Déplacements aériens et maladies respiratoires

Malgré les événements récents, les voyages aériens augmentent: plus d’un milliard de personnes prennent l’avion chaque année, et le Royaume-Uni compte à lui seul plus de 180 millions de passagers aériens. mouvements de circulation en 2001.1 La disponibilité croissante de voyages à moindre coût rend ces voyages accessibles aux voyageurs plus âgés ou moins favorisés financièrement. pour les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire de vouloir voyager et de demander à leur tour des conseils de leurs médecins sur la fourniture d’oxygène et d’autres problèmes. Étonnamment, les rapports d’incidents graves concernant les voyageurs atteints d’une maladie pulmonaire sont relativement rares, mais une étude systématique de cette zone n’a pas encore été menée. Puisque les problèmes respiratoires sont estimés à environ 11 % en cas d’urgence en vol, il est raisonnable de supposer que le fardeau du risque entourant le vol lui-même et la perturbation ultérieure du voyage est significatif.2 Les conseils sur les risques médicaux particuliers de voyage pour les patients atteints de maladies respiratoires et leur évaluation nécessaire n’a pas été facile. obtenir. Paradoxalement, les patients eux-mêmes ont eu un plus grand accès à l’information par l’intermédiaire d’organismes de bienfaisance et d’Internet. En revanche, les informations destinées à leurs conseillers médicaux ne peuvent être extraites que des lignes directrices cliniques concernant la maladie individuelle ou provenant de sources aéronautiques spécialisées. De nouvelles directives basées sur des preuves de la British Thoracic Society ont été développées pour résoudre ce problème en résumant les connaissances pour les adultes et les enfants atteints de toutes les maladies respiratoires et en faisant des recommandations pour l’évaluation avant de voyager. Ces lignes directrices sont publiées dans une version complète dans Thorax, et un résumé des soins primaires est disponible en ligne ou auprès de la British Thoracic Society (www.brit-thoracic.org.uk) .2,3En dehors des risques habituels pour la santé liés aux vols aériens, le principal défi supplémentaire pour les patients atteints d’une maladie respiratoire chronique est l’exposition à l’hypoxie hypobare. Les avions commerciaux modernes volent à une altitude d’environ 700 mètres, mais la pression dans la cabine est maintenue à l’altitude de 2400 mètres plutôt qu’au niveau de la mer. La réduction rapide de la pression associée à l’ascension est assurée en toute sécurité par le poumon normal. Les personnes avec des poumons anormaux peuvent être vulnérables aux changements de pression relativement mineurs par l’agrandissement d’un pneumothorax préexistant ou la rupture d’une bulle emphysémateuse ou d’autres espaces contenant de l’air.At altitude de cabine même les personnes normales peuvent désaturer occasionnellement mais compenseront généralement en augmentant la ventilation alvéolaire . Les personnes atteintes d’une maladie respiratoire qui utilisent un traitement à l’oxygène à long terme devront continuer à utiliser de l’oxygène pendant un vol. Les personnes atteintes d’hypoxémie marginale au niveau de la mer peuvent également avoir besoin d’oxygène supplémentaire pour éviter de se compromettre en altitude. Les nouvelles directives soulignent que les patients vulnérables peuvent être identifiés en utilisant une combinaison d’oxymétrie de pouls et l’identification des facteurs de risque prédisposants tels que la spirométrie anormale ail. Les patients avec une saturation en oxygène au repos inférieure à 92 % ou 92-95 % sur l’air avec des facteurs de risque supplémentaires sont recommandés pour avoir un test de provocation hypoxique formel pour déterminer s’ils sont capables de compenser l’altitude. Le test de provocation normobarique implique simplement l’inhalation de 15,1 % l’oxygène pendant 20 minutes et la mesure des gaz du sang artériel.5,6 L’oxygène supplémentaire est recommandé pour les patients dont la pression artérielle en oxygène reste inférieure à 6,6 kPa. En plus du besoin d’oxygène, les lignes directrices traitent également des problèmes communs à tous les voyageurs, y compris les risques de déshydratation, de thromboembolie et d’infection croisée. Les conseils tirés des lignes directrices peuvent être un bon début, mais malheureusement, plusieurs recommandations pas soutenu par des preuves scientifiques solides. Des essais de bonne qualité insuffisants existent dans de nombreux domaines et les conseils proviennent en grande partie de l’opinion d’experts, mais les auteurs indiquent la voie à suivre pour les futures orientations de recherche. Une difficulté particulière est que les lignes directrices sont inévitablement inclinées vers les cliniciens en soins secondaires en raison de l’évaluation physiologique nécessaire.La version de soins primaires est succincte et claire, mais l’exigence d’une évaluation par spirométrie et oxymétrie de pouls peut dépasser les ressources de nombreuses pratiques. Néanmoins, à mesure que les soins primaires atteignent leur maturité, ils doivent acquérir et comprendre cet équipement relativement basique et peu coûteux. Comme les personnes atteintes de maladies respiratoires chroniques deviennent plus aventureuses, elles doivent également assumer la responsabilité de la sécurité de leurs propres déplacements. Les lignes directrices de la British Thoracic Society informeront les cliniciens, mais d’excellents documents sont également disponibles sur des dépliants ou sur le Web, par exemple, de la British Lung Foundation, de la California Thoracic Society et de l’Aerospace Medical Association.7 – En plus de s’informer, les voyageurs doivent également s’assurer que des dispositions appropriées sont prises pour l’assurance voyage et les questions pratiques entourant la fourniture d’oxygène et d’équipement sur le trajet et à destination. Bien que les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques soient devenues plus aventureuses et informées, l’incohérence demeure dans l’industrie du transport aérien elle-même. Les compagnies aériennes peuvent avoir des procédures d’évaluation diverses et arbitraires, et les types de fourniture d’oxygène et d’interface peuvent varier entre les aéronefs. Plus important encore, les compagnies aériennes peuvent varier dans leur volonté de prendre des personnes atteintes d’une maladie pulmonaire. Certains seront facturés, et certaines compagnies aériennes low-cost ou charters ne prendront aucun passager nécessitant de l’oxygène. Pour les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire, les dangers du voyage aérien sont maintenant plus clairs, mais il est payant pour eux de se préparer et de magasiner.