Bactériémie postopératoire secondaire à une infection du site opératoire

Nous avons évalué toutes les infections du site opératoire SSI et les bactériémies postopératoires secondaires à SSI dans le cadre d’un programme de surveillance chirurgicale active continue dans un hôpital communautaire http://sildenafilfrance.org. Parmi les procédures chirurgicales, nous avons identifié les patients avec SSI et avec bactériémie postopératoire secondaire à SSI Quatre variables ont été examinées comme prédicteurs potentiels pour le développement d’une bactériémie postopératoire secondaire à un SSI: indice de risque de surveillance des infections nosocomiales nationales, chirurgie abdominale, interventions chirurgicales avec dispositif implantable, et présence de Staphylococcus aureus dans les plaies Parmi ces variables, une seule, S aureus isolé d’une plaie, a été associée à un risque accru de développer une bactériémie postopératoire secondaire à l’ISO Les patients avec S aureus isolés en culture pure ou mixte de SSI étaient plus de deux fois plus susceptibles d’avoir une bactériémie postopératoire secondaire à SSI que ceux sans infection par S aureus

Infection du site opératoire SSI est la complication la plus importante des procédures chirurgicales. Le CDC estime que des millions de procédures chirurgicales sont effectuées chaque année aux États-Unis, et ~% de ces procédures sont compliquées par SSI bactériémie postopératoire est également une complication importante de la chirurgie, avec une incidence estimée de% -% chez les patients sternotomisés médians Les auteurs d’études antérieures qui ont examiné l’incidence de la bactériémie postopératoire incluaient cependant un petit nombre de patients et principalement des patients subissant une chirurgie cardiovasculaireAuthors of other studies ont rapporté que% -% des patients atteints de bactériémie postopératoire ont également des infections de plaies Bien que de nombreux facteurs de risque aient été identifiés pour SSI , à notre connaissance, des études similaires pour examiner le risque de bactériémie postopératoire n’ont pas été entreprises. examiner cette question, nous avons identifié prospectivement toutes les bactériémies postopératoires secondaire à des infections de plaies dans un hôpital communautaire, puis analysé rétrospectivement un certain nombre de caractéristiques spécifiques des patients avec et sans bactériémie postopératoire associée à des infections de plaies. Nous avons étudié les variables comme prédicteurs potentiels d’une bactériémie postopératoire secondaire à SSI. : Système national de surveillance des infections nosocomiales Indice de risque NNIS de, chirurgie abdominale, procédures chirurgicales avec un dispositif implantable, et la présence de Staphylococcus aureus dans les plaies

Méthodes

Conception de l’étude et population Depuis, un programme de surveillance active des infections du site opératoire a été mis en place à l’hôpital régional de Durham en Caroline du Nord, un hôpital à lit avec un recensement quotidien moyen de toutes les procédures chirurgicales non gynécologiques pratiquées entre juillet et décembre. Les infirmières de contrôle des infections ont effectué une surveillance prospective sur tous les patients de l’étude et recueilli les données suivantes pour chaque patient: âge, type d’intervention chirurgicale, durée de la chirurgie, classe de plaies, score ASA de l’American Society of Anesthesiologists et NNIS. la classification ASA et l’indice de risque chirurgical NNIS ont été développés et validés dans des rapports publiés précédemment La présence de SSI a été établie en utilisant les critères CDC Les données de tous les patients hospitalisés avec des isolats sanguins positifs ont été collectées. Programme de surveillance de la bactériémie nosocomiale Des isolats positifs de culture de sang ont été examinés d cliniquement significatif sur la base de l’examen des dossiers en utilisant les critères établis par Weinstein et al ; Les bactériémies postopératoires secondaires à SSI ont été classées comme «définitives» si le même organisme a été isolé des plaies et des hémocultures en quelques jours, sauf si une greffe chirurgicale, un implant ou des prothèses étaient présentes; « Probable », si la source de la bactériémie était jugée secondaire à l’infection de la plaie sur la base de preuves cliniques; et «non apparentés», s’il n’y avait pas de concordance clinique ou microbiologique entre les isolats du sang et de la plaie. Les bactériémies associées au cathéter ont été exclues Seules les bactériémies définies comme «définitives» ont été incluses dans l’analyse statistiqueAnalyse statistique Les facteurs de risque potentiels de bactériémie ont été caractérisés. termes du nombre et du pourcentage de patients avec le facteur de risque L’impact de ces facteurs de risque potentiels sur le développement de la bactériémie postopératoire a été évalué par régression logistique. Des modèles univariés avec prédicteurs uniques, ainsi qu’un modèle multivariable avec tous les facteurs, ont été analysés. groupe pour chaque prédicteur était le groupe de patients sans le facteur de risque ORs et CI associés ont été déterminés pour chaque modèle Seuls les prédicteurs avec P valeurs & lt; dans le modèle multivariable, c’est-à-dire, après ajustement pour tous les autres facteurs de risque dans le modèle ont été considérés comme des prédicteurs indépendants de la bactériémie

Résultats

Au cours de la période d’étude, des procédures non chirurgicales ont été réalisées, et un total de patients avaient un SSI. La majorité des patients atteints de SSI avaient un score ASA ⩾ et une classe de plaies de la date de la chirurgie et la date de SSI était intervalle interquartile [ IQR],% -%: – jours pour les patients sans bactériémie postopératoire secondaire à SSI et jours IQR,% -%: – jours pour les patients présentant une bactériémie postopératoire secondaire à SSI La majorité des patients avec infections du site opératoire présentaient un indice de risque NNIS de ou La procédure chirurgicale la plus courante chez les patients atteints de SSI était un tableau de procédure abdominale Les patients présentant des procédures abdominales représentaient% de la SSI, mais seulement% des bactériémies postopératoires secondaires à SSI Trente-deux pour cent des patients présentant une bactériémie postopératoire secondaire à SSI survenaient chez des patients implantables dispositifs S aureus était le micro-organisme le plus commun isolé des blessures chirurgicales des patients dans la culture pure ou mélangée des patients Aerobic g Les souches de ram-négatif étaient le deuxième microorganisme le plus fréquemment isolé dans les plaies chirurgicales. L’espèce Enterococcus était isolée dans seulement% des infections de plaies et comprenait% des patients de SSI chez les patients avec des procédures abdominales S aureus a été identifié dans toutes les cultures de plaies de dispositifs implantables. avait une bactériémie secondaire à SSI

Tableau View largeTélécharger les diapositives Facteurs de risque potentiels de bactériémie postopératoire secondaire à une infection du site opératoire SSITable View largeTélécharger diapositive Facteurs de risque potentiels de bactériémie postopératoire secondaire à une infection du site opératoire SSIFifty-huit des patients atteints de SSI ont eu des infections sanguines Des patients bactériémiques avec SSI simultanée, ont été définis comme ayant une bactériémie postopératoire « définie » secondaire à SSI, ayant une bactériémie postopératoire « probable » secondaire à SSI, et chez les patients une bactériémie postopératoire secondaire à SSI a été considérée comme non apparentée Vingt-huit patients présentant une bactériémie « définie » secondaire à SSI ont eu une bactériémie à S aureus Microorganismes isolés du sang causant les bactériémies postopératoires restantes inclus patients aérobies à gram négatif, patients des staphylocoques à coagulase négative, patients anaérobies, patients à levure, patients entérocoques, streptocoques du groupe A et patients atteints de bactérie polymicrobienne L’utilisation statistique de modèles univariés utilisant chaque prédicteur potentiel a révélé que S aureus et ayant une procédure abdominale étaient prédictifs de la bactériémie postopératoire secondaire à SSI Lorsque toutes les variables ont été considérées ensemble dans un modèle multivarié, seule la présence de S aureus dans une culture de plaie était prédictif de la bactériémie postopératoire Les patients avec S aureus isolés de SSI en culture de plaie pure ou mixte étaient ~ fois OU, susceptibles d’avoir une bactériémie postopératoire par rapport aux patients avec d’autres types de SSI NNIS indice de risque ou de procédures chirurgicales avec un dispositif implantable Prothèse articulaire, Gore-Tex, etc, et les procédures abdominales ne sont pas associés à un risque accru de développer une bactériémie postopératoire secondaire à SSI après contrôle pour tous les autres facteurs de risque tableau Nous avons exploré la possibilité d’une épidémie groupée d’infections de plaies S aureus, mais pas trouver une augmentation significative de la bactériémie au cours d’une année spécifique ou par un chirurgien spécifique

Table View largeTélécharger la diapositive Évaluation de la régressionlogistique des facteurs de risque potentiels de bactériémie postopératoire secondaire à une infection du site opératoireTable View largeTélécharger la diapositiveRégociationlogistique évaluation des facteurs de risque potentiels de bactériémie postopératoire secondaire à une infection du site opératoire

Discussion

t Prédicteur de la bactériémie postopératoire Notre étude démontre que les infections de plaies post-opératoires dues à S aureus présentent un risque intrinsèque plus élevé d’être compliquées par une bactériémie postopératoire Dans notre population étudiée, les patients avec S aureus isolés de SSI étaient deux fois plus susceptibles d’avoir une bactériémie postopératoire comparé aux patients sans S aureus isolé d’une culture de plaie S aureus a été isolé de% des cultures de plaies chez les patients atteints de SSI, et% des patients ayant développé une bactériémie postopératoire avaient une infection de plaie S aureus Gottlieb et al ont récemment étudié des patients chirurgicaux avec S aureus bactériémie SAB; Ces résultats suggèrent que peut-être les staphylocoques possèdent plus de facteurs de virulence pour envahir les tissus des plaies chirurgicales et sont plus efficaces pour échapper au système immunitaire que d’autres micro-organismes. D’autres études devraient être faites pour mieux Comprendre pourquoi certains patients atteints d’infections de plaie S aureus développent une bactériémie et d’autres pas.SAB est connu pour être associé à une morbidité significative, la mortalité et l’augmentation des coûts hospitaliers De nos bactériémies postopératoires, Seus était un auteur de rapports sur des épisodes consécutifs de bactériémie S. aureus était le deuxième microorganisme le plus fréquemment isolé et le taux de mortalité lié à la bactériémie était de% Gottlieb et al ont rapporté que% de patients cardiothoraciques avec SAB postopératoire avaient récidivé avec une SAB récurrente quelques semaines après leur premier épisode. de SAB chez ces patients, la source de leur premier épisode de SAB était SSI et Dans notre cohorte, nous avons été incapables de comparer les taux de mortalité chez les patients avec et sans bactériémie postopératoire secondaire à S aureus, mais une étude plus approfondie doit être effectuée pour déterminer les facteurs de risque de développer SAB postopératoire Par exemple, le risque de SAB pourrait être lié aux délais d’ouverture des plaies infectées, aux facteurs de l’hôte tels que le diabète ou aux facteurs de virulence intrinsèques à S aureus. L’association entre le type de microorganisme isolé des plaies chirurgicales et le type d’intervention chirurgicale Facteur de risque le plus important dans le développement d’une bactériémie postopératoire Cette constatation est corroborée par notre analyse des patients présentant à la fois des procédures abdominales et des dispositifs implantables Compte tenu du petit nombre de patients ayant subi des procédures cardiovasculaires, nous n’avons pas utilisé la chirurgie cardiovasculaire comme variable potentielle dans l’analyse finale. Les auteurs d’une étude précédente ont rapporté que le fait d’avoir une procédure abdominale est un facteur de risque ou pour le développement de SSI Dans notre population étudiée,% de SSI a eu lieu chez des patients ayant des procédures abdominales, mais une procédure abdominale n’était pas associée à un risque accru de développer une bactériémie postopératoire secondaire à SSI une fois la présence de S aureus prise De même, à notre grande surprise, la présence d’un dispositif implantable ne présentait pas de risque de développer un SSI ou une bactériémie postopératoire malgré le fait que S aureus ait été identifié dans toutes les plaies de patients porteurs de dispositifs implantables ayant une bactériémie secondaire à SSIAware. la majorité des infections du site opératoire sont survenues chez des patients subissant des procédures abdominales et la forte prévalence d’entérocoques dans le tractus gastro-intestinal, nous avons été surpris par l’incidence relativement faible des entérocoques dans notre cohorte. chez les patients infectés par une infection à entérocoques Dans notre cohorte,% de pa Des bactériémies postopératoires ont été observées chez des espèces sans Enterococcus isolées de plaies chirurgicales, alors que des bactériémies postopératoires ont été observées chez% des patients avec entérocoques isolés dans des plaies chirurgicales. Il est intéressant de noter une faible incidence de SSI entérococcique dans une cohorte avec une majorité d’infections. % de l’abdomen, ce qui peut avoir des implications importantes dans la pathogenèse des infections des plaies abdominales et bactériémies subséquentesLa plupart des études sur la bactériémie postopératoire se limitent aux procédures cardiothoraciques, et notre étude est la première à se concentrer sur une population chirurgicale plus générale. parce que, plutôt que de se concentrer sur les caractéristiques de l’hôte ou du fonctionnement, par exemple, la durée d’hospitalisation, les cathéters veineux centraux, le diabète, nous avons évalué le risque potentiel de développer une bactériémie postopératoire par les microorganismes présents dans le SSI. la mortalité, et Nous avons constaté que la présence de S aureus dans les infections des plaies est un prédicteur indépendant de la bactériémie postopératoire secondaire aux plaies. D’autres études portant sur la bactériémie postopératoire et sa relation avec des pathogènes spécifiques des plaies sont nécessaires afin d’identifier d’autres agents pathogènes émergents. et bactériémie subséquente