Association entre la voie initiale d’administration de la fluoroquinolone et les résultats chez les patients hospitalisés pour une pneumonie d’origine communautaire

Contexte Les fluoroquinolones ont une biodisponibilité orale et intraveineuse équivalente, mais les patients hospitalisés atteints de pneumonie nosocomiale sont généralement traités par voie intraveineuse. Nos objectifs étaient de comparer les résultats des patients hospitalisés recevant initialement des fluoroquinolones respiratoires par voie intraveineuse et orale. Méthodologie Cette étude de cohorte rétrospective Patients atteints de CAP admis dans une unité de soins non intensifs, recevant de la lévofloxacine ou de la moxifloxacine par voie intraveineuse ou orale Le critère principal était la mortalité hospitalière Les critères secondaires comprenaient le transfert de la détérioration clinique à l’USI, l’initiation de vasopresseurs ou une ventilation mécanique invasive. ] initiée après le deuxième jour d’hospitalisation, escalade d’antibiotiques, durée du séjour, et coûtResultés des patients qui répondaient aux critères d’inclusion,% recevaient initialement un traitement intraveineux et% recevaient un traitement oral. Les patients ayant reçu des fluoroquinolones par voie orale avaient taux de mortalité non ajusté% vs%; P =, et plus court LOS vs; P & lt; Les modèles multivariés utilisant la pondération du traitement de la propension inverse stabilisée ont révélé des taux plus faibles d’escalade antibiotique pour le rapport de cotes par voie orale vs par voie intraveineuse [OR],; % intervalle de confiance [IC], – mais pas de différence de mortalité hospitalière OU,; % CI, -, différence LOS en jours; % CI, -, différence de coût en $ -; % IC, – admission tardive à l’unité de soins intensifs OU; % CI, -, IMV tardif OR,; % CI, – ou utilisation tardive de vasopresseurs OU,; % IC, -Conclusions Parmi les patients hospitalisés qui ont reçu des fluoroquinolones pour la PAC, il n’y avait pas d’association entre la voie d’administration initiale et les résultats. Plus de patients peuvent être traités par voie orale sans détérioration des résultats

pneumonie acquise en communauté, antibiotiques oraux, fluoroquinolonesPneumonie acquise en communauté La PAC est une cause majeure de morbidité et de mortalité aux Etats-Unis avec jusqu’à un million de cas par an , dont% nécessitent une hospitalisation Directives de pratique pour la PAC, y compris les maladies infectieuses Society of America et l’American Thoracic Society IDSA / ATS recommandent que les patients non hospitalisés en unité de soins intensifs soient traités avec une fluoroquinolone respiratoire ou un β-lactame plus un macrolide. Les directives IDSA / ATS recommandent également que «la thérapie initiale administrés par voie intraveineuse à la plupart des patients admis, mais certains facteurs de risque de pneumonie sévère pourraient être traités par voie orale, en particulier avec des agents hautement biodisponibles comme les fluoroquinolones »Cependant, pour les patients pouvant prendre des médicaments oraux, fluoroquinolones n’est pas claire, car les formulations intraveineuses et orales sont bioéquivalentes Les directives de la Société européenne de microbiologie clinique et de maladies infectieuses reconnaissent également que certains patients hospitalisés peuvent être candidats à un traitement par voie orale Les deux médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse. les recommandations sont basées sur une méta-analyse d’essais randomisés comparant les antibiotiques par voie orale versus intraveineuse pour la PAC non-sévère Ils n’ont trouvé aucune différence dans la mortalité, mais de nombreuses études ont été & gt; ans Aujourd’hui, la plupart des médecins américains prescrivent principalement des antibiotiques intraveineux à l’admission, mais on ignore si cette approche est plus efficace dans un échantillon de & gt; patients hospitalisés pour non CAP dans les hôpitaux américains et en utilisant des méthodes statistiques rigoureuses pour tenir compte de la confusion par indication, nous avons comparé les résultats des patients qui ont initialement reçu des fluoroquinolones par voie orale à ceux qui les ont reçus par voie intraveineuse

Méthodes

Cadre et participants

Nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective utilisant les données des hôpitaux participant à la base de données Premier, une base de données volontaire et payante développée pour mesurer la qualité et l’utilisation La base de données contient des journaux horodatés de tous les articles facturés. et les services thérapeutiques d’une variété d’hôpitaux de soins actifs à l’échelle nationale. La base de données est anonymisée; Le comité d’examen institutionnel du Baystate Medical Center a déterminé que cette étude ne constituait pas une recherche sur des sujets humains. Nous avons inclus tous les patients hospitalisés avec une pneumonie de juillet à juin dans la communauté. Les patients étaient âgés de ≥ ans avec une classification internationale des maladies, neuvième révision, clinique. Code de modification indiquant un diagnostic principal de pneumonie ou un diagnostic secondaire de pneumonie jumelé à un diagnostic principal d’insuffisance respiratoire, de syndrome de détresse respiratoire aiguë, de septicémie ou de grippe. Les patients doivent subir une radiographie pulmonaire et doivent recevoir de la lévofloxacine ou de la moxifloxacine. le jour de l’hospitalisation Nous avons exclu les patients transférés des établissements de soins de courte durée parce que nous ne pouvions pas déterminer quels antibiotiques ils avaient reçus, ceux qui avaient un LOS & lt; Les patients ont été exclus s’ils avaient reçu d’autres antibiotiques dans la salle d’urgence ou le premier jour de l’hospitalisation parce qu’ils ne pouvaient pas prendre de médicaments par voie orale. Critères d’admission pour une pneumonie associée à une hospitalisation qualifiée, hospitalisation au cours des derniers jours, hémodialyse ou immunosuppression ou lymphome ou fibrose kystique Nous avons exclu les patients gravement malades admis en réanimation ou ayant reçu des vasopresseurs ou une ventilation non invasive le jour de l’hôpital

Caractéristiques du patient

Les comorbidités ont été évaluées à l’aide d’un logiciel fourni par le Projet Coûts et utilisation des soins de santé de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé version Nous avons également enregistré les médicaments, les tests et les traitements administrés aux premiers jours d’hospitalisation qui ont été associés à la mortalité hospitalière. Tableau supplémentaire Notre prédicteur principal était le traitement initial par quinolone par voie orale ou par voie intraveineuse, indépendamment du traitement subséquent.

Résultats de l’étude

Le principal critère de jugement était la mortalité hospitalière. Les critères secondaires comprenaient la ventilation mécanique invasive tardive, l’admission à l’USI ou l’initiation de vasopresseurs définie comme survenant le deuxième jour de l’hospitalisation ou après. escalade antibiotique définie comme le passage à ou l’ajout d’un autre antibiotique à large spectre le jour ou plus tard; LOS; et coût d’hospitalisation

Analyses statistiques

Les associations entre les caractéristiques des patients et le traitement initial avec les quinolones par voie orale et intraveineuse ont été évaluées par des modèles d’équation d’estimation généralisés regroupés sur l’hôpital. Nous avons développé une série de modèles de régression multivariée hiérarchique pour évaluer la fréquence et la proportion des variables catégorielles. l’effet indépendant de l’administration initiale par voie orale ou intraveineuse sur la mortalité, la ventilation mécanique tardive, l’admission tardive aux soins intensifs, la durée du séjour et les coûts après ajustement pour les données démographiques, les comorbidités, les traitements précoces, les thérapies et les caractéristiques hospitalières. et coûts ont été winsorisés au percentile th en raison de l’asymétrie positive extrême Modèles linéaires hiérarchiques SAS PROC GLIMMIX avec lien logit pour les résultats binaires et le lien d’identité pour les résultats continus ont été utilisés, y compris un effet aléatoire pour l’hospitalisation score hiérarchique pour la thérapie orale initiale, un modèle hiérarchique non parcimonieux a été construit qui incluait toutes les caractéristiques des patients et des hôpitaux, admettant la spécialité du médecin, tous les autres traitements précoces et tests diagnostiques, et des termes d’interaction sélectionnés Nous avons ajusté le score de propension comme covariable en régression multivariable Pour notre analyse primaire, nous avons utilisé SIPTW pour estimer l’effet du traitement moyen dans la population globale de l’étude. Nous avons également utilisé un ratio de mortalité standardisé pondéré SMRW, qui estime l’effet du traitement moyen parmi une sous-population similaire à celle traités avec des fluoroquinolones oraux Nous avons également comparé chaque patient recevant quinolone par voie orale à un patient de même propension ayant reçu une quinolone intraveineuse à l’aide d’un algorithme Greedy Match. Les tests ont été effectués en utilisant la version SAS, SAS Institute, Cary, Caroline du Nord et Sta ta version, StataCorp, College Station, Texas logiciel

RÉSULTATS

Nous avons identifié les patients avec CAP dans les hôpitaux Les caractéristiques des patients apparaissent dans le tableau L’âge médian était les années,% étaient des femmes,% étaient blancs et% étaient assurés par Medicare Les comorbidités les plus fréquentes comprenaient l’hypertension, les maladies pulmonaires obstructives chroniques et le diabète. les patients venaient d’hôpitaux urbains non hospitaliers, le% des hôpitaux se trouvant dans le Sud. La mortalité intra-hospitalière était de%, jours moyens de LOS, et l’hospitalisation moyenne coûtait $, et% de patients avaient une détérioration clinique nécessitant un transfert tardif.

infection LOS, d, médiane Q-Q – – – LOS, d, moyenne SDc Coût, $, médiane Q-Q – – – Coût, $, moyenne SDc Caractéristique Total IV Quinolone PO Quinolone P Valuea Caractéristiques de base Âge, y, médiane Q-Q – – – & lt; Sexe Féminin Mâle Race / ethnie Blanc Noir Hispanique Autre État civil Marié Célibataire Autre / manquant Assurance payeur & lt; Medicare Medicaid Gérance commerciale Indemnité commerciale Autre Médecin-adjoint Médecine de soins intensifs Médecine familiale Gériatrie Hospitaliste Médecine interne Maladies pulmonaires Autres spécialités Comorbidités Insuffisance cardiaque congestive Maladie valvulaire Maladie vasculaire périphérique Maladie vasculaire périphérique Hypertension Paralysie Autres troubles neurologiques Maladie pulmonaire chronique Diabète Hypothyroïdie Maladie du foie Métastatique Tumeur solide sans métastase Arthrite rhumatoïde / collagène Maladie sculaire Obésité Perte de poids Perte de sang chronique Anémie Déficience Anémie Abus d’alcool Abus de drogues Psychoses Dépression Insuffisance rénale Diagnostic principal & lt; Pneumonie / influenza Septicémie Insuffisance respiratoire / arrêt Antibiotique Lévofloxacine Moxifloxacine Autres tests / traitements Culture d’expectorations Cultures de sang & lt; Lactate de sang & lt; Tiotropium Ipratropium Salmétérol Albuterol Gaz sanguin artériel ou veineux Ventilation non invasive Caractéristiques hospitalières Taille du lit ≤ lits – lits & gt; Milieu rural / urbain Urbain rural Enseignement Non-apprentissage Région Nord-Ouest Ouest Ouest Résultats secondaires Mortalité chez les patients Fin d’admission aux soins intensifs ≥ Fin des IMV ≥ Jour d’utilisation des vasopresseurs tardifs ≥ Jour d’escalade antibiotique ≥ Antibiotiques à large spectre Infection à Clostridium difficile LOS, d, médiane Q- Q – – – LOS, d, moyenne SDc Coût, $, médiane Q-Q – – – Coût, $, SDc moyen Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: USI, unité de soins intensifs; IMV, ventilation mécanique invasive; IV, par voie intraveineuse; LOS, durée du séjour PO, oral; SD, écart-typea A partir de modèles d’équations d’estimation généralisés prenant en compte les regroupements de patients dans l’hôpitalb Seuls les patients ayant reçu un seul antibiotique sont inclus Les patients recevant les deux antibiotiques par une ou deux voies ne sont pas inclus. fluoroquinolone par voie intraveineuse et% fluoroquinolone par voie orale Les patients qui ont reçu des fluoroquinolones par voie orale étaient plus jeunes médiane, vs années; P & lt; et plus susceptible d’être noir% vs%; P & lt; ou obèse% vs%; P = Ils étaient moins susceptibles d’avoir un diagnostic principal de sepsis% vs%; P & lt; et avoir des cultures d’expectorations% vs%; P =, hémocultures% vs%; P & lt; ou taux de lactate dans le sang% vs%; P & lt; Au cours des premiers jours d’hospitalisation Pour les hôpitaux avec au moins les patients éligibles, les taux de prescription orale initiale variaient de% à%; Figure: Au moins% des hôpitaux n’ont pas commencé les fluoroquinolones par voie orale, et la moitié a eu un taux de ≤% Par rapport aux hôpitaux ayant des taux de prescription orale <%, les hôpitaux avec des taux ≥ avoir & gt; lits% vs%; P = Il n'y avait pas de différences significatives dans la prescription par statut d'enseignement, localisation urbaine ou région. Des patients ont commencé à recevoir des fluoroquinolones par voie intraveineuse,% sont restés sous antibiotiques intraveineux tout au long de leur hospitalisation. la moitié d'entre eux ont changé de jour. Parmi les patients recevant initialement des fluoroquinolones par voie orale,% sont restés sous fluoroquinolones orales pendant leur séjour; Les patients qui sont passés de la fluoroquinolone orale à la fluoroquinolone intraveineuse étaient plus susceptibles d'avoir un diagnostic principal de septicémie et d'avoir des expectorations ou des hémocultures et un taux de lactate à l'admission. Dans l'analyse post-hoc, l'escalade antibiotique consistant en un l'agent additionnel contre Pseudomonas aeruginosa était similaire pour ceux qui ont commencé avec des fluoroquinolones intraveineuses ou orales% vs%; P = Cependant, l'ajout de couverture pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline était plus fréquent avec une fluoroquinolone intraveineuse% vs%; P =

Figure Vue largeDownload slideDistribution des taux hospitaliers de prescription pour les fluoroquinolones oraux limités aux hôpitaux avec au moins des casFigure View largeDownload slideDistribution des taux hospitaliers de prescription pour les fluoroquinolones oraux limité aux hôpitaux avec au moins des cas

Figure View largeTélécharger la diapositive Thérapie ultérieure pour les patients qui ont reçu initialement des fluoroquinolones orales ou intraveineuses Abréviations: IV, intraveineuse; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PO, oralFigure View largeTélécharger la diapositive Thérapie ultérieure pour les patients qui ont reçu initialement des fluoroquinolones par voie orale ou intraveineuse Abréviations: IV, intraveineuse; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; PO, oralAvant l’ajustement, ceux qui ont reçu des fluoroquinolones orales ont eu une mortalité plus faible% vs%; P =, escalade antibiotique% vs%; P =, moyenne LOS vs; P =, et l’hôpital moyen coûte $ vs $; P = Il n’y avait pas de différence dans le rapport de cotes d’admission en fin d’USI [OR]; % intervalle de confiance [CI], -, IMV tardif OR,; % CI, – ou utilisation tardive de vasopresseurs OU,; % IC, – Les patients qui ont abandonné le traitement oral par fluoroquinolone intraveineuse ont eu une mortalité plus élevée que ceux qui sont restés sous traitement oral, mais similaires à ceux qui ont commencé le traitement par fluoroquinolone par voie intraveineuse% vs%; P = Ils étaient plus susceptibles d’être transférés aux soins intensifs et ont commencé soit ventilation mécanique ou vasopresseurs que l’un ou l’autre groupe Tableau supplémentaire Notre modèle de propension pour le traitement oral avait une c-statistique de, et nous avons réussi à correspondre% des patients traités par voie orale avec un traité par voie intraveineuse dans des modèles de régression SIPTW ajustés en fonction de la démographie des patients, des comorbidités et des médicaments et des traitements initiaux, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives de mortalité; % CI, -, différence LOS hôpital en jours,; % CI, – à, différence de coûts hospitaliers, – $; % IC, – $ à $, admission tardive à l’unité de soins intensifs OU; % CI, -, IMV tardif OR,; % CI, – ou utilisation tardive de vasopresseurs OU,; % IC, – Les patients initialement traités par voie orale présentaient un risque plus faible d’escalade antibiotique que les patients initialement traités par voie intraveineuse. % CI, – les modèles SMRW et les analyses appariées sur la propension ont produit des résultats similaires, mais le traitement oral a été associé à une mortalité plus faible que le traitement intraveineux

Tableau Caractéristiques des patients recevant des fluoroquinolones respiratoires initiales par voie intraveineuse ou orale dans la caractéristique de l’échantillon appariée sur la propension IV Quinolone PO Quinolone P Valuea Échantillon apparié total Âge & gt; Sexe Féminin Mâle Race / ethnie Blanc vs autre État civil Marié Célibataire Autre / manquant Assurance payeur Medicare vs autre Médecin-admirateur Médecine de soins intensifs / maladies pulmonaires Médecine familiale Médecine interne / gériatrique Hospitaliste Autre spécialité Comorbidités Insuffisance cardiaque congestive Maladie valvulaire Maladie pulmonaire circulatoire Périphérique maladie vasculaire Hypertension Paralysie Autres troubles neurologiques Maladie pulmonaire chronique Diabète Hypothyroïdie Maladie du foie Cancer métastatique Tumeur solide sans métastase Polyarthrite rhumatoïde / maladie vasculaire du collagène Obésité Perte de poids l’anémie perte de sang chronique carence anémies L’abus d’alcool l’abus des drogues psychoses Dépression Insuffisance rénale diagnostic principal pneumonie / grippe Septicémie insuffisance respiratoire / arrêt Tests / traitements bêtabloquants stéroïdes PO & lt; Aucun stéroïde PO & lt; mg de prednisone – mg de prednisone & gt; mg de prednisone Insuline Expectorations Cultures hémocultures Lactate de sang Tiotropium Ipratropium Salmétérol Albuterol Gaz du sang artériel ou veineux Ventilation non invasive Caractéristiques hospitalières Taille du lit ≤ lits – lits & gt; Lits Rurale / urbaine Urbaine Rurale Etat d’enseignement Non-apprentissage Enseignement Région Nord-Ouest Midwest Ouest Sud Caractéristique IV Quinolone PO Quinolone P Valuea Echantillon total apparié Age & gt; Sexe Féminin Mâle Race / ethnie Blanc vs autre État civil Marié Célibataire Autre / manquant Assurance payeur Medicare vs autre Médecin-admirateur Médecine de soins intensifs / maladies pulmonaires Médecine familiale Médecine interne / gériatrique Hospitaliste Autre spécialité Comorbidités Insuffisance cardiaque congestive Maladie valvulaire Maladie pulmonaire circulatoire Périphérique maladie vasculaire Hypertension Paralysie Autres troubles neurologiques Maladie pulmonaire chronique Diabète Hypothyroïdie Maladie du foie Cancer métastatique Tumeur solide sans métastase Polyarthrite rhumatoïde / maladie vasculaire du collagène Obésité Perte de poids l’anémie perte de sang chronique carence anémies L’abus d’alcool l’abus des drogues psychoses Dépression Insuffisance rénale diagnostic principal pneumonie / grippe Septicémie insuffisance respiratoire / arrêt Tests / traitements bêtabloquants stéroïdes PO & lt; Aucun stéroïde PO & lt; mg de prednisone – mg de prednisone & gt; mg de prednisone Insuline Expectorations Cultures hémocultures Lactate de sang Tiotropium Ipratropium Salmétérol Albuterol Gaz du sang artériel ou veineux Ventilation non invasive Caractéristiques hospitalières Taille du lit ≤ lits – lits & gt; Lits Milieu rural / urbain Milieu rural rural Statut d’enseignement Non-enseignant Région d’enseignement Nord-Ouest Midwest Ouest Sud Données non présentées% Abréviations: IV, intraveineuse; PO, orala χ testView Grand

Tableau Association entre la réception de fluoroquinolone orale vs intraveineuse et les résultats de la pneumonie acquise dans la communauté Résultat Unadjusteda Covariatea, b ajusté SIPTWc Covariatea, b ajusté SMRWd Propension Matched Mortalityf – – – – LateUU admissionf – – – – Late IMVf – – – – Vasopresseur tardif usef – – – – Escalade antibiotiquef – – – – LOS, d – – to – – to – – to – Coût, $ – – to – – – to – to – to Résultats Unadjusteda Covariatea, b SIPTWc Covarialea, b Ajustement de la propension SMRWd Matchede mortalité – – – – admission tardive aux soins intensifs – – – – Late IMVf – – – – Utilisation tardive des vasopresseurs – – – – Escalation des antibiotiquesf – – – – LOS, d – – à – – à – – à – Coût , $ – – to – – – to – to – to Abréviations: ICU, unité de soins intensifs; IMV, ventilation mécanique invasive; LOS, durée du séjour SIPTW, pondération du traitement de propension inverse stabilisée; SMRW, ratio de mortalité standardisé weightinga Tous les modèles prennent en compte le regroupement des patients au sein des hôpitaux; Les données démographiques ajustées, les comorbidités, les premiers jours, les traitements et les thérapies, la taille de l’hôpital, le statut de l’enseignement, urbain / rural et la région sont indiqués dans la liste complète des variables. Le modèle SIPTW estime l’effet la population étudiéed le modèle SMRW estime l’effet du traitement moyen parmi la population traitéee Ajusté pour les variables déséquilibrées dans l’échantillon appariéf Les données sont présentées sous forme de rapports de cotes% intervalle de confianceView Large

DISCUSSION

l’itromycine ou la ceftriaxone seule, la lévofloxacine par voie orale entraînait des coûts d’acquisition plus bas , mais aucune différence dans les coûts hospitaliers totaux. Cette constatation découle probablement du fait que la majorité des coûts de la pneumonie proviennent de la chambre et pension. Une étude de cohorte rétrospective comparant la thérapie orale et parentérale chez des patients hospitalisés atteints de PAC a révélé que les coûts des antibiotiques étaient inférieurs dans le groupe oral. Les programmes encourageant l’utilisation des antibiotiques oraux ont entraîné des économies annuelles de $ dans un hôpital canadien et Comme Wasserfallen et al., nous n’avons pas constaté de différence dans les coûts totaux d’hospitalisation, mais nous n’avons pas été en mesure d’évaluer les coûts des médicaments en raison du fait que les hôpitaux ont différentes façons de l’attribution des coûts aux médicaments par voie intraveineuse La raison pour laquelle les médecins traitent autant de patients atteints de pneumonie non-USI avec des antibiotiques par voie intraveineuse est inconnue. Un contributeur peut être le Recommandation de l’IDSA de commencer par un traitement intraveineux Bien que les lignes directrices autorisent les antibiotiques oraux chez certains patients à faible risque, peu de conseils sont donnés sur la sélection de ces patients. Les essais randomisés sur lesquels reposent ces recommandations n’excluent pas les risques élevés. patients atteints de maladie concomitante ou d’autres facteurs de risque, et% de notre échantillon de patients traités par voie orale avait un diagnostic de septicémie ou d’insuffisance respiratoire La recommandation que les patients plus malades reçoivent uniquement des médicaments intraveineux peut favoriser la perception que les médicaments par voie intraveineuse sont plus puissants, surtout si les médecins ne sont pas conscients de la biodisponibilité comparable. options pour les antibiotiques oraux initiaux dans des paquets normalisés pour CAP utilisé dans emergen Enfin, les médecins peuvent croire à tort que des médicaments par voie intraveineuse sont nécessaires pour justifier une hospitalisation . En fait, la sévérité clinique seule peut justifier l’admission. Notre étude a révélé que les médicaments administrés par voie intraveineuse étaient inutiles. a plusieurs limites Tout d’abord, les patients traités par fluoroquinolones intraveineuses étaient plus malades en moyenne que ceux traités par voie orale. Cependant, nous avons utilisé des critères de sélection rigoureux et effectué un ajustement rigoureux, et notre modèle de propension avait une c-statistique élevée. Deuxièmement, nous n’avions accès qu’aux demandes d’hospitalisation, qui pourraient être biaisées en fonction des variations de la documentation et du codage dans les hôpitaux. Nous avons accru la spécificité du codage en nous assurant que tous nos patients avaient un diagnostic de pneumonie, recevaient une radiographie pulmonaire et recevaient antibiotiques pendant au moins jours Une autre limite de l’ensemble de données est l’absence de mesures de mortalité au-delà de l’hospitalisation; L’échantillon de données manque également de mesures cliniques, ce qui complique la détermination de la gravité réelle de la maladie, même si nous avons déjà montré que les données administratives sont très prédictives de la mortalité Nous avons essayé de exclure les patients gravement malades en excluant les patients recevant des vasopresseurs ou des admissions aux soins intensifs dans les premiers jours d’hospitalisation Par conséquent, notre échantillon présentait une mortalité extrêmement faible et il serait difficile pour la voie de traitement d’entraîner une différence cliniquement significative de mortalité dans cette population Cela ne remet pas en cause l’argument en faveur du traitement par voie orale pour ces patients, étant donné que ceux sans ligne intraveineuse sont moins enclins à l’infection locale et la thrombose. En raison de la nature de nos données, nous n’avons pas pu identifier ces complications. pas attaché à un pôle intraveineux et peut être plus susceptible de déambuler Enfin, notre étude a testé o Le choix initial de la voie antibiotique Nous ne pouvons tirer aucune conclusion quant à savoir si les antibiotiques oraux et intraveineux sont aussi efficaces globalement. Les hospitalisations pour la PAC représentent une part substantielle des coûts des soins de santé, dont certaines sont dues à la LDV. Un faible pourcentage de patients pouvant prendre des médicaments par voie orale a reçu des antibiotiques par voie orale, malgré leur bioéquivalence. La mortalité globale était faible et rien n’indiquait que le traitement par voie orale était inférieur au traitement par voie intraveineuse. Étant donné que les schémas posologiques oraux deviennent plus fréquents, de futures études pourraient être en mesure d’identifier les facteurs de risque d’échec thérapeutique et les patients pour lesquels une thérapie intraveineuse peut être évitée.

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Agence pour la recherche en santé et la qualité AHRQ; numéro de subvention RHS à MBR, PKL, PSP, RKB, et SH, TL est soutenu par le National Heart, Lung et Blood Institute de la National Institutes of Health numéro de subvention KHLPotential conflits d’intérêts TL a reçu des honoraires de consultation de l’Institute for Healthcare Amélioration, et l’organisation d’examen par les pairs de l’Île MDZ a reçu des honoraires de consultant dans le cadre de la subvention AHRQ; a servi comme consultant pour Melinta et Rebiotix; a reçu des subventions de Pfizer, Theravance, Merck et Tetraphase; et possède des actions dans Johnson & amp; Johnson Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués