Discrimination

Un traitement de vente s’avère ne pas être si merveilleux après tout — les récriminations commencent. The Lancet vient de publier une étude montrant que l’utilisation de l’hormonothérapie substitutive double le risque de cancer du sein (p 359), tandis que le New England Journal of Medicine rapporte plus de résultats de l’essai de la Women’s Health Initiative (p. Jocalyn Clark décrit comment, lorsque l’étude de l’Initiative pour la Santé des Femmes a été stoppée l’an dernier, l’opération de relations publiques d’une société pharmaceutique a été mise en œuvre pour réduire l’effet de cette maladie. de telles nouvelles défavorables. Mais le “ spin ” avait commencé beaucoup plus tôt.Clark décrit comment Forever Feminine, un livre influent vantant les vertus de HRT comme fontaine de jouvence et publié dans les années 1960, avait été secrètement financé par le fabricant de HRT. En attendant, les voix qui soutiennent que le THS est toujours utile pour traiter les symptômes de la ménopause semblent inévitablement faibles parce que le médicament a été présenté comme beaucoup plus que cela. Cela me rappelle le benoxaprofène, un autre médicament qui est mort en partie parce qu’il a été surclassé. Les sociétés pharmaceutiques peuvent penser qu’il n’existe pas d’overmarketing, mais HRT peut les amener à penser à nouveau que le marketing présente des risques, des avantages et des besoins aussi discriminants que n’importe quel autre aspect de leurs activités. Les chirurgiens qui font des innovations savent que ils font quelque chose de risqué. Kurt Semm, décédé le mois dernier, a réalisé la première appendicectomie laparoscopique au monde à Kiel (p 397). Quand il a décrit cette opération lors d’une réunion chirurgicale, le président de la Société Chirurgicale Allemande a appelé à sa suspension: opérer sans pouvoir voir l’ensemble du site opératoire était considéré comme expérimental et contraire à l’éthique, et les collègues de Semm étaient sceptiques. Pourtant Semm a persisté, et la chirurgie laparoscopique s’est répandue, aidée par son établissement de plusieurs opérations standard, ses livres, et son insistance sur la bonne formation. Pendant ce temps, dans la recherche de discrimination, cette question a plusieurs offres, pas toutes positives. À la p 375, Dallas English et ses collègues montrent que l’utilisation d’un algorithme et d’une caméra instantanée n’a pas amélioré la capacité des omnipraticiens à distinguer les mélanomes malins des lésions bénignes. Le rapport entre les lésions bénignes et les mélanomes excisés n’était pas inférieur à celui des collègues qui n’utilisaient pas l’algorithme. De même, Mari Lloyd-Williams et ses collègues ont trouvé que demander simplement aux patients britanniques des soins palliatifs “ Êtes-vous déprimé? ” n’a pas bien discriminé. Cela contraste avec les patients américains, où la question avait une sensibilité et une spécificité parfaites et une valeur prédictive positive de 100% saignement de nez. ” Dans l’étude britannique, il a correctement identifié seulement environ la moitié des patients déprimés et les trois quarts des non-déprimés. Sur une note plus positive, cependant, la méta-analyse de Daniel Hind et ses collègues montre que l’échographie bidimensionnelle aide les cliniciens à placer avec précision les lignes veineuses centrales (p 361).