Exactitude diagnostique des symptômes cliniques et test de diagnostic rapide dans les infections périanales streptococciques de groupe A chez les enfants

De à, nous avons recruté prospectivement des enfants avec des infections périanales La présentation de la défécation douloureuse, des fissures anales et du sang macroscopique dans les selles était fortement évocatrice d’une probabilité d’infection streptococcique du groupe A% Nous avons trouvé une sensibilité élevée du groupe A spécificité relativement faible%

streptocoque du groupe A, infection périanale, enfants, diagnostic rapideLes maladies périnéales causées par les streptocoques du groupe A ont été rapportées dans la littérature pédiatrique depuis plusieurs décennies Cependant, ces maladies sont probablement sous-diagnostiquées et les données sur l’incidence sont rares. La plupart des cas sont périanaux, moins fréquemment une maladie vulvovaginale, avec des rapports occasionnels de balanite streptococcique La présentation classique de l’infection par le GAZ périanale PASI est une éruption bien délimitée autour de l’anus, avec des démangeaisons, des douleurs rectales et des selles striées de sang. On sait que les symptômes tels que l’inconfort, l’évitement des toilettes et la constipation ne disparaissent pas spontanément et peuvent persister, souvent pendant de nombreux mois, jusqu’à ce que le diagnostic approprié soit posé et qu’un traitement efficace soit administré . La fréquence de l’échec du traitement par la pénicilline a été observée Tests de détection rapide d’antigènes dans le GAZ Les RADT-GAS ont été bien étudiés r La pharyngite en pratique clinique La principale préoccupation dans l’utilisation d’un GAS-RADT pour le mal de gorge est une sensibilité relativement faible, conduisant à la recommandation d’effectuer une culture en cas de résultat négatif Peu d’études ont évalué les RAD-GAS dans le GAZ extrapharyngé. infections Le but de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques du PASI et d’évaluer la performance du GAS-RADT dans la maladie

Méthodes

De à, les pédiatres formés pour utiliser un GAS-RADT pour le mal de gorge recruté prospectivement tous les patients âgés – ans avec des signes et symptômes évocateurs de PASI Les enfants qui ont reçu un antibiotique dans les jours précédents ont été exclus Le protocole d’étude a été approuvé par l’Ile-de- CNILLes données ont été collectées sur l’âge, le sexe, la fièvre, la constipation, la défécation, les fissures anales, la taille de l’érythème en centimètres, le sang dans les selles, les démangeaisons et la durée de vie des patients. signes et symptômesAprès avoir obtenu le consentement éclairé oral des parents et des enfants si & gt; Les échantillons périanaux ont été obtenus à l’aide d’un système de prélèvement et de transport à double écouvillon. Gélose Venturi Transystem Amies, COPAN Diagnostics, Corona, Californie Le test RADT StreptAtest, Dectrapharm, France, immunochromatographique spécifique au GAS, a été réalisé immédiatement. avec un écouvillon collecté dans le bureau du pédiatre. Swab a été conservé à température ambiante et envoyé au laboratoire de l’hôpital Robert Debré par messagerie express. Sur réception, un écouvillon a été passé sur le quart d’une gélose au sang. ; bioMérieux, Lyon, France, et l’inoculum ont été distribués sur la plaque en striant avec l’utilisation d’une boucle stérile. Les plaques ont été incubées en anaérobie à ° C et lues après les heures de repos lorsqu’aucune colonie β-hémolytique n’a été trouvée sur le BAP. d’un tryptone glucose bouillon préalablement inoculé avec l’écouvillon et incubé à ° C pendant des heures a été utilisé pour la culture ultérieure sur un BAP Les microbiologistes ont été aveuglés aux données cliniques individuelles et les résultats GAS-RADT isolats GAS ont été tapés comme décrit précédemment , Les résultats GAS-RADT faussement positifs ont été définis comme des résultats GAS-RADT positifs avec une culture GAS négative avec la culture comme méthode de référence. L’entrée de données a utilisé un logiciel DD avec la base de données entièrement anonymisée GAS- et les types d’emm ont été analysés. La sensibilité, la spécificité, les rapports de vraisemblance, les valeurs prédictives et les intervalles de confiance en pourcentage (IC) de l’exactitude diagnostique du RADT ont été estimés avec la culture BAP comme référence standard L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de Stata / SE StataCorp, College Station, Texas L’association de signes ou de symptômes et de résultats positifs de culture GAS-RADT et / ou GAS a été testée par régression logistique multivariée Variables avec P & lt; sur l’analyse univariée ont été introduites dans le modèle, et seulement les variables avec une valeur P significative & lt; ont été pris en compte dans le modèle final. La déclaration sur les normes de déclaration des études d’exactitude diagnostique a été suivie pour la communication des résultats de l’étude

RÉSULTATS

De à, des infections périanales, y compris les patients avec une implication vulvo-vaginale associée chez les enfants ont été diagnostiqués par les pédiatres L’âge moyen des enfants était de ± mois mois, mois; % étaient des garçons La plupart des cas sont survenus au pic d’automne,% en novembre, avec un nadir pendant l’été. Les estimations de prévalence et d’exactitude des calculs sont fondées sur les fréquences du tableau. % CI,% -%] Parmi les patients avec un résultat de culture positif pour le GAS, la sensibilité au résultat RADT était positive [% IC%,% -%] et les patients avec un résultat de culture négatif pour le GAS avaient une spécificité de résultat RADT négative % [% CI,% -%] Résultats GAS-RADT faussement positifs représentaient% des cas n = Tableau Prévalence streptococcique du groupe A et performance du test de détection rapide d’antigène dans les infections présumées streptococciques du groupe A avec culture comme méthode de référence N = non / Non%% IC Prévalence du SGA / – Sensibilité / – Spécificité / – Valeur prédictive positive / – Valeur prédictive négative / – Rapport de vraisemblance positif – Rapport de vraisemblance négative – non / Non%% IC Prva GAS lence / – Sensibilité / – Spécificité / – Valeur prédictive positive / – Valeur prédictive négative / – Rapport de vraisemblance positif – Rapport de vraisemblance négatif – Abréviations: IC, intervalle de confiance; GAS, groupe A StreptococcusTable compare les caractéristiques démographiques et cliniques par culture GAS et résultats GAS-RADT Les fissures anales, le sang observé dans les selles et la défécation douloureuse sont significativement plus fréquents chez les patients ayant une culture GAS positive ou GAS-RADT sur régression logistique multivariée. avec fissures n = / ou défécation douloureuse n = / était significativement associée à GAS-RADT et / ou GAS culture positivité odds ratio ajusté [AOR], [% CI, -], P = et [% CI, -], P = , respectivement En revanche, le risque n’était pas significatif pour le sang dans les selles n = /; AOR, [% CI, -], P = La probabilité de présence de GAS-RADT et / ou de culture de GAS était de% en présence de fissures, de sang dans les selles et de défécation douloureuse. Infections par le test de détection rapide d’antigène GAS du streptocoque du groupe A et caractéristiques de la culture GAS Total N = Culture positive du gaz n = [%] Négatif GAS Culture-Positif GAS-RADT n = [%] Négatif GAS-RADT et Culture négative du gaz n = [% ] P Valeur Sexe, homme Âge, mo, moyenne ± SD ± ± ± ± Médiane Min-max – – – – Durée des symptômes, wk, moyenne ± écart-type ± ± ± ± température médiane, ° C, moyenne ± écart-type ± ± ± ± Min-max – – – – Fissures de constipation a a Diamètre d’érythème, cm, moyenne ± SD ± ± ± ± Démangeaisons Sang dans les selles b Défécation douloureuse b a Caractéristique Total N = Culture de GAZ Positive n = [%] GAZ Négatif Culture-Positif GAZ-RADT n = [%] Négatif GAZ-RADT et Culture de GAZ Négatif n = [%] P Valeur Sexe, mâle Age, mo, moyenne ± SD ± ± ± ± Médian Min-max – – – – Durée des symptômes, wk, moyenne ± écart-type ± ± ± ± température médiane, ° C, moyenne ± écart-type ± ± ± ± min-max – – – – constipation Fissures a a Diamètre d’érythème, cm, moyenne ± SD ± ± ± ± Démangeaisons Sang dans les selles b Défécation douloureuse b a Les valeurs en gras indiquent des résultats statistiquement significatifs Les données sont présentées en tant que non% sauf indication contraireAbbreviations: GAS, streptocoque du groupe A; RADT, test de détection rapide d’antigène; SD, écart typea Données manquantes, n = b Données manquantes, n = Dix types d’emm différents ont été caractérisés parmi les isolats, le principal étant emm%, suivi de emm%, emm%, emm%, emm%, emm%, emm %, emm%, emm% et emm% Lorsque les types emm étaient analysés par des amas d’emm, les isolats périanaux% appartenaient au même groupe, E emm,,, et Les autres groupes représentés étaient AC n = [%], emm , AC n = [%], emm, E n = [%], emm, E n = [%], emm et et E n = [%], emm

DISCUSSION

Avec les cas diagnostiqués par la culture GAS, GAS-RADT, ou les deux représentant, et les cas, respectivement, à notre connaissance, cette étude est la plus importante publiée sur PASI Ces résultats confirment le diagnostic relativement commun de PASI en pédiatrie et certaines caractéristiques décrites précédemment : prépondérance masculine, groupe jeune d’âge préscolaire et groupe d’âge scolaire précoce, distribution saisonnière, absence de fièvre et autres symptômes systémiques Dans notre étude, la durée médiane des symptômes avant le diagnostic était seulement de quelques semaines, ce qui est plus court que dans les rapports précédents [,,], et pourrait être expliquée par la forte suspicion de PASI par les pédiatres participant à l’étude Certains symptômes tels que la défécation douloureuse et les fissures anales et, dans une moindre mesure, le sang macroscopique dans les selles étaient fortement évocateurs : la probabilité de positivité GAS-RADT et / ou culture GAS était de% avec la présence simultanée de ces signes et symptômesNous avons trouvé une sensibilité élevée mais relativement faible s Spécificité du GAS-RADT par rapport à la culture GAS Plusieurs hypothèses ont été avancées pour expliquer les résultats GAS-RADT faussement positifs dans la pharyngite: réactivité croisée avec des bactéries, variants nutritionnels ou non ß-hémolytiques, ou GAS non viable. Dans cette étude, les trois quarts des résultats faussement positifs GAS-RADT étaient positifs sur la réaction en chaîne de la polymérase, et la plupart étaient liés à une augmentation de la croissance de Staphylococcus aureus. L’effet inhibiteur possible d’autres espèces bactériennes pourrait s’expliquer par des interférences bactériennes impliquant la production de bactériocines et de substances bactériolytiques et la compétition pour les nutriments La richesse de la flore bactérienne périanale plaide pour ces explications Cependant, des preuves biologiques concluantes sont nécessaires pour étayer cette hypothèse Néanmoins, la sensibilité du GAS-RADT dans le PASI semble être élevé L’un des principaux obstacles à l’utilisation du GAS-RADT dans le PASI n’est pas l’approbation formelle Le très faible taux de portage asymptomatique du SGA périnéal a été évalué dans quelques études Ainsi, la relation causale entre la dermatite périnéale et les échantillons périanaux GAS-positifs est très évocatrice. Néanmoins, près de% des patients de cette cohorte atteints de dermatite périanale étaient négatifs sur culture GAS-RADT et / ou GAS, ce qui suggère l’implication d’autres espèces bactériennes dans la pathogenèse. Cette étude confirme la prédominance du type emm parmi les souches GAS impliquées dans PASI Cette caractéristique est probablement liée à l’acquisition de séquences du génome de Streptococcus agalactiae, permettant ainsi aux souches emm de mieux adhérer aux cellules épithéliales périnéales Récemment, un nouveau système de typage EMR a été proposé pour classer les nombreux types de GAS emm dans des clusters étroitement apparentés. M protéines qui partagent des propriétés structurelles et de liaison Dans notre étude, plus des deux tiers des Les isolats périanaux appartenaient au groupe emm, ce qui suggère que la structure protéique M elle-même confère un avantage sélectif à cette niche écologique tendinite. Cette étude confirme que les cliniciens doivent être alertés du PASI, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire et les enfants d’âge scolaire périnéaux. et les symptômes gastro-intestinaux La présence de défécation douloureuse, de fissures anales et de sang macroscopique dans les selles est fortement évocatrice de PASI, et les RADT dans ce contexte ont une sensibilité élevée

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les enquêteurs des médecins qui ont participé à l’étude: C Batard, M benani, F CORRARD, P Debert, A ELBEZ, P Martin, AS Michot, N D’Ovidio, C Romain, O Romain, C Schlemmer, F Thollot nous remercions E Sobral Département de microbiologie, Hôpital Robert Debré, M Boucherat, la conception de base de données MD, F de la Rocque, la conception de l’étude MD, je Ramay, D Menguy, et M Fernandes ACTIVFinancial soutien Ce travail a été soutenu par l’Association Clinique et Thérapeutique Infantile du Val de Marne ACTIVP Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués