Efficacité clinique de la mupirocine pour prévenir les infections à Staphylococcus aureus dans des contextes non chirurgicaux: une méta-analyse

Une revue systématique de la littérature et une méta-analyse ont été réalisées pour identifier l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine dans la prévention des infections à Staphylococcus aureus, parmi les paramètres non chirurgicaux des études uniques identifiées jusqu’en août, des essais contrôlés randomisés, des études quasi expérimentales et une étude de cohorte rétrospective priligy achat. critères d’inclusion Les études ont été exclues si la mupirocine n’était pas utilisée pour la décolonisation, s’il n’y avait pas de groupe témoin ou si l’étude était menée en milieu épidémique. Les rapports de risque bruts ont été regroupés cpRR en utilisant un modèle à effets aléatoires. % Mupirocin a été observé pour réduire le risque d’infections à S aureus par% cpRR; % intervalle de confiance [CI], – et% cpRR,; % CI, – dans les deux dialyses et non dialyse paramètres, respectivement décolonisation mupirocine était protectrice contre les infections à S aureus chez les patients de dialyse et de soins intensifs pour adultes Des études futures sont nécessaires dans d’autres contextes tels que les soins de longue durée et la pédiatrie

Staphylococcus aureus est un agent pathogène commensal opportuniste en raison de sa capacité à coloniser et à augmenter la probabilité d’infection. Staphylococcus aureus est la cause la plus fréquente d’infections associées aux soins de santé telles que l’infection nosocomiale du sang, la mupirocine, S aureus, nonsurgical, décolonisation Les infections associées à la dialyse et les infections survenant dans les unités de soins intensifs Le risque d’infection subséquente est plus élevé chez les porteurs nasaux de S aureus que chez les non porteurs Les infections à Staphylococcus aureus comme la bactériémie et les infections du site opératoire sont principalement La décolonisation nasale est souvent pratiquée dans le but d’éradiquer le S aureus endogène pour prévenir les infections à S aureus. La mupirocine est apparue comme l’antibactérien de choix pour l’éradication à court terme du S aureus en raison de sa facilité d’utilisation. application, faible coût, et l’efficacité Cependant, il y a con Une résistance à la mupirocine a été jugée relativement rare à court terme, par exemple en réponse à une épidémie En revanche, l’utilisation prolongée de la mupirocine Les schémas de décolonisation à base de patients hospitalisés, en particulier pour des périodes prolongées comme chez les patients dialysés et dans les lésions cutanées et des tissus mous, ont entraîné l’émergence d’une résistance Il est donc important de déterminer quelles populations de patients peuvent bénéficier le plus. décolonisation de la mupirocine afin de diriger l’utilisation à ces populations et prévenir la surexploitationNous avons systématiquement examiné toutes les études évaluant l’efficacité de la décolonisation nasale et extranasale de la mupirocine pour la prévention des infections à S aureus en milieu non chirurgical, et quantifié l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine par des établissements de soins spécifiques. l’objectif était d’identifier une santé optimale non chirurgicale re paramètres et les populations de patients à mettre en œuvre la décolonisation nasale pour la prévention de l’infection à S aureus

Méthodes

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature et une méta-analyse sur l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine pour la prévention des infections à S. aureus, selon les recommandations de la revue PROSPERO. Le bibliothécaire des sciences de la santé du CRDA a effectué des recherches bibliographiques approfondies dans PubMed, Base de données Cochrane des revues systématiques via Wiley, Base de données des résumés des revues d’effets via Wiley, Registre Cochrane Central des essais contrôlés via Wiley, Scopus incluant les résumés EMBASE, Web of Science et ClinicalTrialsgov Aucun filtre n’a été utilisé pour la date, la langue ou tout autre paramètre et les bases de données ont été consultées depuis le début des bases de données, par exemple, pour PubMed to August Annexary Appendix Reference Les listes de revues, directives et méta-analyses ont été examinées et un ProQuest une recherche a été menée pour identifier Les auteurs correspondants ont été contactés par e-mail si un résumé ou un article ne fournissait pas suffisamment d’informations Nous avons contacté les investigateurs principaux des études trouvées sur ClinicalTrialsgov et les études observationnelles Parmi ceux-ci, les auteurs ont répondu de ces études pourrait être inclus en raison de l’absence des données requises ou du groupe de comparaison

Critères de sélection de l’étude

Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été établis a priori La stratégie de recherche et les raisons d’exclusion sont détaillées dans Figure Les études ont été incluses si les taux d’infection à S aureus ont été rapportés et ont un groupe de comparaison

Vue de la figure grandDownload slideLittérature stratégie de recherche selon les articles de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses Les études ont été classées comme «infections prévalentes» lorsque les patients ont été admis avec une infection Staphylococcus aureus en cours Abréviation: MSG, Mupirocin Study Group Les études ont été classées comme «infections prévalentes» lorsque les patients ont été admis avec une infection à Staphylococcus aureus en cours. Abréviation: MSG, Mupirocin Study GroupLes études ont été exclues si la mupirocine n’était pas l’agent utilisé pour la décolonisation, si La mupirocine a été utilisée pour le traitement de l’infection à S aureus ou si la mupirocine a été comparée à un régime de décolonisation antibiotique. Les études épidémiologiques ont été exclues pour éviter l’hétérogénéité selon le plan d’étude.

Abstraction de données

Les titres de tous les articles ont été examinés afin de déterminer la pertinence de l’article pour la méta-analyse. Après exclusion des doublons et des articles par titre, nous avons examiné les résumés pour évaluer leur éligibilité. Trois évaluateurs indépendants RN, MLS, ENP ont extrait les articles inclus dans la méta-analyse. Les examinateurs ont analysé les données telles que la conception de l’étude et le pays, la langue de publication, la population de patients / les soins de santé, l’intervention de l’étude, le site de décolonisation, la fréquence de décolonisation, mUPR et les résultats de l’étude Les données brutes ont été extraites lorsque les estimations du risque ajusté n’étaient pas disponibles

Exposition et résultat

L’exposition principale d’intérêt était l’application de mupirocine Le principal résultat d’intérêt était l’incidence des infections à S. aureus La mortalité a été évaluée comme résultat secondaire La proportion de patients qui ont développé mupR a été évaluée parmi les études qui ont rapporté le résultat

Risque de biais

Nous avons utilisé des outils validés et fiables – l’outil Cochrane de risque de biais et le système de notation Downs and Black modifié – pour évaluer le risque de biais dans les études incluses

Synthèses de données

Nous avons utilisé la méthode générique de variance inverse et le modèle à effets aléatoires pour évaluer si l’application de mupirocine prévient les infections à S. aureus. Nous avons utilisé la version de Cochrane Review Manager pour Mac pour analyser les données et générer des parcelles forestières et des entonnoirs. Nous avons également effectué des analyses stratifiées pour les sous-groupes ci-dessus en utilisant la mupirocine comme seul agent et la mupirocine en association avec d’autres agents.

Hétérogénéité et biais de publication

La présence de l’hétérogénéité a été évaluée à l’aide de la statistique Cochrane that incluse dans la parcelle forestière. Une valeur P faible ou Q élevée par rapport à son degré de liberté suggère la présence d’hétérogénéité entre les effets d’intervention Une valeur P de & lt; a été considéré comme indiquant une hétérogénéité significative dans les données La statistique I a été utilisée pour quantifier le degré d’hétérogénéité% -%, négligeable; % -%, modéré; % -%, substantiel; % -%, considérable Nous avons inspecté visuellement les diagrammes en entonnoir pour évaluer la probabilité de biais de publication

RÉSULTATS

La recherche de la littérature a donné des résumés et des articles non dupliqués Après le visionnage des titres et des résumés, nous avons examiné les articles en détail et inclus des études indépendantes Tableau Ces études ont examiné la décolonisation de mupirocine chez les patients du groupe mupirocine: n = dans les milieux non chirurgicaux

l dialyse Mupirocin SOC & gt; cohorte rétrospective Popoola USA NICU Mupirocine CHG SOC SOC ≤ d infection intranasale au SARM … Premier auteur, numéro de référence Lieu de l’étude Paramètre de soins de santé Intervention Nombre de patients Comparaison Nombre de patients Intervention Périodea Mupirocine Application Infections Mortalité Définition Clinical trials Camus France MICU Mupirocine CHG SOC ≤ d Infarctus MRSA Infection à l’hôpital Sit Turquie Dialyse péritonéale Mupirocine hygiène rééducation PI hygiène rééducation & gt; d Intranasal S aureus ESIbPéritonite … Wong Chine dialyse péritonéale Mupirocin CHG CHG PI & gt; d CES MRSA & amp; MSSA ESIbPéritonite … Mody États-Unis LTCF et VA centre de soins prolongés Mupirocin Placebo & gt; d Intranasal S aureus infection … Johnson Australie hémodialyse Mupirocin historique-autres & gt; d CES S aureus ESICRBb … Groupe d’étude Mupirocin Europe Dialyse péritonéale Mupirocin Placebo & gt; d Saureus intranasal ESIbPéritonite brute Boelaert Belgique Hémodialyse Mupirocin Placebo & gt; d Infection nasale S aureus Sesso brut Brésil Hémodialyse Mupirocin PI PI & gt; d CES MRSA & amp; MSSA ESISABb … Huang c États-Unis USU Mupirocine CHG CP SOC ≤ d Intranasale MRSAB À l’hôpital Di Filippo Italie USI Mupirocine Placebo ≤ d Intranasale MRSA VAP … Kamaliah Malaisie Hémodialyse Mupirocine PI PI & gt; d Infection liée au cathéter CES S aureusb infection à cathéter MRRSA Brut Wertheim Pays-Bas Syndromes non chirurgicaux Mupirocine Placebo ≤ d Intranasale SAB Camus hospitalier France MICU Mupirocin CHG SOC SOC & gt; d MRSA intranasal & amp; Infection à MSSA … Qua-expérimental Boelaert Belgique Hémodialyse Mupirocin SOC & gt; d Intranasal SAB … Mahajan Inde dialyse péritonéale Mupirocin SOC & gt; d CES S aureus ESIbPéritonite … Thodis Canada Dialyse péritonéale Mupirocine Historic-self & gt; d CES S aureus ESIbPéritonite … Thodis Canada Dialyse péritonéale Mupirocine Historic-self & gt; ds CES S aureus ESIbPéritonite … Huang Taïwan NICU Mupirocin Hygiène des mains, rétroaction, faisceau PICC ≤ d Intranasal & amp; ombilic infection à SARM … Uttley UK dialyse péritonéale Mupirocine SOC & gt; d CES S aureus ESIbPéritonite … Boelaert Belgique Hémodialyse Mupirocine SOC & gt; d Intranasal SAB … Kauffman États-Unis LTCF Mupirocin SOC & gt; d Infection nasale à SARM Attribuable Fraser USA MICU Mupirocine CHG Surveillance ≤ d Intranasale SABbS aureus PAV … Moreira Brésil USI générale Mupirocin CHG SOC éducation CHG SOC ≤ d Intranasale SARM infection globaleMRSA BSIb In-hospital Araki Japon Dialyse péritonéale Mupirocin Historique -autres & gt; d Saureus intranasal ESIbPéritonite … Brunbuisson France MICU SICU Mupirocin SOC & gt; Infections nasales S aureus … Hiramatsu Japon MICU PICU Mupirocine SOC ≤ d infection intranasale à SARM … Cancho Espagne Dialyse péritonéale Mupirocine SOC ≤ d Intranasale & amp; CES S aureus ESI … Huang Taïwan NICU Mupirocin SOC SOC ≤ d Nasal & amp; ombilic infection à SARM … Conception pré-post Muller France MICU Mupirocine SOC ≤ d infection intranasale MRSA Brute Perez-Fontan Espagne dialyse péritonéale Mupirocin SOC & gt; d Saureus intranasal ESIbPéritonite attribuable Raineri Italie MICU / SICU Mupirocine CHG SOC ≤ d infection intranasale MRSA … Ridenour, États-Unis CICU MICU Mupirocine CHG SOC ≤ d infection intranasale MRSA MRSABb … Thodis Grèce Dialyse péritonéale Mupirocin SOC & gt; d CES S aureus ESIbPéritonite … Casey USA Dialyse péritonéale Mupirocin SOC SOC & gt; d CES S aureus Péritonite … Kluytmans Pays-Bas Hémodialyse Mupirocin SOC & gt; d bactérienne MSSA intranasale … Zeybel Turquie dialyse péritonéale Mupirocin SOC & gt; d CES S aureus ESIbPéritonite … Cohorte rétrospective Popoola USA NICU Mupirocine CHG SOC SOC ≤ d Intranasale infection à SARM … Abréviations: BSI, infection du sang; CES, site de sortie du cathéter; CHG, gluconate de chlorhexidine; CICU, unité de soins intensifs coronariens; CP, précaution de contact; CRB, bactériémie liée au cathéter; ESI, infection du site de sortie; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; LTCF, établissement de soins de longue durée; MICU, unité de soins intensifs médicaux; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MRSAB, bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; USIN, unité de soins intensifs néonatals; PI, povidone iodée; PICC, cathéter central inséré en périphérie; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureus; SICU, unité de soins intensifs chirurgicaux; SOC, norme de soins; VA, Anciens Combattants; VAP, pneumonie associée au ventilateur Les études qui ont traité les patients ≤ jours avec la répétition du protocole de décolonisation ont été classées comme & gt; jours pour la période d’interventionb Les résultats de l’infection inclus dans les données finales de l’analyse Huang pour la comparaison de la décolonisation ciblée avec le SOC ont été inclus dans l’analyse.

Caractéristiques de l’étude

Vingt-trois études ont évalué l’efficacité de la mupirocine comme seul agent de décolonisation par rapport à un groupe témoin. Le groupe témoin a été défini comme un témoin historique ou aucune intervention dans des études , un placebo dans des études , études , hygiène des mains, rétroaction et faisceau de cathéters centraux insérés périphériquement dans l’étude SOC était le protocole de prévention de l’infection mis en œuvre dans les études avant l’intervention mupirocine et variait selon les étudesTrois études comparaient une combinaison de mupirocine et de chlorhexidine gluconate CHG avec SOC , étude comparant l’association mupirocine-CHG avec surveillance active , et étude comparant l’association mupirocine-CHG avec CHG et povidone iode PI Quatre études ont comparé une combinaison de mupirocine et d’autres interventions telles que CHG, PI , précautions de contact, ou rééducation hygiénique – avec SOC , avec PI , et avec IP et rééducation hygiénique Une autre étude a comparé un ion de la mupirocine, CHG, et éducation à l’hygiène CHG Deux études ont utilisé CHG avec SOC et d’autres études utilisées SOC, comme le groupe de comparaison Treize de ces études étaient des essais contrôlés randomisés [, -,, -,,], étaient des études quasi-expérimentales – conception pré-post [, -,,,], et groupe témoin non-équivalent [,, -,,,,,,,], et était une étude de cohorte rétrospective Trente-trois études ont été publiées en anglais, en espagnol , en japonais , en italien , et en français Cinq études ont été menées dans la population pédiatrique Parmi celles-ci, ont été menées à l’USIN néonatale USIN [,,,] la stratégie de décolonisation a été évaluée dans des études [,,, -,], et la décolonisation ciblée a été évaluée dans des études [, -,,,, -,,,, -] L’administration de décolonisation n’a pas pu être déterminée qui évaluait la décolonisation avec la mupirocine seule, utilisait la mupirocine pour la décolonisation nasale [,,, -,,,,, ,], appliqué mupirocin au site de sortie d’un cathéter de dialyse [,, -], chacun appliqué mupirocin au nez et dialyse site de cathéter ou ombilic , et des études ont eu recours à la mupirocine dans le nez et sur la plaie La majorité des études incluses dans cette méta-analyse utilisaient la définition du Réseau national de sécurité des soins de santé pour identifier les infections à S aureus. Seize études utilisaient la culture clinique seule ou en combinaison avec d’autres tests cliniques ou diagnostiques pour l’évaluation des résultats

Analyse globale

L’analyse groupée des études éligibles a montré que la décolonisation réduisait le risque d’infection à S. aureus par le rapport du risque brut groupé% [cpRR],; % intervalle de confiance [CI], -; Figure supplémentaire Cependant, il y avait une hétérogénéité substantielle parmi les études éligibles I =% De plus, les études – en dialyse et en réanimation – présentaient des données d’infection chez les patients S aureus colonisés et non colonisés Tableau Globalement, la proportion d’infections à S aureus était observée être plus faible chez les patients colonisés traités par la mupirocine que chez les patients colonisés non traités par la mupirocine dans la plupart des études

Auteur, référence Référence Population étudiée Mupirocine, Pas de Mupirocine Pas de Mupirocine, Pas d’Infection de Mupirocine dans l’Infection Colonisée dans l’Infection Non Colonisée dans l’Infection Colonisée dans le Camus Non Colonisé MRSA MICU / MUPIROCIN / / / Camus MSSA MICU / / / / Fraser S aureus MICU / / / / Huang SARM USIN NICU / / / / Hiramatsu SARM USI / / / / Huang MRSA NICU / / / / Muller MRSA ICU / / / / Moreira MRSA ICU / / / / Wong S aureus Dialyse péritonéale / / / / Auteur, Numéro de référence Population d’étude Mupirocin, Pas de Mupirocine Pas de Mupirocine, Pas d’infection Mupirocin dans l’infection Colonizeda chez les non colonisés Infection dans l’infection à Colonizeda dans le Camus non-ganglionisé MRSA MICU / / / / Camus [ ] MSSA MICU / / / / Fraser S aureus MICU / / / / Huang SARM USIN NICU / / / / Hiramatsu SARM USI / / / / Huang MRSA USIN / / / / Muller SARM USI / / / / Moreira MRSA USI / / / / Wong S aureus Dialyse péritonéale / / / / Abréviations: USI, unité de soins intensifs; MICU, unité de soins intensifs médicaux; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; USIN, unité de soins intensifs néonatalsa Données présentées en numérateur / dénominateur% View Large

Sous-groupe et analyse stratifiée

Étudier le design

La mupirocine a été observée comme ayant un effet protecteur dans la prévention des infections à S. aureus, quelle que soit la conception de l’étude. Figure A Des essais cliniques utilisant la mupirocine comme seul agent ont démontré un risque inférieur pour les infections à S. aureus. % CI, – Cependant, il y avait une persistance d’hétérogénéité substantielle dans ces sous-groupes.

Analyses de sous-groupes de tables pour l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine dans les infections à Staphylococcus aureus Sous-groupe du groupe Intervention Nombre d’études pRR% CI P Valeur I Conception de l’étude Essais cliniques Mupirocine seule -% Mupirocine en combinaison – & lt; % Groupe témoin non équivalent Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association -% Pré-post Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Parametres de soins de sante Nondialyse Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association -% Dialyse Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Type de décolonisation Mupirocine ciblée uniquement – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Mupirocine universelle seulement -% Mupirocine en combinaison -% Type d’infection à S aureusb Bactériémie Mupirocine seule -% Mupirocine en combinaison -% ESI Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association – NAc NAc Autre Mupirocine seule – NAd NAd Mupirocine en association -% Sous-groupe de groupe Intervention Nombre d’études pRR% CI P Valeur I Conception de l’étude Essais cliniques Mupirocine seule -% Mupirocine en combinaison – & lt; % Groupe témoin non équivalent Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association -% Pré-post Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Parametres de soins de sante Nondialyse Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association -% Dialyse Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Type de décolonisation Mupirocine ciblée uniquement – & lt; % Mupirocine en combinaison -% Mupirocine universelle seulement -% Mupirocine en combinaison -% Type d’infection à S aureusb Bactériémie Mupirocine seule -% Mupirocine en combinaison -% ESI Mupirocine seule – & lt; % Mupirocine en association – NAc NAc Autre Mupirocine seule – NAd NAd Mupirocine en combinaison -% D’autres infections incluent la pneumonie acquise par ventilateur, la péritonite et l’infection par cathéter P et I sont fournis pour les tests d’hétérogénéitéAbbreviations: IC, intervalle de confiance; ESI, infection du site de sortie; NA, non applicable; pRR, grouped risk ratioa Deux études menées dans un établissement de soins de longue durée n’ont pas été incluses dans le calcul des estimationsb Onze études évaluant les infections à Staphylococcus aureus et S aureus résistantes à la méthicilline comme résultat n’ont pas été incluses dans le calcul des estimationsc Deux études ont été incluses dans ce sous-groupe, mais l’étude avait un nombre zéro d’infectionsd Seule l’étude a été incluse dans le sous-groupe

Figure

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Tracés forestiers de sous-groupe pour l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine, selon le plan d’étude A, le milieu de soins B, le type de décolonisation C et le type d’infection D Les cases carrées noires indiquent le rapport de cotes estimé; diamants noirs, statistique sommaire; et lignes de limite,% intervalles de confiance CI La taille du marqueur de données correspond au poids relatif attribué à l’analyse groupée en utilisant des modèles à effets aléatoires Les axes x utilisent une échelle logarithmique Abréviations: BSI, infection sanguine; CRB, bactériémie liée au cathéter; IRC, infection liée au cathéter; ESI, infection du site de sortie; IV, variance inverse; VAP, pneumonie sous ventilation assistée

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Tracés forestiers de sous-groupe pour l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine, selon le plan d’étude A, le milieu de soins B, le type de décolonisation C et le type d’infection D Les cases carrées noires indiquent le rapport de cotes estimé; diamants noirs, statistique sommaire; et lignes de limite,% intervalles de confiance CI La taille du marqueur de données correspond au poids relatif attribué à l’analyse groupée en utilisant des modèles à effets aléatoires Les axes x utilisent une échelle logarithmique Abréviations: BSI, infection sanguine; CRB, bactériémie liée au cathéter; IRC, infection liée au cathéter; ESI, infection du site de sortie; IV, variance inverse; VAP, pneumonie sous ventilation assistée

Paramètre de santé

L’analyse des sous-groupes a montré une différence significative dans l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine par les soins de santé. P La décolonisation a eu un effet protecteur contre les infections à S aureus dans les unités de dialyse et de dialyse Figure B La décolonisation avec la mupirocine seule a réduit le risque d’infections à S aureus. patients dialysés cpRR,; % CI, – mais pas les patients non dialyse, bien que les études étaient hétérogènes Mupirocine utilisée en combinaison avec d’autres agents réduit le risque d’infections à S. aureus chez les patients non dialyse et dialyse Tableau Études réalisées en hémodialyse paramètres ont une hétérogénéité négligeable P =, I =%, et mupirocine a été observé pour réduire considérablement le risque d’infections à S aureus dans ce cadre cpRR ,; % CI, – Les patients ayant reçu une dialyse péritonéale avaient également un risque réduit d’infection cpRR; % CI, – Cependant, ces études étaient plus hétérogènes par rapport aux études menées en hémodialyse I =%

Type de décolonisation

La décolonisation universelle et ciblée avec la mupirocine a montré des amplitudes similaires de réduction du risque d’infections à S aureus, à la fois en monothérapie et en association avec d’autres agents. Figure C Néanmoins, les études incluses dans les sous-groupes présentaient une hétérogénéité modérée à substantielle

Staphylococcus aureus Type d’infection

Vingt-cinq études ont évalué les infections à S aureus cpRR; % CI, – en tant que résultat, et des études ont évalué les résultats de l’infection à S. aureus MRSA résistants à la méthicilline cpRR; % CI, – Tableau Le risque de développer une bactériémie à S aureus était plus faible chez les patients traités par mupirocine seule cpRR,; % IC, – par rapport aux patients traités par la mupirocine en association avec un agent d’appoint cpRR; % CI, – La mupirocine s’est avérée efficace pour réduire le risque d’infection à S. aureus, comme le site de sortie et d’autres infections. Figure D Cependant, les strates de chaque sous-groupe avaient trop peu d’études pour rendre compte des résultats comparatifs. études incluses dans les sous-groupes et les strates

Décolonisation et mortalité de la mupirocine

Dix études évaluent la mortalité chez les patients décolonisés avec la mupirocine. Tableau [,,,,,,,,] Quatre études évaluent la mortalité hospitalière Parmi celles-ci, on observe une plus grande proportion de patients décolonisés Bien que cet effet ait été statistiquement significatif dans seulement ces études Quatre autres études ont évalué la mortalité brute Parmi ceux-ci, l’étude a observé une plus grande proportion de mortalité chez les patients décolonisés Mupirocin a été considéré comme un traitement efficace. parmi les études regroupées, le ratio des cotes regroupées brutes; % CI, – L’étude qui a évalué la mortalité attribuable à S aureus a rapporté zéro décès chez les patients décolonisés avec la mupirocine par rapport au groupe de comparaison

Analyses supplémentaires

Quinze études ont évalué la recolonisation de S aureus pendant la période de suivi de l’étude Tableau supplémentaire Il n’y avait pas de tendance évidente au succès de la décolonisation par la durée du suivi ou de la décolonisation La proportion de patients décolonisés variait d’environ% à% inclus dans la méta-analyse a également mis en œuvre la décolonisation mupirocine chez les travailleurs de la santé [,,] Quatorze études ont testé des isolats et rapporté des données sur mupR parmi les patients, soit% des patients inclus dans la méta-analyse. inclus car ils n’étaient pas spécifiques au groupe d’intervention mupirocine Six études n’ont pas observé de mupR parmi les isolats testés ou les patients [,,,,,] La proportion de mupR était comprise entre% et%

Risque d’évaluation du biais

Les résultats de l’évaluation du risque de biais sont présentés séparément pour les essais cliniques. Figure supplémentaire et études quasi-expérimentales Figure supplémentaire Les essais cliniques inclus présentaient un faible risque de biais, avec des preuves de performance et un biais de détection dû à une méthodologie aveuglante inappropriée. observés dans les études quasi-expérimentales dans cette connaissance de l’exposition peut avoir affecté l’évaluation des infections à S. aureus

Évaluation du biais de publication

Examen visuel du diagramme en entonnoir La figure indique un manque de symétrie dans la distribution des études Cette asymétrie pourrait être causée par un biais de publication, probablement en raison de l’échec de la publication d’études comportant une erreur-type élevée. à l’hétérogénéité entre les études

Figure Vue largeTélécharger Diapositive de réseau pour évaluer le biais de publication dans les études sur l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine dans la prévention des infections à Staphylococcus aureus Abréviations: RR, rapport de risque; SE, error standardFigure View largeTélécharger slideTracé de réseau pour évaluer le biais de publication dans les études sur l’efficacité de la décolonisation de la mupirocine dans la prévention des infections à Staphylococcus aureus Abréviations: RR, rapport de risque; SE, erreur standard

DISCUSSION

Les analyses de sous-groupes ont démontré un effet protecteur de la mupirocine et une homogénéité statistique dans les essais cliniques évaluant la mupirocine comme seul agent de décolonisation et la mupirocine en association avec d’autres agents dans des études pré-postérieures. Une revue Cochrane a observé une réduction significative des infections globales de S aureus chez les patients traités par la mupirocine L’analyse de sous-groupe dans notre revue a également démontré une réduction significative des infections chez les patients dialysés [,,] Nous avons été surpris de constater qu’une plus grande proportion de patients décédait avec la décolonisation que ceux qui n’étaient pas décolonisés dans les études. Une étude a rapporté des estimations ajustées et a observé que cet effet était non significatif. comme l’âge et c En outre, la mortalité pourrait ne pas être un critère pertinent pour évaluer l’efficacité de la mupirocine, car d’autres facteurs liés au patient et au traitement seraient des déterminants plus importants que les pratiques de décolonisation. Plus important encore, nous devons envisager la possibilité de mupirocine. d’une augmentation de mupR avec l’utilisation accrue de mupirocin Une étude menée par Dusich et al a observé une augmentation presque de mupr parmi les infections à SARM entre et De même, l’essai REDUCE MRSA a observé une augmentation de mupR dans le bras de décolonisation universelle, alors que Cette augmentation de la résistance et de la différence dans les bras de traitement à l’étude était significative seulement chez les patients en réanimation. Une méta-analyse récente a également abordé le problème de mupR associé à un traitement prolongé . que très peu d’études dans leur revue ont évalué pour la résistance Notre méta-analyse wa Cependant, nous avons noté le développement de la résistance dans les études qui ont rapporté des données. Bien qu’il y ait un manque d’études dans lesquelles le test de mupR chez les patients décolonisés est effectué, il est utile de reconnaître que le développement Nous ne pouvons déterminer si la décolonisation a empêché les infections à S. aureus ou simplement retardé l’apparition de l’infection étant donné que le temps de suivi des patients variait selon le milieu de soins. La colonisation par le SARM est observée Les études avec des périodes de suivi plus longues dans des contextes à haut risque, comme la dialyse, tendent à évaluer l’efficacité à long terme de la décolonisation de la mupirocine. pour les infections avec l’utilisation de la mupirocine, nous pourrions spéculer que la mupirocine peut être un n stratégie efficace de prévention des infections à S aureus chez les patients à risque élevé exposés fréquemment à des soins de santé Une autre limitation est que les études incluses dans la méta-analyse étaient hétérogènes malgré les analyses sous-groupes et stratifiées. La plupart des études utilisaient le SOC comme groupe de comparaison. Cependant, l’inclusion d’études et d’analyses de sous-groupes a été effectuée selon des critères a priori, et une étude supplémentaire est justifiée sur la cause de l’hétérogénéité observée. Nous avons également inclus des études quasi-expérimentales utilisant un modèle hétérogène. conception pré-post faisant l’objet de biais tels que l’absence de randomisation, la présence de facteurs confusionnels temporels ou saisonniers et les effets de maturation dus à l’utilisation de contrôles historiques ou d’auto-contrôle Selon nos résultats, nous recommandons l’utilisation de mupirocine chez les patients dialysés à risque de la colonisation de S aureus en raison de l’exposition fréquente aux soins de santé patients ICU peuvent bénéficier wi Cependant, des données plus solides sont justifiées pour l’utilisation de la mupirocine chez les patients en réanimation Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires dans les établissements de soins de longue durée et les unités pédiatriques avant que l’utilisation de la mupirocine puisse être pleinement évaluée Nous encourageons également les tests de mupR, en particulier dans les établissements où la mupirocine est utilisée de façon prolongée ou chez les patients ayant une exposition prolongée à la mupirocine. Des tests réguliers de mupR chez tous les patients pourraient ne pas être envisageables. Il est également crucial d’étudier plus avant le potentiel de décolonisation des solutions de remplacement non antimicrobiennes telles que la povidone-iode, la lysostaphine, l’huile de théier, les probiotiques, et le traitement par la mupirocine. thérapie photodynamique dirigée par anticorps pour réduire la progression de la mupirocine ance

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les auteurs contactés pour l’acquisition de données pour des études abstraites en cours ou partiellement publiées. Nous reconnaissons sincèrement les efforts du Dr Hannah Day à la Food and Drug Administration des États-Unis et Elizabeth Carroll à l’Université de l’Iowa pour leur aide à la traduction. Articles en anglais Nous remercions également le Docteur Paul Casella d’avoir fourni une révision éditoriale du manuscrit et remercions le système VA Healthcare d’Iowa City pour son soutien. Les contributions de l’AI ont pleinement accès à toutes les données de l’étude et sont responsables de l’intégrité des données. précision de l’analyse des données Concept et conception de l’étude: MLS, ENP Acquisition de données: MLS, RN, AEB Analyse et interprétation des données: RN, MLS, ENP Rédaction du manuscrit: RN, MLS Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important : Tous les auteurs Analyses de données: RN, MLS Financement obtenu: MLS, ENP Soutien administratif, technique ou matériel ort: M L S, A E B, R N Supervision de l’étude: M L SDclause de responsabilité Les commanditaires n’ont joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l’étude; collecte, gestion, analyse et interprétation de données; ou dans la préparation, l’examen et l’approbation du manuscrit; CDA – décerné aux conflits d’intérêts ML SPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués