Bartonellose oculaire de la maladie des griffes du chat se présentant comme une iridocyclite récidivante bilatérale

Treize mois plus tard, le diagnostic de la bartonellose oculaire de la maladie des griffes de chat a été suspecté lorsque la neurorétinite est apparue. La confirmation était basée sur les résultats des tests sérologiques positifs pour Bartonella henselae. Le traitement antibiotique a complètement guéri la maladie, et il n’y a pas eu d’autres manifestations au cours d’une période de suivi des années

mmation [, -] Nous décrivons un cas d’iridocyclite comme la manifestation initiale de la bartonellose oculaire; au mieux de nos connaissances, l’iridocyclite a rarement été mentionnée dans ce contexte Ceci est cliniquement pertinent, car l’iridocyclite est la forme la plus courante d’uvéite; par conséquent, CSD peut avoir besoin d’être inclus dans le diagnostic différentiel dans des circonstances spécifiques. Rapport de cas A – poids de la petite fille, kg a été référé à notre institution Institute of Ophthalmobiology, Université de Valladolid; Valladolid, Espagne en septembre pour initier un traitement au méthotrexate en raison d’une iridocyclite bilatérale récidivante éventuellement associée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Son histoire oculaire était remarquable pour un premier épisode d’iridocyclite dans son œil gauche en janvier; Cet épisode a été guéri après plusieurs jours de traitement topique. Aucun autre symptôme ou symptôme oculaire ou systémique précédant ou accompagnant n’était présent. La patiente a reçu de la josamicine mg / kg pendant plusieurs jours à cause des titres élevés d’antistreptolysine O Elle a présenté une deuxième poussée d’iridocyclite A ce moment, une espèce streptococcique β-hémolytique a été isolée à partir d’échantillons prélevés dans son pharynx et elle a été traitée par G-benzathine pénicilline et céfixime par voie orale. Un autre ophtalmologiste l’a traitée avec des doses décroissantes de déflazacort à partir de juillet. , alors qu’elle recevait deflazacort mg qd et était complètement asymptomatique, l’ophtalmologiste référent du patient a diagnostiqué une troisième récidive d’uvéite antérieure avec des segments postérieurs normaux dans les deux yeux. L’uvéite a été prise en charge topique et déflazacort mg qd Lors de sa première visite dans notre institution, elle recevait toujours deflazacort mg qd, dexaméthasone administré toutes les heures dans les deux yeux, et l’atropine administrée qh dans les deux yeux L’acuité visuelle était / dans les deux yeux, et les chambres antérieures et le vitré antérieur montraient une inflammation de grade Synéchies postérieures étaient présentes dans l’œil droit Les deux fundi étaient normaux. Dans notre établissement, le patient a d’abord reçu un diagnostic d’uvéite bilatérale récidivante antérieure non ganglionnaire. Après des consultations et des tests de laboratoire, les arthropathies ont été exclues sur la base des résultats normaux ou négatifs des tests d’anticorps antinucléaires, de facteur rhumatoïde et de La sarcoïdose, la tuberculose, la toxoplasmose, les troubles, les troubles liés à l’herpèsvirus, la maladie de Lyme et la brucellose ont été exclus. Les dosages stéroïdiens topiques et systémiques du patient ont été progressivement réduits et elle était exempte d’inflammation. après le mois de décembre, le patient a été référé à notre institut L’acuité visuelle était / dans les deux yeux, et il n’y avait pas d’inflammation intraoculaire dans les deux yeux. L’œil gauche était normal, mais le fond de l’œil droit présentait des hémorragies en forme de flammes prérétiniennes et intrarétiniennes. Les résultats d’une angiographie à la fluorescéine ont confirmé ces résultats et ont également révélé une légère hyperfluorescence et des limites floues de la tête du nerf optique dans l’œil droit. Les hémorragies ont disparu spontanément. Les troubles RBC et WBC, les troubles hémorragiques et thrombotiques après jours, Funduscopy a révélé que la tête du nerf optique hyperfluorescent s’était développée en une papillite bénigne. Les résultats de l’IRM de la tête et de l’orbite étaient normaux. En février, le patient a développé une image caractéristique de neurorétinite de l’œil droit A avec un nerf optique oedémateux. tête, veines efférentes dilatées, une étoile maculaire circonscrite au nez nasal Les signes d’une évaluation de la vision des couleurs étaient dans les limites normales, et les champs visuels ont montré une augmentation de la tache aveugle. L’acuité visuelle a légèrement diminué, et un léger déficit pupillaire relatif était présent. l’œil gauche était normal Le patient a subi des tests de laboratoire pour des causes de neurorétinite non encore exclues Les résultats des tests sérologiques de toxocara étaient négatifs, et les résultats d’un examen neurologique excluaient la sclérose en plaques. IgG et titres légèrement positifs d’IgM:; un résultat positif a été défini comme un titre & gt; : Un test de transfert de Western pour Borrelia burgdorferi a montré des titres IgG qui ont indiqué un résultat négatif et des titres IgM qui ont indiqué un résultat indéterminé une bande positive pour une protéine kDa Des tests sérologiques supplémentaires ont montré des résultats négatifs après immunofluorescence. pour B henselae et Bartonella quintana ont révélé des titres d’IgM négatifs mais des titres d’IgG positifs:; un résultat positif a été défini comme un titre & gt; :

neurorétinite caractéristique La tête du nerf optique est élevée et œdémateuse, les veines efférentes sont dilatées et une étoile maculaire circonscrite à la région nasale est apparente B, œil droit du même patient, mois après le premier épisode d’iridocyclite et semaines après avoir terminé un traitement antibiotique spécifique La patiente a ensuite été soigneusement interrogée sur les contacts avec les animaux. Elle a confessé des contacts étroits avec les chats autour des installations sportives où elle chevauchait des chevaux. Elle était soutenue par de nombreuses égratignures sur le haut du corps. bartonellose ou CSD oculaire a été diagnostiquée Après l’obtention de sang pour des tests sérologiques supplémentaires et des hémocultures, le traitement a été commencé avec l’association fixe, disponible dans le commerce, de triméthoprime-sulfaméthoxazole Septrin; Celltech Pharma mg / mg bid pendant des semaines et gouttes de tropicamide qh et gouttes de fluorométalone qh pendant des semaines La neurorétinite s’est résolue plusieurs semaines après que le patient ait terminé le traitement antibiotique B Depuis la résolution de la neurorétinite, le patient n’a plus eu de problèmes oculaires. A notre connaissance, il s’agit du premier cas de neurorétinite se présentant comme une iridocyclite récidivante bilatérale sans manifestations extraoculaires de CSD. Deux autres cas ont été observés. Des cas d’iridocyclite unilatérale apparaissant sous la forme d’une manifestation oculaire de CSD ont été rapportés chez des patients avec des résultats positifs pour HLA-B. Un patient a été griffé dans son sourcil gauche et a reçu un diagnostic de conjonctivite oculoglandulaire de Parinaud avec iridocyclite unilatérale antérieure schizophrénie et autres psychoses. qui a été confirmé plus tard ; l’autre patient présentait une iridocyclite antérieure unilatérale comme manifestation oculaire initiale, mais aucune autre information n’a été fournie Inversement, notre patiente était HLA-B négative et n’avait pas d’atteinte extraoculaire Elle avait une iridocyclite bilatérale qui précédait les autres manifestations oculaires, telles que la formation d’étoiles l’indice menant au diagnostic La neurorétinite est une découverte non spécifique; Chez les enfants, on peut noter des cas d’œdème papillaire bilatéral, de mélanocytome ou d’hémangiome, d’infection virale non spécifique et d’autres maladies vasculaires. Cependant, la CSD est l’agent causal dans près des deux tiers des cas de neurorétinite . résultat positif à l’IFA Lorsque des résultats EIA ou IFA positifs pour B henselae selon les titres IgG et / ou IgM sont utilisés comme outil de diagnostic, la sensibilité globale est de% pour l’EIA et de% pour l’IFA, et la spécificité est de EIA et% pour l’IFA Quatre-vingt-douze pour cent des patients avec des titres d’IgM positifs détectés par EIA ont des titres négatifs dans les mois suivant l’apparition de la maladie, et seulement un pour cent des patients atteints de CSD année après Ainsi, les titres d’anticorps de B henselae peuvent révéler la cinétique de CSD La date initiale du contact de notre patient avec B henselae était inconnue Nous l’avons d’abord testée des mois après le début de la maladie Par conséquent, la présence d’un posit Un titre d’IgG négatif et un titre d’IgM négatif sont compatibles avec les cinétiques connues Bien que certains auteurs n’aient décrit aucune différence dans l’acuité visuelle finale des patients traités, comparée à celle des patients non traités , on doit considérer que la neurorétinite est sévère. manifestation atypique de la maladie survenant chez% -% des patients avec CSD et qu’un traitement antibiotique accélère la résolution de la maladie De nombreux antibiotiques auraient pu être utilisés , mais nous avons choisi trimethoprim-sulfamethoxazole mg / mg car il a une bonne pénétration Dans ce traitement, la pathologie oculaire a disparu et il n’y a pas eu d’autres récidives. Par conséquent, les caractéristiques suivantes confirment le diagnostic de bartonellose oculaire chez ce patient: un contact étroit avec le chat, négatif résultats des tests pour d’autres causes de neurorétinite et d’uvéite, la présence d’anticorps IgG spécifiques de B henselae, l’arrêt total des L’isolement et la culture de B henselae ou l’identification de B henselae par PCR ou hybridation d’acide nucléique n’étaient pas éthiquement réalisables dans ce cas, car ils auraient nécessité une vitrectomie diagnostique, ce qui est une une chirurgie agressive n’est indiquée que si aucun autre test ne conduit à un diagnostic Les complications oculaires sont des manifestations sévères de CSD Uvéite bilatérale antérieure récidivante car la première et unique manifestation de la maladie peut retarder le diagnostic et initier le traitement approprié. la bartonellose oculaire devrait être suspectée chez les patients présentant des cas d’iridocyclite récidivante sans autre cause apparente

Remerciements

Soutien financier La Fondation Carolina, Ministère des Affaires Etrangères, Espagne accorde aux conflits d’intérêts HM-OPotential Tous les auteurs: pas de conflits