Épidémiologie du streptocoque du groupe A et implications vaccinales

La reconnaissance par Lancefield du rôle de la protéine M de surface du GAS dans la virulence et l’immunité a conduit à des études chez l’homme démontrant une réponse immunitaire protectrice évoquée par des vaccins contenant des protéines M purifiées Bien que des recherches aient été entreprises ~ Années auparavant, un vaccin commercial n’est toujours pas disponible Depuis de nombreuses années, le développement de vaccins à base de protéine M a été entravé par un «mimétisme moléculaire» présumé provoqué par des anticorps dirigés contre des protéines M purifiées ayant des réactions croisées avec des tissus humains. coeur, muscle squelettique, cerveau et membrane basale glomérulaire, causant ainsi des inquiétudes sur le potentiel d’induction de l’auto-immunité Trois cas de fièvre rhumatismale probable ou définie ont été rapportés après un essai de vaccin partiellement purifié . l’extrémité N-spécifique de la protéine M responsable de l’induction d’anticorps bactéricides peut être séparée Les épitopes réactifs ont conduit au développement de vaccins multivalents testés dans des essais cliniques. Un vaccin hexavalent évalué dans un essai clinique de phase impliquant des adultes en bonne santé a été bien toléré et a stimulé des anticorps bactéricides non réactifs aux tissus humains A -valent Le vaccin qui incluait% -% des serotypes qui causent la pharyngite et des maladies invasives aux États-Unis a été testé chez des adultes en bonne santé et s’est avéré immunogène et sûr Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, O’Loughlin et al. rapportent un taux annuel moyen de la maladie invasive à SGA aux États-Unis des cas par, population, avec un taux de létalité de% Ces taux étaient stables pendant les années de surveillance – et sont comparables aux taux dans un précédent rapport de surveillance par l’ABC pour la période – les sérotypes M dans le vaccin actuel proposé représentaient% des isolats; pour% et% des isolats responsables des isolats NF et STSS, respectivement; et pour% de décès Les auteurs ont calculé que le vaccin -valent pourrait prévenir% -% des infections invasives à SGA chez les enfants et% -% de ces infections parmi la population âgée, avec une diminution similaire du nombre de décès. Ces pourcentages peuvent être surestimés En revanche, l’immunité collective ou les effets indirects de la vaccination, observés chez les vaccins H influenzae type b et pneumococciques, peuvent augmenter l’efficacité calculée chez les enfants. et les personnes âgées Bien que la stabilité des types de SGE emm, qui causent des maladies invasives aux Etats-Unis, soit prometteuse en termes d’utilisation du vaccin -valent dans cette population, il peut y avoir des limitations en ce qui concerne l’administration globale de ce vaccin viagrahomme.com. & gt; Des informations épidémiologiques indiquent une couverture vaccinale plus faible en Asie , et on en sait peu sur la circulation des types M dans le monde en développement. Une diversité accrue et différents types d’emm sont suggérés dans la littérature. peu d’études disponibles; Par exemple, une étude menée en Éthiopie a révélé que% des types d’EMV prévalents ne sont pas inclus dans le vaccin actuel. Une autre préoccupation liée aux vaccins multivalents à base de protéines M est le remplacement du sérotype, entraînant une augmentation du portage et des maladies associées aux sérotypes non inclus. vaccins Bien que ce phénomène n’ait pas été détecté depuis l’introduction du vaccin conjugué H influenzae de type b , il s’est produit au cours des essais cliniques du vaccin antipneumococcique conjugué . Plus récemment, le vaccin antipneumococcique conjugué était associé à Cette leçon potentielle d’un précédent vaccin multivalent souligne la nécessité d’une surveillance continue du sérotype M lorsqu’un vaccin multivalent GAS est introduit dans une population. La variabilité géographique et temporelle du protéines, un changement de sérotype possible après l’introduction du vaccin, La capacité d’une seule souche invasive à se répandre rapidement dans une communauté peut limiter l’efficacité d’un vaccin spécifique au sérogroupe M.Ainsi, d’autres candidats vaccins anti-protéine M non exprimés par plusieurs ou tous les sérotypes doivent également être pris en compte. [- -] et des marqueurs de surface, tels que la protéine liant la fibronectine , les glucides du groupe A et la région C-terminale conservée de la protéine M , ont été associés à une colonisation réduite et, dans certains cas , a suscité une réponse immunitaire protectrice lors de tests sur des modèles animaux. Il existe un besoin de vaccin anti-SGA dans les pays développés et en développement, mais les besoins de ces régions diffèrent. Comprendre ces besoins et différences épidémiologiques, ainsi que les bases moléculaires de la virulence. , devrait promouvoir le développement de nouveaux vaccins

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RCP et DLK: aucun conflit