Commentaire éditorial: Recherche de contacts chez les enfants exposés à un cas de tuberculose: le besoin, le défi et l’impact

g l’identification d’un cas d’index tuberculose est une stratégie utile pour la reconnaissance précoce et le traitement de la tuberculose chez les enfants et pour la prophylaxie des cas à haut risque de progression de la maladie Ceci est important dans la lutte contre l’épidémie de tuberculose infantile Au Vietnam, l’utilisation de symptômes pour dépister les contacts tuberculeux a montré une prévalence et une incidence de la tuberculose au mois de suivi de per et per, respectivement, alors qu’au Botswana, où les contacts des patients indexés pédiatriques ont été examinés, le taux de tuberculose était de% , le nombre nécessaire pour contacter-trace pour le cas positif était et le nombre nécessaire pour dépister le cas positif était Cependant, semblable à toutes les études sur la tuberculose infantile, cette étude est lourde avec le défi de ne pas avoir un « Test pour la tuberculose Considérant qu’il faut féliciter les auteurs pour avoir entrepris une évaluation clinique et radiologique détaillée et un test cutané à la tuberculine g de contacts des patients de l’indice de tuberculose et un suivi de ces contacts tous les mois pour exclure la tuberculose, ils utilisent ensuite ces résultats pour évaluer un algorithme de dépistage basé sur les symptômes comme un test au point de service. Triasih et al devraient idéalement entreprendre une évaluation détaillée incluant la microscopie des expectorations et la culture et les tests moléculaires de tous les cas et comparer ces résultats avec l’approche de dépistage basée sur les symptômes. L’approche symptomatique serait plus convaincante si aucun des patients asymptomatiques n’était infecté microbiologiquement pour la tuberculose au départ ou lors du suivi. Il est possible que des enfants asymptomatiques puissent avoir la tuberculose, comme cela a été observé chez les enfants plus âgés au cours du suivi. le cas des enfants plus jeunes où le TPI de routine est administré à tous les cas non-atteints Bien que la force de l’étude ait été un suivi de plusieurs mois, un Il est à noter qu’une évaluation microbiologique détaillée ne constitue pas non plus un critère d’exclusion pour la tuberculose infantile mais fournit une approche plus globale. l’évaluation microbiologique seule tend à sous-diagnostiquer la tuberculose et l’approche clinique de la tuberculose potentielle ou probable tend à surdiagnostiquer la pathologie, la vraie prévalence et l’incidence chez les contacts des patients tuberculeux seraient comprises entre les estimations de ces extrêmes. , une combinaison de méthodes est essentielle pour qu’aucun cas ne soit manqué Une autre préoccupation majeure de cette étude est le problème inhérent à l’utilisation des symptômes dans le dépistage et l’évaluation de la maladie, ce qui ne fait que confirmer le diagnostic clinique. les symptômes seront utiles en tant que Cependant, l’étude de Triasih et coll. a montré que l’absence de radiologie ou de tests cutanés tuberculiniques ne devrait pas constituer un obstacle au dépistage et à la prise en charge par contact, bien qu’un outil simple soit nécessaire pour le dépistage des contacts au niveau des soins primaires. , l’utilisation d’un outil moléculaire devrait être explorée pour les enfants comme un test au point de service car il peut fournir un résultat rapide et plus fiable, comme le montre une étude récente chez l’adulte Le test GeneXpert MTB / RIF a une sensibilité de Environ un% avec une spécificité d’environ% sur les expectorations chez les enfants Un défi majeur pour les enfants serait d’obtenir un échantillon approprié d’expectoration ou de lavage gastrique Ceci n’est pas insurmontable, comme le démontrent d’autres études communautaires sur la tuberculose. ] L’impact global d’une telle technologie pourrait avoir un impact majeur sur le programme de lutte antituberculeuse et pourrait être rentable. Enfin, les résultats de cette étude appuient indirectement l’actuelle La politique de l’OMS consistant à administrer de l’isoniazide à tous les contacts asymptomatiques des patients de l’indice de tuberculose âgés de moins de 1 an; Une méta-analyse des patients a montré que la réduction du risque combiné de la prophylaxie à l’isoniazide dans la prévention de la tuberculose était en% d’intervalle de confiance [IC], – , avec un% de réduction du développement de la tuberculose incidente Il n’y avait aucun avantage du TPI chez les jeunes nourrissons infectés par le VIH âgés de quelques mois et aucune réduction globale significative du risque [% IC, -] de mortalité toutes causes confondues. vieilli & lt; Cependant, des années devraient être renvoyées à une évaluation complète pour exclure une maladie active avant l’instauration du TPI chez les enfants plus âgés âgés de moins de 18 ans. années, qui sont des contacts avec des patients de l’index de la tuberculose, pour lesquels un TPI de routine n’est pas systématiquement recommandé, les contacts symptomatiques et asymptomatiques doivent être référés pour une évaluation complète et un suivi

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.