Effet du traitement prénatal sur la gravité de la toxoplasmose congénitale

Au rédacteur en chef – Nous lisons avec intérêt le bref rapport de Hutson et coll. Les auteurs ont rapporté une cohorte américaine de personnes atteintes de toxoplasmose congénitale qui ont subi une tomodensitométrie cérébrale. Ils ont observé une hydrocéphalie chez les patients%, principalement à cause d’une obstruction aqueducale D’autres schémas, par exemple obstruction unilatérale des foramina de Monro, ont également été rapportés. Une relation a été observée entre le sérotype parasitaire et le profil anatomique de l’hydrocéphalie. En France, une dilatation de l’hydrocéphalie ou du ventricule a été détectée en échographie fœtale infection Dans une cohorte historique de nourrissons suivis pour toxoplasmose congénitale, seul% présentait une hydrocéphalie Cette différence frappante de sévérité de la même maladie entre les États-Unis et la France mérite un examen plus approfondi Plusieurs facteurs, tels que la génétique hôte, les stades infectieux , et la taille de l’inoculum, pourrait éventuellement expliquer cette différence Cependant, peu d’informations sont actuellement disponibles. Une autre explication pourrait être des différences génétiques entre les souches circulant dans les pays. La sévérité de la maladie est déterminée, au moins partiellement, par le génotype parasitaire Au Brésil, où les souches atypiques sont fréquentes, séquelles oculaires La toxoplasmose est plus fréquente et sévère qu’en Europe En France, comme en Europe, il est généralement démontré que les souches parasitaires ont une structure fortement clonale avec une prédominance du type II , alors qu’aux États-Unis, la population parasitaire est plus hétérogène, bien que le type II soit fréquemment observé, des souches atypiques sont également fréquemment observées. En utilisant des méthodes de sérotypage, Hutson a observé que% des patients présentant une hydrocéphalie étaient infectés par des souches de type II. la variation des séquelles neurologiques sévères entre les paysUne différence notable entre les France, ce qui explique probablement les différents résultats observés, est l’offre en France d’un traitement prénatal absent aux Etats-Unis. En France, grâce au dépistage de masse de la toxoplasmose chez les femmes enceintes sensibles, tous les foetus infectés reçoivent de la pyriméthamine. L’efficacité du traitement prénatal est encore controversée Bien qu’aucune étude contrôlée randomisée ne soit disponible, il existe des preuves dans la littérature que l’introduction précoce d’un traitement peu de temps après l’infection maternelle a réduit le risque de contracter la sulfadiazine. Dans notre expérience en France, nous avons démontré que la mise en œuvre du dépistage mensuel réduit le taux d’infection fœtale et que l’identification prénatale et le traitement des fœtus infectés réduisent la fréquence et la sévérité des manifestations cliniques [ Nous sommes conscients que les différences de taille de la population et D’autres distorsions potentielles empêchent une comparaison rigoureuse entre les pays, mais il semble que des attitudes cohérentes concernant la prise en charge de la toxoplasmose congénitale sont urgentes et que les autorités de santé doivent prendre en compte le rapport coût / efficacité des programmes de dépistage chez les femmes enceintes.

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués