Exercice de claudication intermittente

La claudication intermittente est une condition courante menant à une altération fonctionnelle significative et à un risque accru de morbidité cardiovasculaire calculs biliaires. mortalité. Cependant, malgré l’altération fonctionnelle causée par la claudication intermittente, l’histoire naturelle du membre atteint est assez bénigne. Seulement environ 25 % des patients montrent une détérioration symptomatique et seulement 2 % Cette preuve épidémiologique a conduit la plupart des cliniciens dans les soins primaires et hospitaliers à gérer la claudication intermittente de manière conservatrice, à traiter les facteurs de risque cardiovasculaires2 et à donner des conseils sur l’exercice. Cela peut être approprié, mais le simple fait de donner des conseils sur l’exercice n’est pas le traitement le plus efficace. L’exercice comme traitement de la claudication intermittente n’est pas nouveau, avec des améliorations de la marche décrites dès 1898. Une revue Cochrane récente de 10 essais randomisés .3 La composante exercice de tous les essais, sauf un, a été supervisée.3 Même dans une étude où l’exercice n’était pas supervisé formellement, les patients ont reçu des podomètres et exercice des journaux de bord pour surveiller leur exercice quotidien. Il existe peu d’essais randomisés comparant directement l’entraînement supervisé et non supervisé. Une étude randomisée aux États-Unis a montré des améliorations significatives des distances de marche et de l’évaluation de la qualité de vie des patients dans les programmes d’exercices supervisés et à domicile. Cependant, le groupe d’exercices n’était pas non plus un groupe véritablement non surveillé, ayant assisté à des conférences éducatives hebdomadaires pendant trois mois et achevé des carnets d’exercices quotidiens. Il est donc peu probable que les améliorations dans ce groupe soient représentatives d’un groupe véritablement non supervisé ayant reçu des conseils uniquement. D’autres études aux États-Unis et en Grande-Bretagne n’ont pas montré d’amélioration fonctionnelle significative avec un exercice non supervisé constitué uniquement de conseils5,6. Il existe donc des preuves accablantes que l’exercice supervisé présente des avantages symptomatiques pour la claudication intermittente et peu de preuves que traitement. En plus des améliorations symptomatiques, l’exercice a également le potentiel de réduire le risque cardiaque. Les patients présentant une claudication intermittente présentent une augmentation de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires multipliée par 2,5 par rapport à une population d’âge correspondant.L’inactivité physique elle-même est un facteur de risque indépendant d’athérosclérose, et l’exercice chez une population en bonne santé peut améliorer favorablement le profil lipidique et le métabolisme du glucose et réduire la tension artérielle.7 De plus, la rééducation est bénéfique pour la prévention secondaire de l’athérosclérose. .8 Il y a donc de bonnes raisons de supposer que l’entraînement physique à la claudication intermittente peut avoir des effets bénéfiques sur le risque cardiaque et les événements cardiovasculaires, mais il reste à La récente publication du groupe de travail du TASC recommande qu’un programme de thérapie par l’exercice (de préférence supervisé) soit toujours considéré comme faisant partie du traitement initial des patients souffrant de claudication intermittente. ” recommandation, la thérapie d’exercice supervisé n’est pas facilement disponible et vous L’exercice non supervisé constitue le pilier du traitement conservateur. Nous avons récemment mené une enquête auprès de chirurgiens consultants au Royaume-Uni et en Irlande ayant un intérêt dans les maladies vasculaires (données non publiées), qui ont montré que les programmes d’exercices supervisés n’étaient disponibles que pour 27 % de consultants. La plupart des programmes consistaient en une seule séance d’exercices hebdomadaires (44.6 %); seulement 3,6 % comprenait trois séances ou plus par semaine, la plupart (58,9 %) duraient de deux à trois mois. Il y a peut-être plusieurs raisons à cela. Tout d’abord, il existe des doutes sur l’efficacité à long terme de la thérapie par l’exercice, avec peu d’essais ayant rapporté une efficacité à moyen ou long terme. La durée, l’intensité et la rentabilité optimales des programmes supervisés demeurent également floues, aucun essai randomisé ne comparant directement l’efficacité ou les implications financières des différentes fréquences et de la durée de l’exercice. Une méta-analyse de 21 études randomisées et observationnelles a suggéré qu’un programme supervisé de marche à une douleur presque maximale pendant au moins six mois est associé à la plus grande probabilité de succès.9 Cependant, des améliorations dramatiques similaires ont été rapportées plus récemment avec des En raison de l’augmentation spectaculaire de la distance parcourue par un programme d’exercices efficace et supervisé, et des résultats médiocres de la simple prestation de conseils, il demeure surprenant que les programmes supervisés ne sont pas plus largement disponibles. Les coûts de la supervision de la physiothérapie sont faibles, à raison de moins de 5000 par an pour deux cours par semaine, et la morbidité et les coûts liés à la santé peuvent augmenter en encourageant un mode de vie plus sain et plus actif dans ce groupe à risque cardiovasculaire élevé.