanismes de traitement de l’asthme, de la transfusion sanguine, des maladies rénales et de l’alcoolisme devraient être explorés car ils pourraient ne pas être spécifiques à la listériose. Enfin, les efforts de santé publique et de médecine préventive devraient impliquer l’éducation. des communautés médicales, y compris les pharmaciens, concernant l’utilisation de stéroïdes et d’antibiotiques, et la population en général devrait être éduquée sur les groupes à risque et les aliments à haut risque, afin que les personnes à haut risque d’infection, leurs fournisseurs de soins de santé et les aidants familiaux restent au courant de la listériose et de isk de la mort

Remerciements

Nous remercions Amy Gallagher pour son aide dans la vérification des données de cas. Soutien financier Comté de Los Angeles, Département de santé publique Conflits d’intérêts potentiels LM est sur les bureaux des conférenciers pour Merck et MedImmune Tous les autres auteurs: no conflicts