Disponibilité des services de prophylaxie post-exposition au VIH dans le comté de Los Angeles

Une étude transversale des sites du comté de Los Angeles a montré que les sites% offrent une prophylaxie post-exposition Dix sites% offrent une prophylaxie post-exposition aux patients non assurés devrait être une priorité de santé publique

Le comté de Los Angeles, qui couvre des millions de personnes, représente% de la population américaine et% de la population de Californie Los Angeles contribue de façon disproportionnée au virus de l’immunodéficience humaine en Californie. Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies a approuvé un protocole pour l’administration de prophylaxie post-exposition à la PEP après une exposition sexuelle à haut risque présumée à des infections par le VIH dans le comté de Los Angeles. VIH Le California State Bureau of AIDS a approuvé un tel protocole puisque la PEP, qui consiste à administrer un traitement antirétroviral après une exposition présumée au VIH, a été critiquée pour ses coûts élevés . Cependant, le PEP coûte très cher -effectif lorsqu’il est utilisé de manière appropriée et est rentable lorsqu’il est utilisé pour les personnes les plus exposées au risque À San Francisco, PEP après sexua Il a été démontré que l’exposition au VIH était sûre et faisable, avec administration de PEP à des sujets dans des études sur une période de mois et d’inscription À Los Angeles, trouver des fournisseurs de soins de santé et des sites qui acceptent les patients. Par conséquent, nous avons cherché à évaluer la prévalence de la disponibilité des services dans le comté de Los Angeles, dans le but de quantifier le déficit actuel de la prestation de services programmatiques. Méthodologie Il s’agissait d’une enquête transversale sur les connaissances PEP La commission d’examen des établissements de l’UCLA de l’Université de Californie à Los Angeles a été consultée et a déterminé que cette étude ne nécessitait pas l’approbation du comité d’examen institutionnel. échantillon était un échantillon aléatoire de lieux de soins de santé au point de service qui ont été découverts par Internet Search Engine Querie s pour chaque type d’emplacement dans le comté de Los Angeles, identifié par la recherche de code postal avec des mots clés du type d’emplacement; par exemple, «soins primaires», «soins urgents», «maladies sexuellement transmissibles», etc. Plus que de tels sites ont été identifiés avec l’utilisation du moteur de recherche, et chaque deuxième établissement a été sélectionné pour l’inscription, avec un objectif d’arpentage. appartenir aux types d’établissements suivants: cliniques de soins primaires, cliniques de soins spécialisés en VIH / maladies infectieuses, cliniques de maladies sexuellement transmissibles, organismes communautaires offrant des services de prévention du VIH, cliniques de santé universitaires, cliniques de soins d’urgence et services d’urgence hospitaliers. la liste des sites a été générée aléatoirement à partir des résultats de recherche Internet maîtres; Les sites étaient disposés à participer à l’enquête téléphonique. Les zones de prestation de services les plus fréquentes du comté de Los Angeles, les HSH sont uniformément le groupe prédominant de personnes infectées Bien que les questions relatives à la prestation de services de santé MSM ne fassent pas partie de cette étude, sites participants et non participants par rapport à l’incidence des infections à VIH dans le comté de Los Angeles pendant la période – et montre une large distribution des sites de prestation de services dans les zones touchées Sur chaque site participant, la personne initiale qui a répondu au téléphone a été interrogée expérience d’un patient à la recherche de services

Les sites sélectionnés pour l’évaluation téléphonique de la disponibilité du service de prophylaxie postexposée dans le comté de Los Angeles, en CalifornieLes auteurs de la disponibilité du PEP dans les établissements de soins de santé ont été évalués en utilisant une régression logistique multiple la modélisation avec le type d’emplacement, le statut socioéconomique du quartier et la distance d’un centre médical universitaire principal comme prédicteurs Le statut socioéconomique du quartier, évalué comme revenu médian du ménage dans le code postal où réside le centre de santé, a été évalué comme covariable. de la base de données publique du recensement décennal de la population et du logement utilisant le logiciel Beta Data Ferrett, version US Census Bureau Distance des principaux centres hospitaliers universitaires UCLA Medical Center, County-University of South California Medical Center, Cedars-Si Le centre médical de nai, le centre médical de Harbor-UCLA, et le centre médical d’Olive View ont été calculés comme la valeur minimum des directions de conduite d’automobile à n’importe lequel des endroits, obtenus en utilisant Google Maps disponible à http://mapgooglecom.com , version SAS InstituteResults Un total de sites ont participé à l’évaluation téléphonique Les sites participant à l’enquête ne différaient pas de ceux qui ne participaient pas P =, par χ test Dix-sept des sites offrent des services PEP%; % intervalle de confiance [IC],% -% Dix% de ces sites sont capables ou désireux de fournir de tels services à des patients non assurés et / ou Medicaid, ce qui représente% IC%,% -% des lieux de soins recensés

ont comparé les sujets ayant des sites offrant des PEP uniquement aux sujets assurés à titre privé $, vs $; P = La proximité des grands centres médicaux universitaires de la région métropolitaine de Los Angeles n’était pas associée à la disponibilité des services de PEPDiscussion Dans cet échantillon aléatoire de centres de santé du comté de Los Angeles,% étaient en mesure d’offrir des services PEP. les patients n’ont pas accès à de tels services à Los Angeles Seulement% de ces établissements de soins de santé ont déclaré être en mesure d’offrir des services à des personnes qui n’étaient pas assurées en privé. Les services d’urgence étaient les plus susceptibles de trouver des services PEP. Les services PEP sont un ensemble de services urgents nécessitant l’extraction d’informations sensibles, le triage et une gestion rapide et compétente des tests. et l’administration des médicaments avec la coordination du suivi Dans notre enquête,% des services d’urgence fournissent la PPE pour les patients assurés en privé; et les services d’urgence qui le font aussi les offrir aux patients non-assurés privés Le système hospitalier du comté en Californie, qui est le système de service d’urgence primaire pour les patients non assurés et MediCal Californie State Medicaid, est particulièrement tendue De nombreux exemples sont venus l’attention des patients qui ont demandé des services de PPE et ont été refoulés des services d’urgence après avoir été jugés «inappropriés» pour l’évaluation du service d’urgence; même si ces personnes ont été évaluées dans les services d’urgence, la plupart des services d’urgence fourniront, au mieux, un approvisionnement de médicaments PEP d’un jour ou d’un jour et laisseront les patients s’occuper de leur propre suivi, y compris le reste des recommandations. traitement de jour Une des principales limites de cette étude est que nous n’avons pas étudié les détails de l’ensemble de services précis des médicaments et des services de suivi fournis à chaque site qui a approuvé la fourniture de PPE. Cette étude est également limitée par un biais de sélection potentiel; Il est possible que les sites proposant des services PEP ne soient pas référencés dans les moteurs de recherche utilisés pour identifier les sites. En outre, seul le répondant téléphonique initial a été interrogé sur chaque site, ce qui peut sous-estimer la disponibilité du service PEP. Cependant, l’objectif était de simuler l’expérience d’un patient dans la recherche de tels services. La disponibilité du service n’est pertinente que si les personnes qui le sollicitent y ont accès. Nous avons également classé chaque site de santé uniquement en fonction de son auto-identification. d’un moteur de recherche Internet Cela peut avoir entraîné une mauvaise classification de certains sites en termes de type de site et peut avoir obscurci ou créé des associations artificiellesLos Angeles représente un cadre difficile pour la mise en œuvre de services biomédicaux de prévention des infections VIH. Même si, au niveau national, l’épidémie est constamment dirigée par les HSH , la compartimentation culturelle, ethnique et sociodémographique du comté de Los Angeles impose un modèle de prestation de services défini localement, plutôt qu’un programme «taille unique». et les lignes directrices nationales qui souscrivent à la PEP après l’exposition, l’adoption et La demande pour de tels services n’a pas été généralisée, bien que les programmes pilotes de recherche de ces services aient été bien accueillis à Los Angeles, San Francisco et Boston. [, -] Au milieu des préoccupations que la disponibilité PEP pourrait augmenter le comportement sexuel à risque et Le rôle optimal de la PPE dans la programmation des services de prévention reste incertain Bien que les données sur l’efficacité directe de la PPE dans un contexte non professionnel soient toujours absentes de la littérature, par analogie avec les stratégies professionnelles, p. la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant, et les modèles animaux suggèrent une efficacité protectrice substantielle de>% si le traitement est administré rapidement & lt; Après une exposition et pendant plusieurs jours Si un vaccin avec un% d’efficacité était disponible, la communauté de la prévention susciterait beaucoup d’enthousiasme L’adoption sporadique de la PPE par les prestataires de soins et les agences de santé publique démontre l’utilisation sous-optimale des technologies de prévention actuellement disponibles. à une époque où les vaccins et les microbicides sûrs et efficaces sont insaisissables et où l’épidémie de VIH continue de dévaster les communautés. Conclusions Les services PEP sont disponibles dans des sites limités dans le comté de Los Angeles; Moins d’options sont disponibles pour les patients non-assurés privés Les initiatives publiques et privées sont nécessaires pour intégrer les technologies biomédicales, telles que PEP, dans la programmation actuelle de réduction des risques comportementaux dans le cadre de services de prévention complets

Remerciements

Nous remercions le Dr Arun Karlamangla pour son assistance dans l’analyse des données pour cette étude; M. Jun Ohnuki, pour la création de figure; et tous les sites ayant participé à cette étude Conflits d’intérêts potentiels RJL a reçu des honoraires d’une société indépendante d’éducation médicale continue qui a reçu une subvention éducative sans restriction de Pfizer JSC a reçu des honoraires de consultation de GlaxoSmithKline KBC: no conflicts |

Dans la littérature