Évaluation et traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent des drogues dans le cadre de substitution aux opioïdes: étude ETHOS

Contexte L’accès au traitement du VHC par le virus de l’hépatite C reste extrêmement limité chez les personnes qui s’injectent des drogues L’évaluation et le traitement du VHC par le VHC ont été évalués selon un modèle novateur de prise en charge du VHC chez les UDI. Une cohorte d’observation prospective a été effectuée par le biais de traitements de substitution aux opiacés, centres de santé communautaires et organisme de santé communautaire contrôlé par les communautés autochtones en Nouvelle-Galles du Sud, AustralieRésultats Parmi les participants inscrits, l’âge moyen était des années,% étaient des hommes et Dans le cadre d’une analyse ajustée, l’évaluation du spécialiste du VHC était associée au rapport de cotes corrigé de l’appartenance ethnique non autochtone [RAA],; % intervalle de confiance [IC], -, aucun usage récent de benzodiazépine AOR,; % CI, – et génotype AOR non VHC,; % IC, – Dans l’analyse ajustée, le traitement du VHC était associé à l’AOR, non autochtone; % CI, -, vivant avec le soutien de la famille et / ou des amis AOR,; % CI, -, ne recevant jamais OOR AOR,; % CI, -, pas d’utilisation récente de méthamphétamine AOR,; % CI, – et génotype AOR non VHC,; % CI, -Conclusions L’absorption du traitement contre le VHC était relativement élevée parmi cette population hautement marginalisée de MDI Les facteurs potentiellement modifiables associés au traitement comprennent la consommation de drogues et le soutien social

UDI, soins intégrés, VHC, substitution aux opiacés, consommateurs de droguesUtilisation de drogues injectables L’IDU est le principal facteur de risque de l’épidémie de VHC dans la plupart des pays développés L’infection chronique au VHC est associée à un excès de morbidité et de mortalité. L’inclusion élargie du PWID dans le traitement du VHC est soutenue par les directives internationales Cependant, la prise en charge traditionnelle de l’infection par le VHC par référence à des soins de santé secondaires ou tertiaires est associée à la réduction du VHC. Le traitement contre le VHC chez les UDVI présente de nombreux défis en raison des obstacles au niveau des patients, des fournisseurs et des systèmes . Cependant, la mise en œuvre de Différents modèles intégrés dans divers contextes ont permis de surmonter les obstacles aux soins pour améliorer l’évaluation du VHC et Une approche multidisciplinaire a été le fondement de modèles intégrés réussis , y compris une étroite collaboration entre les cliniciens, le personnel infirmier et d’autres services de soutien pour la prestation des soins du VHC Traitement de substitution aux opioïdes Cliniques OST et centres de santé communautaires une opportunité d’intégration des soins du VHC dans les infrastructures existantes de prise en charge de la toxicomanie, et ces modèles peuvent augmenter l’évaluation et le traitement du VHC [,,] Cependant, la majorité des études ont consisté en un petit nombre de participants. La recherche ETHOS recrute des participants dans un réseau de personnes cliniques en Nouvelle-Galles du Sud NSW, Australie Cette étude visait à o évaluer l’évaluation du spécialiste du VHC, l’absorption du traitement et les facteurs associés chez les personnes atteintes du VHC chronique et des antécédents d’UDI

Méthodes

Population étudiée et conception

L’étude ETHOS est une cohorte d’observation prospective évaluant un modèle innovant pour l’évaluation et le traitement du VHC chez les personnes ayant des antécédents d’UDI dans NSW, Australie. Les composantes principales du modèle ETHOS comprennent la prestation de soins infirmiers sur le VHC et l’évaluation des médecins. Le recrutement de l’étude a été effectué par l’intermédiaire d’un réseau de cliniques cliniques de TSO, de centres de santé communautaires et d’organismes de santé communautaires contrôlés par les communautés autochtones qui ont entrepris l’évaluation, le traitement et le traitement du VHC. Les critères d’exclusion étaient l’infection aiguë par le VHC, les anticorps anti-VHC négatifs ou inconnus, et le traitement actuel contre le VHC. Les personnes qui assistaient à l’un de ces tests étaient des personnes âgées d’au moins un an. les sites d’étude qui ont satisfait à cette inclusion d’un Les critères d’étude d’exclusion ont été invités à participer à l’ETHOS et à recevoir une évaluation du VHC suhagrasildenafil.com. Le recrutement a eu lieu entre février et décembre, fermeture des études. Un suivi continu est prévu jusqu’au milieu de l’année. chèque-cadeau ou carte-cadeau au moment de chaque visite d’étude L’étude a été approuvée par les comités locaux d’éthique de la recherche

Sites d’étude

Le recrutement a été réalisée grâce à un réseau de cliniques dans NSW, Australie cliniques OST, les centres de santé communautaire et l’organisation de la santé autochtone contrôlée communautaire autochtone, y compris les cliniques rurales, régionales et urbaines L’une des cliniques de passerelle clinique ne disposaient pas des données d’inscription disponible et a été exclu Au moment de l’inscription à l’étude, une infirmière clinicienne ou un omnipraticien évaluait l’infection au VHC. Des services de soins infirmiers anti-VHC étaient offerts dans les cliniques, la clinique offrant seulement des services de médecin généraliste. , tous les participants ont été pris en considération pour le renvoi à un spécialiste, y compris spécialiste des maladies infectieuses, hépatologue, gastroentérologue, ou un médecin généraliste de la formation du VHC et les droits de prescription pour les services spécialisés du VHC d’évaluation du VHC a eu lieu sur place dans les cliniques, sur place / hors site à cliniques, et hors site à clinique Deux cliniques offraient des services de soutien par les pairs pour le VHC Tableau supplémentaire

Collecte de données

Tous les patients inclus dans l’étude ont été recommandés pour un suivi tous les mois. Lors de l’inscription et chaque visite mensuelle, les formulaires comprenaient un questionnaire administré par un praticien, une évaluation clinique standard et une revue structurée des notes de cas. , les comportements d’injection, le fonctionnement social de l’OST, la santé mentale et les antécédents de traitement du VHC L’évaluation clinique et l’examen des cas recueillis ont recueilli de l’information sur le dépistage du VHC, l’évaluation du traitement du VHC et les antécédents médicaux et psychiatriques.

Évaluations d’étude

La volonté du traitement du VHC, les futurs plans de traitement, l’évaluation des spécialistes et l’utilisation du traitement ont été évalués chez tous les participants. Les participants qui ont été référés à un spécialiste ont été évalués pour le traitement du VHC.

Analyses statistiques

Les facteurs supposés associés à l’évaluation et au traitement du VHC ont été évalués a priori et incluaient l’âge , le sexe , l’appartenance ethnique , le niveau d’éducation , le statut ], vivant seul , jamais et / ou récemment emprisonné , consommation d’alcool , inscription permanente et / ou actuelle aux programmes OST , paramètres de santé mentale , fonctionnement social , usage de drogues benzodiazépines benzodiazépines, méthamphétamine et UDI, cocaïne, héroïne, méthadone, méthamphétamine, morphine [,,,] et génotype du VHC Des analyses non ajustées ont été réalisées à l’aide du test χ ou du test exact de Fisher, selon le cas. Échelle d’anxiété et de stress DASS-, une enquête auto-administrée évaluant la sévérité de la dépression, de l’anxiété et du stress Le fonctionnement social a été évalué selon l’échelle abrégée de l’indice de traitement des opiacés, portant sur l’emploi, la stabilité résidentielle et les relations interpersonnelles. Le niveau de logement, l’emprisonnement récent et le comportement récent en matière de consommation de drogue ont été définis au cours des mois précédant l’inscription à l’étude. La consommation d’alcool a été évaluée par les troubles de l’usage de l’alcool. Test d’identification AUDIT-C scores & gt; et & gt; Après une analyse non ajustée, une régression logistique multivariée a été réalisée, en considérant les facteurs significatifs au niveau des analyses non ajustées, excluant les paramètres de santé mentale et le fonctionnement social. La sélection du modèle a été réalisée selon une élimination progressive par étapes. , soumis à un test de rapport de vraisemblance Pour toutes les analyses, des différences statistiquement significatives ont été évaluées à P & lt; ; Les valeurs de P ont été calculées Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel statistique Stata version College Station, Texas

RÉSULTATS

Participants à l’étude

Entre et, les participants ont été recrutés dans l’étude ETHOS. Figure L’âge moyen était les années; % n = étaient des hommes,% n = appartenaient à une ethnie autochtone et% n = avaient récemment consommé des drogues illicites Tableau La plupart étaient inscrits dans des cliniques de TSO%, n = et% n = recevaient présentement des TSO comparativement aux participants qui n’avaient jamais recevaient des TSO, ceux qui recevaient présentement des TSO étaient plus jeunes, avaient moins d’emplois à temps plein ou à temps partiel, avaient un fonctionnement social plus médiocre et présentaient des proportions plus élevées d’emprisonnement, de consommation de drogues et de consommation d’UDI.

Caractéristiques de la table des participants infectés par le virus de l’hépatite C chronique et antécédents d’utilisation de drogues injectables dans la cohorte ETHOS Caractéristique globale N = Âge, moyenne SD Sexe masculina% Autochtone autochtone% Fini l’école secondaire ou supérieureb% Vivant avec le conjoint ou d’autres parents / amisb% Logement détenu ou loué b% Emploi à temps plein ou partiel% Traitement actuel de substitution aux opioïdes% Incarcération% Consommation de drogues injectable et non injectable% Benzodiazépiné% Méthamphétaminé% Injection usec% Benzodiazépiné% Cocained% Heroind% Methadoned% Méthamphétaminé% Morphined% Alcool à haut risque Consommation Féminin% Masculin% Score de fonctionnement social, gamme médiane – Paramètres de santé mentale, DASS-b Dépression normale à légère% Dépression modérée à extrêmement sévère% Anxiété normale à légère% Anxiété modérée à extrêmement sévère% Stress norma l à faible% Stress modéré à extrêmement sévère% génotype du VHC%,,% Inconnu% Caractéristique Général N = Âge, moyenne SD Sexe masculina% Ethnicité autochtone% Fini l’école secondaire ou l’éducation supérieureb% Vivant avec le conjoint ou d’autres parents / amisb% Logement louéb% Emploi à temps plein ou partiel% Traitement actuel de substitution aux opioïdes% Incarcération% Consommation de drogues injectable et non injectable% Benzodiazépine% Méthamphétaminé% Injection usec% Benzodiazépiné% Cocained% Heroind% Methadoned% Méthamphétamine% Morphiné% Consommation d’alcool à haut risque Femelle % Homme% Score de fonctionnement social, intervalle médian – Paramètres de santé mentale, DASS-b Dépression normale à légère% Dépression modérée à extrêmement sévère% Anxiété normale à légère% Anxiété modérée à extrêmement sévère% Stress normal à léger% St resse modérée à extrêmement sévère% génotype du VHC%,% Inconnu% Les données ne sont pas% sauf indication contraire. Abréviations: DASS-, -item Dépression, anxiété et échelle de stress; ETHOS, Amélioration du traitement de l’hépatite C dans les contextes de substitution aux opioïdes; VHC, virus de l’hépatite C Autre sexe inconnu n’est pas inclusb Parmi les personnes ayant des résultats de sondage disponiblesc Dans les mois précédant l’inscription, le dénominateur est le nombre total de personnes ayant déclaré consommer et consommer des drogues injectables, respectivement Dénominateur: femmes et hommes ayant déclaré consommer de l’alcool

Figure Vue largeTélécharger diapositiveHépatite C virus VHC évaluation et traitement des spécialistes chez les participants au traitement amélioré de l’hépatite C dans les régimes de substitution aux opioïdes ETHOS studyFigure View largeTélécharger slideHépatite C virus VHC évaluation et traitement des spécialistes parmi les participants au traitement amélioré pour l’hépatite C dans les paramètres de substitution aux opiacés ETHOS étude

Volonté de traitement du VHC

Bien que la majorité des participants inscrits [%] étaient définitivement ou plutôt disposés à recevoir un traitement,% / n’avaient jamais demandé de traitement contre le VHC auparavant. Les raisons les plus courantes de ne pas avoir consulté le VHC étaient le manque de connaissances sur le VHC. À propos des effets secondaires du traitement% [n =] et de la maladie asymptomatique% [n =] Lorsque les participants devaient indiquer s’ils prévoyaient commencer le traitement du VHC à l’avenir,% n = ont indiqué qu’ils prévoyaient le faire au cours des prochains mois. = dans les prochaines années et% n = dans les prochaines années n =, les raisons les plus courantes étaient les inquiétudes concernant les effets secondaires du traitement%, n =, autres priorités médicales% , n =, maladie asymptomatique%, n = et manque de connaissances sur l’infection par le VHC%, n =

Évaluation et traitement du spécialiste du VHC

Parmi les participants inscrits et évalués par une infirmière clinicienne ou un omnipraticien,% n = ont été référés voir un spécialiste du VHC. Quatre-vingt-un pour cent n = de ceux référés à un spécialiste ont suivi leur rendez-vous avec le spécialiste% de participants inscrits; Figure Après l’évaluation du spécialiste du VHC, le traitement contre le VHC a été recommandé et débuté par% n = de la population globale de l’étude% de ceux qui ont assisté à un rendez-vous chez un spécialiste; Figure Le temps médian entre l’inscription à l’étude et le début du traitement du VHC était de plusieurs années, – années

Facteurs associés à l’évaluation du spécialiste du VHC

Dans l’analyse non corrigée, l’évaluation du VHC était associée à l’âge avancé, à l’origine ethnique non autochtone, à l’absence de dépression modérée / extrêmement sévère, à un meilleur fonctionnement social, à l’absence de consommation récente de drogues, à aucun usage récent de drogues injectables et à aucune utilisation récente de méthamphétamine. tableau de génotype non lié au VHC Il n’y avait pas de différences par rapport aux autres facteurs évalués. Tableau supplémentaire Dans l’analyse ajustée, odds ratio ajusté pour l’ethnicité non autochtone [RAA],; % CI, -, aucun usage récent de benzodiazépine AOR,; % CI, – et génotype AOR non VHC,; % CI, – étaient associés à l’évaluation des spécialistes du VHC Tableau

Tableau Analyse non ajustée et ajustée des facteurs associés à l’évaluation des spécialistes du virus de l’hépatite C dans la cohorte ETHOS N = Caractéristique évaluée par un spécialiste, Non n = OU% IC Ajusté OU% CI P Valeur Âge & lt; y … … – y – … … ≥ y – … … Ethnicité Autochtone Non autochtone – – & lt; OST Courant … … Précédent, pas actuel – … … Jamais – … … Injection de drogues et noninjectiona Oui Non – … … Utilisation de benzodiazépine injection et noninjectiona Oui … Non – – Utilisation de méthamphétamine injection et noninjectiona Oui … … Non – … … Injection drug usea Oui … … Non – … … génotype du VHC …, – – – Unknownb – – Caractéristique évaluée par un spécialiste, Non n = OR% CI Ajusté OU% CI P Valeur Âge & lt; y … … – y – … … ≥ y – … … Ethnicité Autochtone Non autochtone – – & lt; OST Courant … … Précédent, pas actuel – … … Jamais – … … Injection de drogues et noninjectiona Oui Non – … … Utilisation de benzodiazépine injection et noninjectiona Oui … Non – – Utilisation de méthamphétamine injection et noninjectiona Oui … … Non – … … Injection drug usea Oui … … Non – … … Génotype VHC …,, – – Unknownb – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; ETHOS, Amélioration du traitement de l’hépatite C dans les contextes de substitution aux opioïdes; VHC, virus de l’hépatite C; OU, odds ratio; OST, thérapie de substitution aux opioïdes Dans les mois précédant l’inscription à l’étudeb Wald test P valeur globale est & lt; View Large

Facteurs associés au traitement du VHC

Dans l’analyse non ajustée, l’adoption du traitement contre le VHC était associée à l’âge, au soutien de la famille et / ou des amis, à un emploi à temps plein ou partiel, absence de stress modéré à extrêmement sévère, origine ethnique non autochtone , aucune utilisation récente de drogues, aucun USI récent, aucune consommation récente de benzodiazépine et de méthamphétamine, aucune utilisation récente d’héroïne et de méthamphétamine, et le génotype non lié au VHC Tableau Il n’y avait aucune différence par rapport aux autres facteurs évalués. appartenance ethnique AOR,; % CI, -, vivant avec le soutien de la famille et / ou des amis AOR,; % CI, -, ne recevant jamais OOR AOR,; % CI, -, pas d’utilisation récente de méthamphétamine AOR,; % CI, – et génotype AOR non VHC,; % IC, – étaient associés au traitement du VHC Tableau

Tableau Analyse non ajustée et ajustée des facteurs associés au traitement du virus de l’hépatite C dans la cohorte ETHOS N = Caractéristique traitée, Non n = OU% CI ajusté OU% CI P Valeur Âge & lt; y … … – y – ≥ y – … … Ethnicité Autochtone … Non autochtone – – Statut de vie seul … Avec conjoint ou autres parents / amis – – Source de revenu Occasionnel, pension, prestation temporaire, autres sources … … Complet / partiel -temps de travail – … … OST Current … Précédent, pas actuel – – Nevera – – & lt; Usage de drogues injection et noninjectionb Oui … … Non – … … Utilisation de benzodiazépine injection et noninjectionb Oui … … Non – … … Utilisation de méthamphétamine injection et noninjectionb Oui … Non – – Utilisation de drogues injectablesb Oui … … Non – … … Injection d’héroïneb Oui … … Non – … … Injection de méthamphétamine Oui … … Non – … … génotype du VHC …,, – – Unknowna – – Caractéristique traitée, Non n = OR% CI Ajusté OU% CI P Valeur Âge & lt; y … … – y – ≥ y – … … Ethnicité Autochtone … Non autochtone – – Statut de vie seul … Avec conjoint ou autres parents / amis – – Source de revenu Occasionnel, pension, prestation temporaire, autres sources … … Complet / partiel -temps de travail – … … OST Current … Précédent, pas actuel – – Nevera – – & lt; Usage de drogues injection et noninjectionb Oui … … Non – … … Utilisation de benzodiazépine injection et noninjectionb Oui … … Non – … … Utilisation de méthamphétamine injection et noninjectionb Oui … Non – – Utilisation de drogues injectablesb Oui … … Non – … … Injection d’héroïneb Oui … … Non – … … Methamphetamine injectionb Oui … … Non – … … Génotype HCV …,, – – Unknowna – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; ETHOS, Amélioration du traitement de l’hépatite C dans les contextes de substitution aux opioïdes; VHC, virus de l’hépatite C; OU, odds ratio; OST, thérapie de substitution aux opioïdes Wald test P valeur globale est & lt; b Dans les mois précédant l’inscription à l’étudeView Large

DISCUSSION

Les personnes à risque élevé d’acquisition du VHC peuvent également contribuer à la faible évaluation et au traitement du VHC chez cette population. On a constaté que la seule présence associée à l’absence de traitement contre le VHC n’était pas étonnante étant donné que vivre sans le soutien de la famille et des amis un indicateur de soutien social plus faible Il a été suggéré que les personnes bénéficiant d’un soutien social plus important seraient plus facilement équipées pour traiter le VHC et donc plus susceptibles d’être évaluées pour un traitement et d’initier un traitement. L’utilisation de benzodiazépines et de méthamphétamine Les benzodiazépines sont plus susceptibles d’utiliser des médicaments supplémentaires, de s’injecter plus fréquemment et d’avoir des taux plus élevés de troubles psychiatriques. Les consommateurs d’opioïdes et de benzodiazépines sont plus susceptibles comorbidités, y compris l’idéation de l’automutilation Utilisation fréquente de méthamphétamine en cristaux chez Les consommateurs réguliers de drogues ont été associés à une initiation précoce à l’injection, à un comportement d’injection plus risqué, à des symptômes psychotiques et à une dépendance Comparés aux consommateurs d’héroïne ou d’autres drogues, les consommateurs de méthamphétamine sont moins susceptibles Cependant, la TVO actuelle était associée à des taux plus faibles de traitement du VHC. Les critères d’admissibilité ne nécessitaient qu’un antécédent d’UDI et comparaient les participants à l’heure actuelle. recevant des TSO, ceux qui n’ont pas d’antécédents de TSO sembleraient être moins dépendants des drogues UDI récentes,% vs%, respectivement et moins marginalisées La consommation actuelle de drogues a été identifiée comme un prédicteur de l’exclusion , et, ] De même, des résultats antérieurs ont démontré que la réception de l’OST est associée à un plus faible report du traitement et l’adoption du traitement Bien que l’OST est associée à une réduction du comportement à risque et à un meilleur fonctionnement social chez les personnes toxicodépendantes, il reste clairement des caractéristiques sociodémographiques qui rendent le traitement actuel du VHC problématique pour beaucoup dans cette population. Attention continue aux obstacles au niveau du fournisseur et du système tels que la disponibilité de le soutien aux patients ayant des besoins complexes est nécessaire pour améliorer la prise en charge de l’hépatite C et favoriser l’adoption du traitement à plus long terme. Le génotype du VHC est associé à des taux plus faibles d’évaluation et de traitement du VHC que les autres génotypes. diminution de la réponse virologique soutenue chez les patients recevant un traitement à base d’interféron Au cours de la période d’étude, l’accès à la trithérapie du génotype du VHC, y compris le télaprévir ou le bocéprévir, a été très limité; par conséquent, l’évaluation continue de l’impact du génotype du VHC sur l’absorption du traitement sera d’un grand intérêt puisque le traitement antiviral à action directe devient plus largement disponible. Le télaprévir et le bocéprévir ont été approuvés pour les subventions gouvernementales australiennes à partir d’avril. méthodologie de recrutement et que tous les participants ont été évalués par une infirmière ou un omnipraticien à l’inscription, la population étudiée peut représenter un groupe plus impliqué dans les services de santé, entraînant une surestimation des proportions recevant une évaluation et un traitement spécialisés. La clinique de Sydney, qui recrutait la majorité des participants autochtones, avait une voie de prise en charge du VHC différente avant l’aiguillage vers un spécialiste, ce qui peut avoir influé sur le faible nombre d’évaluations de VHC observées. , en particulier ceux moins Une variété de modèles cliniques utilisant des approches multidisciplinaires ont réussi à fournir des services de soins du VHC aux cohortes de toxicomanes Étant donné que de nombreuses cliniques de l’étude actuelle avaient une expertise limitée limitée en soins spécialisés, en soins infirmiers et en soutien spécialisé. L’expansion des soins spécialisés et de l’expertise des cliniques secondaires ou tertiaires vers les centres de soins primaires a permis d’accéder aux populations marginalisées et d’augmenter le nombre de personnes traitées efficacement contre l’infection par le VHC . l’élaboration de traitements antiviraux facilitera l’élimination de nombreux obstacles à l’évaluation et au traitement du VHC, l’élaboration de stratégies fondées sur des données probantes sera essentielle pour améliorer la prestation des services de soins du VHC. et développer g des services de soins culturellement adaptés et adaptés aux besoins des UDI et d’autres populations marginalisées

Remarques

Remerciements Nous remercions les participants pour leur contribution à la recherche, ainsi que les chercheurs et le personnel actuels et passés. Nous remercions également les membres du groupe d’étude: Comité directeur du Protocole: Paul Haber Président, Université de Sydney, Nicky Bath Nouvelle-Galles du Sud AIDS Association, Université Carolyn Day de Sydney, Université Gregory Dore de Nouvelle-Galles du Sud, Université Jason Grebely de Nouvelle-Galles du Sud, Claire Honey NSW Département de Santé, Murray Krahn Université de Toronto, Mike Lodge NSW Département de la Santé, Stuart Loveday Hépatite C South Wales, Inc, Université Michelle Micallef de Nouvelle-Galles du Sud, Université Hla-Hla Thein de Toronto et Université Carla Treloar de Nouvelle-Galles du Sud Centre de coordination: Michelle Micallef Coordinatrice d’étude, Maryam Alavi Doctorante, Gregory Dore Chercheur principal, Jason Grebely Co- chercheur, directeur des essais cliniques de Pip Marks, directeur des systèmes d’Ineke Shaw, directeur des données de Sharmila Siriragavan et Mahshid Tamaddoni Data ManagerSite Chercheurs principaux: Penny Abbott Service médical autochtone Western Sydney, Clinique Annie Balcomb, Centre de recherche Ingrid van Beek Kirketon, Gregory Dore Rankin Court, Service de pharmacothérapie Adrian Dunlop Newcastle, Clinique Paul Haber et Regent House, Centre de médecine de la toxicomanie de Nghi Phung, et Martin Weltman Gateway ClinicSites: Clinique Annie Balcomb, Centre Anna Doab Kirketon Road, Service de pharmacothérapie Susan Hazelwood Newcastle, Centre de toxicomanie Thao Lam, Clinique Gateway Jamieleigh Petersen, Cour Alison Sevehon Rankin, Maison Ann Taylor Regent et Site de la clinique Frances Tenison Gestionnaires de données: Clinique Fiona D’Aquino, Centre Anna Doab Kirketon Road, Clinique Lucia Evangelista et Regent House, Service de Pharmacothérapie Sussan Hazelwood Newcastle, Clinique Jamieleigh Petersen et Emma Pollard Gateway, Cour Alison Sevehon Rankin, et Centre Julieanne Wrightson pour la toxicomanieDisclaimer et opinions exprimées dans Cette publication est celle des auteurs et ne représente pas la position du gouvernement australien. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le NHMRC du Conseil National de la Santé et de la Recherche Médicale et New South Wales Health Le Centre National de Recherche Sociale sur le VIH est soutenu par une subvention de Le ministère de la Santé et du Vieillissement du gouvernement australien Cette publication a été financée par le ministère de la Santé et du Vieillissement du gouvernement australien GJD est soutenu par un NHMRC Fellowship Practitioner JG est soutenu par un NHMRC Career Development Fellowship MA est soutenu par un Centre NHMRC pour l’excellence de la recherche en injection Bourses d’études pour toxicomanesContribution à l’aide Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Prévention et prise en charge du virus de l’hépatite C chez les personnes qui s’injectent de la drogue», parrainé par le Réseau international sur l’hépatite chez les toxicomanes INHSU. L’Institut Kirby Unive Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu de la Convention de l’ICMJE. manuscrit ont été divulgués